Turinys
- 95% laikymosi mantra
- Įrodymų pasverimas
- Ar praleidus vieną (ar kelias) dozes, turėtų jaudintis?
- Taigi, ką tai reiškia man?
Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dabar turime naujesnės, patobulintos antiretrovirusinių vaistų kartos, ar taisyklės būtinai yra tos pačios?
95% laikymosi mantra
ŽIV gydymo gairėse tradiciškai nurodoma, kad pacientai, norėdami užtikrinti ilgalaikį virusų slopinimą, turi laikytis daugiau nei 95 proc. Vieną kartą per parą vartojamo vaisto vartojimo režimas reiškia maždaug 14 dienų atsitiktines praleistas dozes per metus.
Tačiau kai kurie pradėjo tvirtinti, kad „95% mantra“ remiasi duomenimis, surinktais 1990-ųjų pabaigoje, kai narkotikų vartojimo režimai buvo sudėtingesni, o narkotikų pusinės eliminacijos laikas buvo kur kas trumpesnis. Nors yra nedaugelis žmonių, kurie teisingai skelbtų, kad 85 proc. Ar net 90 proc. Laikosi „naujojo“ laikymosi standarto, daugelis mano, kad poreikis užmušti ar stigmatizuoti pacientus dėl to, kad jie yra ne tokie tobuli, nė iš tolo nėra toks imperatyvus kaip prieš 10 metų.
Vis dėlto yra daugybė manančių, kad laikymosi ribos sumažinimas (ar net siūlymas pakeisti) yra klaida, leidžianti paslysti tik laikui bėgant.
Yra įrodymų, patvirtinančių šį argumentą. Remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) parengtais duomenimis, maždaug 30% amerikiečių, sergančių ART, negali pasiekti viruso slopinimo. Dauguma sutinka, kad neoptimalus laikymasis vaidina pagrindinį vaidmenį, tuo tarpu kiti tyrimai rodo, kad laikymasis tradiciškai mažėja po pirmojo „medaus mėnesio“ mėnesio po ART inicijavimo.
Tačiau yra pakankamai įrodymų, patvirtinančių, kad naujosios kartos vaistai yra daug „atlaidesni“ tiek, kiek tai susiję su atsparumu, ypač „sustiprinti“ vaistai, galintys išlaikyti didesnę vaistų koncentraciją plazmoje ilgesnį laiką.
Tačiau ar pakanka įrodymų, kad būtų galima sušvelninti laikymosi praktiką? Ar iš tikrųjų mes dar esame toje stadijoje, net vartodami geresnius, efektyvesnius antiretrovirusinius vaistus?
Įrodymų pasverimas
Proteazių inhibitoriai (PI) yra puikus šiuolaikinio ART pažangos pavyzdys. Šiandien PI yra beveik visuotinai „sustiprinti“ - tai reiškia, kad jie vartojami kartu su antriniu vaistu, galinčiu pailginti PI pusperiodį serume. Penkių pagrindinių tyrimų metaanalizė rodo, kad naujesnės kartos PI tipo vaistai, panašūs į Prezistą (darunavirą), iš tikrųjų gali reikalauti tik 81%, kad būtų pasiekta viruso slopinimas.
Priešingai, vyresni sustiprinti PI, pvz., Kaletra (lopinaviras + ritonaviras), yra mažiau veiksmingi, kai laikymasis sumažėja žemiau 95%, o vienas tyrimas rodo, kad tik 53% pacientų gali pasiekti nenustatomą viruso apkrovą žemiau šio laikymosi lygio.
Tyrimai yra kur kas mažiau aiškūs apie priklijavimo poveikį kitoms antiretrovirusinių vaistų klasėms. Kai kurie tyrimai parodė, kad nenukleozidinių atvirkštinės transkriptazės inhibitorių (NNRTI) vaistams, tokiems kaip Sustiva (efavirenzas), gali prireikti tik 80–90%, kai vartojami kartu su sustiprintu PI, kiti teigia, kad vis tiek reikalingas didelis į galimą atsparumo ir kryžminio atsparumo kitiems NNRTI vaistams potencialą. Panašiai ir CPCRA PIRMASIS tyrimas nustatė, kad atsparumo vaistams tarp nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorių (NRTI) vaistų, tokių kaip Retrovir (AZT, zidovudinas), padidėja tiesioginė koreliacija su vaisto laikymosi sumažėjimu.
