Turinys
- Impulsai arba be impulsų
- Kaip greitai yra per greitai?
- Nestabili arba stabili tachikardija
- Siauras arba platus
- Plačios kompleksinės tachikardijos gydymas
- Siauros kompleksinės tachikardijos gydymas
Dažnai gydymo galimybės šioje srityje yra ribotos, palyginti su greitosios pagalbos skyriumi. Turėdami gerus vertinimo įgūdžius, dauguma sanitarų turi viską, ko reikia, kad stabilizuotų pacientus ir gautų galutinį gydymą ligoninėje.
Impulsai arba be impulsų
Šis straipsnis skirtas tachikardijai pacientams, turintiems pulsą. Pacientai, neturintys apčiuopiamų impulsų arba neturintys kraujotakos požymių (kvėpavimas, tikslingas judesys), turėtų būti laikomi širdies sustojimu ir gydomi pradedant CPR.
Kaip greitai yra per greitai?
Tachikardija paprastai apibrėžiama kaip bet kas greičiau nei 100 smūgių per minutę (bpm) ilsintis, tačiau ne visos tachikardijos yra kliniškai reikšmingos. Neturint EKG matuoklio, reikia galvoti apie gerą nykščio taisyklę, jei paciento pulsas yra didesnis nei 140 k / min arba jei radialinis pulsas yra netaisyklingas, silpnas arba jo nėra.
Yra daugybė greito širdies ritmo priežasčių, kurios nėra susijusios su netinkamai veikiančia širdimi. Kai širdies ritmas yra nuo 100 iki 140 k / min, tikėtina, kad tai nėra susiję su širdimi. Greičiau nei 140 k./min., Svarbu atsižvelgti ir į širdies priežastis, ir į ne širdies būklę. Deja, tai nėra griežta ir greita taisyklė, todėl neignoruokite širdies priežasčių vien todėl, kad širdies ritmas yra šiek tiek lėtas.
Klinikinė širdies ritmo reikšmė kinta priklausomai nuo tachikardijos tipo. Šio straipsnio taikymo sritis negali apimti EKG aiškinimo, tačiau manoma, kad slaugytojo gebėjimas interpretuoti EKG juostas. Toliau aptarsime siauro komplekso ir plataus komplekso tachikardiją, tačiau kol kas tiesiog žinokite, kad plataus komplekso tachikardija kelia nerimą, kai ji yra greitesnė nei 140 k / min. Siauro komplekso tachikardija gali būti šiek tiek greitesnė, tačiau apsvarstykite, ar ji yra didesnė nei 160 k / min.
Nestabili arba stabili tachikardija
Klinikinio stabilumo nustatymas priklauso nuo tachikardijos priežasties. Kai kurie teigia, kad su širdimi susiję simptomai (krūtinės skausmas, dusulys ir kt.) Yra reikšmingi nestabilios tachikardijos rodikliai. Tai labiau pasakytina apie ligoninės aplinką, o ne dėl lauko, dėl įvairesnių gydymo galimybių.
Ne ligoninėje sutelkite dėmesį į širdies gebėjimą toliau pumpuoti kraują esant pakankamam slėgiui, kad jis patektų į smegenis. Tai vadinama hemodinaminis stabilumas. Hemodinamiškai nestabili tachikardija širdies kameroms neduoda pakankamai laiko, kad tarp susitraukimų prisipildytų kraujo.
Pacientą, kuriam nėra akivaizdžių hemodinaminio nestabilumo požymių (žemas kraujospūdis, silpnas pulsas, silpnas pulsas, laikysenos pokyčiai ir kt.), Tikriausiai galima saugiai gabenti į ligoninę, nebandant gydyti tachikardijos. Be to, pacientus, kuriems nėra hemodinaminio nestabilumo požymių, paprastai galima saugiai gydyti dėl kitų su širdimi susijusių simptomų.
Hemodinamiškai nestabiliems pacientams, kurių tachikardija yra greitesnė nei 140–160 k./min., Gali būti naudinga, jei širdies ritmas bus normalus. Tai yra pacientai, kuriems mes skiriame daugiausia dėmesio šiame straipsnyje.
Siauras arba platus
Kliniškai reikšminga tachikardija skirstoma į dvi pagrindines kategorijas: siauras arba platus kompleksas. Tai reiškia QRS kompleksą EKG sekime. Kai QRS yra siauresnė nei 120 milisekundžių (trys mažos dėžutės ant EKG juostos), tai rodo, kad širdies elektrinis impulsas atsirado prieširdžiuose ir per atrioventrikulinį (AV) mazgą nukeliavo iki HIS ir Purkinje skaidulų ryšulių, kurie yra esančių skilveliuose. Tai yra įprastas laidumo kelias, ir vienintelis būdas QRS gali būti siauras, jei impulsas juo tinkamai keliauja. Kadangi impulsas turi prasidėti virš skilvelių esant siaurai kompleksinei tachikardijai, jis taip pat žinomas kaip supraventrikulinė tachikardija (SVT).