Šiuo metu yra nedaug tyrimų, skirtų įvertinti sąsają tarp laikymosi ir naujesnės kartos vaistų, tokių kaip Intelence (etravirinas) ar net populiaraus nukleotidų analogo Viread (tenofoviras). Panašiai iš integrazės inhibitorių, patvirtintų naudoti, tik vienas nedidelis Isentress (raltegraviro) tyrimas rodo, kad 90 proc. Gegužė būti priimtinas.
Ar praleidus vieną (ar kelias) dozes, turėtų jaudintis?
Praleisti progą ar laiku nesugebėti dozės yra kažkas, kas nutinka visiems, vartojantiems lėtinius vaistus. Daugeliu atvejų tai neturėtų kelti nereikalingo nerimo. Tačiau kuo ilgiau ar dažniau šie pasibaigia, tuo mažiau vaistai palaiko nenustatomą viruso slopinimą.
Vienas tyrimas, kurį atliko Nacionalinis Romos infekcinių ligų institutas Romoje, parodė, kad vos dvi dienas per mėnesį skiriant terapijos spragas, penkis kartus padidėjo aptinkamo viruso aktyvumas. Patvirtinantys 2013 m. Tyrimai parodė, kad net ilgalaikis, „beveik aptinkamas“ viruso krūvis (nuo 50 iki 199 kopijų / ml) gali sukelti 400% didesnę virusologinio nepakankamumo riziką.
Panašiai Prancūzijos Côte de Nacre universitetinės ligoninės tyrimai parodė, kad ilgesni ART trūkumai padidina gydymo nesėkmės tikimybę, pertraukus 15 dienų, viruso atšokimo tikimybė yra 50%.
Panašiai, tiriant proteazių inhibitorių terapijos (AEPIT) laikymąsi ir veiksmingumą, buvo tiriamas dozės nustatymo klaidų poveikis viruso aktyvumui. Tyrimo duomenimis, pacientai, kuriems buvo suteikta iki trijų valandų laisvė iš abiejų pusių įprasto dozavimo laiko, turėjo 300% didesnį virusinį aktyvumą nei tie, kurie laiku vartojo vaistus.
Taigi, ką tai reiškia man?
Neabejotina, kad naujosios kartos vaistus yra lengviau vartoti ir toleruoti, todėl pacientas praleidžia nelyginę dozę ir „atleidžia“. Ir nors mes akivaizdžiai einame link ilgiau veikiančių vaistų, kuriems reikalingas retesnis dozavimas, žiuri vis dar nežino, ar tai numato tikrąjį laikymosi rekomendacijų pasikeitimą.
Galų gale ART yra pagrįstas antiretrovirusinių vaistų deriniu, kurių kiekvieno pusinės eliminacijos laikas ir farmakokinetika skiriasi. Kai kurie režimai turi mažesnes klaidų ribas; kiti didesni. Žvelgiant iš praktinės pusės, būtų neproduktyvu pakeisti laikymosi vartų galvą kiekvienu gydymo režimu.
Vietoj to, laikymosi klausimai turėtų būti sprendžiami labiau tolerantiškai gydant ir mažiau jaudinantis pacientus, kurie bijo pripažinti savo trūkumus. Jei kas, tai reikalauja didesnės paciento ir teikėjo sąveikos, nustatant konkrečius tikslus ir intervencijas, kad būtų užtikrintas optimalus laikymasis realiame gyvenime. Tai turėtų apimti:
- Proaktyvus laikymosi kliūčių įvertinimas prieš pradedant ART (pvz., Darbo grafikas, vaikai, atskleidimas, izoliacija ir kt.)
- Nuolatinis vertinimas ir bendradarbiavimas sprendžiant bet kokias naujas ar esamas problemas (įskaitant šalutinį gydymo poveikį, šeimos bėdas, emocines problemas ir kt.)
- Gydymo režimo supaprastinimas, kur nurodyta
- Spręsti kintamus veiksnius, susijusius su prastu laikymusi (pvz., Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, depresija, benamystė ir kt.)
- Pritaikymo priemonių (pvz., Vaistų organizatorių, priminimų prietaisų) ar laikymosi palaikymo sistemų naudojimas.
Trumpai tariant, produktyviau laikytis reikalavimų laikytis ne tiek kalbant apie ’Kiek užtenka? “, Bet kaip priemonę nustatyti įrankius, užtikrinančius, kad ART yra funkcinė, be streso žmogaus kasdienybės dalis.
Jei tai pavyksta pasiekti, klausimas „kiek“ gali visiškai atmesti.