QRS kompleksas, ilgesnis nei 120 milisekundžių, paprastai yra susijęs su skilveline tachikardija (VT), ty impulsas kyla iš skilvelių, esančių žemiau atrioventrikulinio mazgo. Tačiau ne visada taip yra. Jei jis siauras, jis turi būti SVT. Jei jis platus, tai gali būti VT arba gali būti, kad impulsas, kilęs virš skilvelių, nevykdomas per AV mazgą. Tai ne kurso metu ir nubrėždamas savo kelią, todėl jis yra lėtesnis. Tai dažnai vadinama širdies bloku, AV bloku arba ryšulio šakos bloku, priklausomai nuo to, kur blokada atsiranda.
Norint iš tikrųjų įsigilinti ir nustatyti tachikardiją, reikalinga 12 laidų diagnostinė EKG. Kai kuriose įstaigose už ligoninės ribų 12 laidų EKG nėra. Viena iš priežasčių negydyti tachikardijos, nebent ji yra hemodinamiškai nestabili, yra galimybė plačiai kompleksinę tachikardiją gydyti kaip skilvelinę tachikardiją, kai jos nėra. Priimtina naudoti tokią galimybę, kai pacientui gresia didelis širdies sustojimas. Neverta rizikuoti agresyviai gydant plataus komplekso tachikardiją, kai pacientas yra hemodinamiškai stabilus.
Širdies sritis, iš kurios kyla impulsas, yra žinoma kaip širdies stimuliatorius, nes bet kokia impulsą generuojanti sritis taip pat nustato širdies plakimo tempą. Sinusinis mazgas yra kairiajame prieširdyje. Tai įprastas širdies stimuliatorius. Sinusinis mazgas paprastai veikia tarp 60–100 k / min. Kai mes judame žemiau širdies, būdingi rodikliai lėtėja. Impulsai, kilę iš AV mazgo, paleidžia apie 40–60 k / min. Skilveliuose tai 20-40 k / min. Štai kodėl plati kompleksinė tachikardija yra kliniškai reikšminga šiek tiek lėčiau.
Plačios kompleksinės tachikardijos gydymas
Skubiam hemodinamiškai nestabilaus paciento gydymui šioje srityje visus plačios kompleksinės tachikardijos atvejus laikykite VT. Jei pacientui pasireiškia tiesioginio pavojaus požymiai (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 90 mm / Hg, sąmonės netekimas, sumišimas ar gali rasti tik miego pulsą), nurodoma sinchronizuota kardioversija. Rekomenduojama dozė paprastai yra 50 džaulių.
Jei bet kuriuo metu pacientas praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, arba neįmanoma rasti miego pulso, defibriliacija (nesinchroninis šokas) nurodoma 200 džaulių pradžiai. Po vienos defibriliacijos (arba jei defibriliatoriaus nėra) pradedamas CPR, pradedant nuo krūtinės ląstos suspaudimo.
Siauros kompleksinės tachikardijos gydymas
Siauros kompleksinės tachikardijos yra sudėtingesnės nei plataus komplekso aritmijos. Tokiu atveju tampa svarbus aritmijos reguliarumas. Siaurų kompleksų aritmijoms, kurios yra hemodinamiškai nestabilios (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 90 mm / Hg, sąmonės praradimas, sumišimas arba galima rasti tik miego pulsą), sinchronizuota kardioversija nurodoma 100 džaulių.
Pacientus, kurių kraujospūdis nėra žemas, tačiau yra kitų simptomų (galvos svaigimas, širdies plakimas), galima gydyti skysčiais ar vaistais, pirmiausia adenozinu. Skystis yra puikus pirmasis tachikardijos žingsnis tuo atveju, jei dehidratacija yra priežastis.
Adenozinas turi būti švirkščiamas greitai į veną. Pradinė dozė yra 6 mg, tačiau jei tai nepadeda, galima išbandyti tolesnę 12 mg dozę. Adenozinas veikia labai panašiai kaip elektrinė kardioversija, todėl širdies raumenys depoliarizuojasi ir sinusinis mazgas atsistato.
Jei adenozinas neveikia, o tai labai tikėtina, jei tachikardija yra netaisyklinga, galima išbandyti dar dvi vaistų klases. Kalcio kanalų blokatoriai sulėtina kalcio judėjimą per širdies raumens ląstelių membranas. Dėl to visas ciklas sulėtėja. Beta adrenoblokatoriai veikia epinefrino poveikį širdies raumenims.
Stabilios siauros kompleksinės tachikardijos gydymas lauke neturėtų būti atliekamas be nuolatinių nurodymų ar ekspertų konsultacijų internetu atliekant medicininę kontrolę su atitinkamu medicinos direktoriumi.