Kaip gydoma limfoma

Turinys

• Aktyvus stebėjimas
• Chemoterapija
• Terapija radiacija
• Imunoterapija
• Kamieninių ląstelių transplantacija
• CAR T-ląstelių terapija

Asmeniui, kuriam naujai diagnozuota limfoma, gali būti sunku suprasti gydymo galimybes. Yra beveik 30 skirtingų limfomos tipų, daugybė potipių ir įvairios ligos stadijos, kurių kiekvienam reikalingi skirtingi gydymo metodai.

Du pagrindiniai tipai, Hodžkino limfoma (HL) ir ne Hodžkino limfoma (NHL), gali apimti chemoterapiją, radioterapiją, imunoterapiją arba terapijos derinį. Žmonėms, sergantiems NHL, taip pat gali būti naudingi naujesni biologiniai vaistai ir CAR T ląstelių terapija. Kartais įvyksta kamieninių ląstelių transplantacijos, jei atsinaujina limfoma.

Ne visas limfomas galima išgydyti. Iš dviejų pagrindinių tipų HL dažniausiai būna gydomiausias. Tam tikras agresyvias NHL formas taip pat galima išgydyti taikant agresyvią chemoterapiją. Priešingai, įžūlus (lėtai augantis) NHL nėra išgydomas, nors jis gali būti sėkmingai valdomas metus ir net dešimtmečius. Daugeliui įkyrių limfomų gali net neprireikti gydymo, kol nėra akivaizdžių ligos progresavimo požymių.

Laikui bėgant atsakas į gydymą taip pat gali keistis. Gydymas, kuris kadaise kontroliavo ligą, gali staiga tapti neveiksmingas, todėl būtina neatsilikti nuo naujų ir eksperimentinių gydymo būdų.

Kuo skiriasi Hodžkino ir ne Hodžkino limfoma

Aktyvus stebėjimas

Daugelis žemo laipsnio limfomų išlieka nevaisingi metus. Užuot veikęs vaistus, kurie gali sukelti šalutinį poveikį, gydytojas gali rekomenduoti aktyviai stebėti ligą, dar vadinamą „budėjimo ir laukimo“ metodu.

Vidutiniškai žmonės, sergantys nevaisinga limfoma, gyvena tiek pat ilgai, jei atideda gydymą, palyginti su tais, kurie nedelsdami pradeda gydymą. Jei turite lengvų simptomų, su kuriais galite susitvarkyti, gydymą geriau rezervuoti tol, kol limfomos simptomus bus sunkiau valdyti .

Aktyvus stebėjimas paprastai naudojamas tam tikrų rūšių bjauriam NHL, įskaitant folikulinę limfomą, ribinių ląstelių limfomą (įskaitant MALT limfomą), mažą limfocitinę limfomą, Waldenströmo makroglobulinemiją ir mantijos ląstelių limfomą.

Kai tik chirurginiu būdu pašalinami paveikti limfmazgiai, kartais taikoma HL forma, vadinama mazgine limfocitu vyraujančia Hodžkino limfoma (NLPHL).

Norint aktyviai stebėti, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, paprastai pirmaisiais metais kas du mėnesius, o vėliau - kas tris ar šešis mėnesius.

Dažni limfomos požymiai ir simptomai

Chemoterapija

Chemoterapija apima citotoksinių (ląsteles žudančių) vaistų vartojimą, kurie gali sustabdyti vėžinių ląstelių plitimą. Chemoterapija paprastai skiriama, kai liga yra sisteminė, o tai reiškia, kad vėžys išplito visame kūne. Chemoterapijos pranašumas yra tas, kad ji gali keliauti per kraują ir naikinti vėžines ląsteles, kad ir kur jos bebūtų.

Limfomą sukelia nekontroliuojamas vienos iš dviejų skirtingų baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų T ir B ląstelėmis, augimas. Įvairūs vaistai yra pritaikyti atsižvelgiant į jūsų limfomos tipą, taip pat į ligos stadiją (nuo 1 iki 4 stadijos). Jungtinėse Amerikos Valstijose yra keletas standartinių chemoterapijos režimų:

• ABVD režimas yra naudojamas visiems HL etapams gydyti. Tai apima vaistus Adriamicinas (doksorubicinas), Blenoksamas (bleomicinas), Velbanas (vinblastinas) ir DTIC (dakarbazinas), kurie į veną (į veną) tiekiami keturių savaičių ciklais. Priklausomai nuo ligos stadijos, gali prireikti nuo vieno iki aštuonių ciklų.
• BEACOPP režimas gali būti skiriamas agresyvioms HL formoms gydyti vartojant intraveninių (IV) ir geriamųjų vaistų derinį. BEACOPP reiškia bleomiciną, etopozidą, doksorubiciną, ciklofosfamidą, Oncoviną (vinkristiną), prokarbaziną ir prednizoną. Gydymas paprastai apima šešis - aštuonis 21 dienos ciklus.
• CHOP režimas yra naudojamas tiek įžūliems, tiek agresyviems NHL tipams gydyti. CHOP yra ciklofosfamido, hidroksidaunaunicino (dar kitaip doksorubicino), Oncovino ir prednizono trumpinys. Narkotikai, kurių vienus išleidžia IV, kitus - per burną, vartojami per šešis - aštuonis 21 dienos ciklus.
• R-CHOP režimas yra naudojamas difuzinei didelių B ląstelių limfomai (DLBCL) gydyti ir apima papildomą biologinį vaistą, žinomą kaip Rituxan (rituksimabas). Jis taip pat pristatomas per šešis aštuonis 21 dienos ciklus.

Dauguma šių chemoterapinių vaistų buvo naudojami dešimtmečius. Pastaraisiais metais buvo sukurti naujesni agentai, kurie, atrodo, yra labai veiksmingi ir siūlo mažiau šalutinių poveikių.

Naujesni chemoterapiniai vaistai yra Treanda (bendamustinas), į veną leidžiamas vaistas, vartojamas žmonėms, sergantiems indolentine B ląstelių limfoma, ir injekcinis vaistas Folotyn (pralatreksatas), vartojamas tiems, kuriems yra atsinaujinusi arba gydymui atspari T ląstelių limfoma.

Yra ir kitų derinių, naudojamų tam tikrų tipų limfomai gydyti, žinomi tokiais akronimais kaip CVP, DHAP ir DICE. Kiti vartojami kartu su imunoterapijos vaistais, kurie nėra tiesiogiai citotoksiniai, tačiau skatina imuninę sistemą naikinti vėžines ląsteles.

Šalutinis chemoterapijos poveikis skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto tipo ir gali būti nuovargis, pykinimas, vėmimas, plaukų slinkimas, burnos opos, skonio pokyčiai ir padidėjusi infekcijos rizika.

Kaip pasiruošti chemoterapijai

Terapija radiacija

Spindulinė terapija, dar vadinama radioterapija, naudoja didelės energijos rentgeno spindulius, kad sunaikintų vėžines ląsteles ir sumažintų navikus. Spinduliavimas yra vietinė terapija, o tai reiškia, kad jis veikia tik vėžines ląsteles gydomoje vietoje.

Spindulys dažnai naudojamas savaime neplitusios limfomos gydymui. Tai apima mazgines limfomas (atsirandančias limfinėje sistemoje) ir ekstranodalines limfomas (pasireiškiančias už limfinės sistemos ribų). Kitais atvejais radiacija bus derinama su chemoterapija.

Radiacinis gydymas paprastai apsiriboja limfmazgiais ir aplinkiniais audiniais, procedūra vadinama dalyvaujančio lauko radioterapija (IFRT). Jei limfoma yra ekstranodalinė, radiacija bus sutelkta į audinius, iš kurių atsirado vėžys (žinomas kaip pirminė naviko vieta). Retais atvejais išplėstos lauko spinduliuotė (EFR) gali būti naudojama plačiai paplitusiai limfomai gydyti (nors šiandien ji naudojama kur kas rečiau nei kadaise).

Spinduliuotės indikacijos skiriasi pagal tipą, stadiją ir stadiją:

• HL paprastai gydomas tik radiacija, jei piktybinis navikas yra lokalizuotas. Pažengusiam HL (2B, 3 ir 4 stadijos) paprastai reikalinga chemoterapija su radiacija arba be jos.
• Žemos klasės NHL (1 ir 2 stadijos) linkęs gerai reaguoti į radiaciją. Pažengusiam NHL paprastai reikalinga agresyvi CHOP arba R-CHOP chemoterapija su radiacija arba be jos.
• Limfomai, išplitusiai į smegenis, nugaros smegenis ar kitus organus, gali prireikti radiacijos, kad būtų palengvintas skausmas ir kiti simptomai (vadinama paliatyvia radioterapija).

Radioterapija teikiama išoriškai iš aparato, naudojant labai fokusuotą fotonų, protonų ar jonų pluoštą. Vadinama išorine spinduliuote, radiacijos dozę ir tikslą nustatys specialistas, žinomas kaip radiacijos onkologas.

Radiacinės procedūros paprastai atliekamos penkias dienas per savaitę kelias savaites. Pati procedūra yra neskausminga ir trunka tik kelias minutes. Dažnas šalutinis poveikis yra nuovargis, odos paraudimas ir pūslių susidarymas.

Spinduliavimas į pilvą gali sukelti pykinimą, viduriavimą ir vėmimą. Spinduliavimas į kaklo limfmazgius gali sukelti burnos sausumą, burnos opas, plaukų slinkimą ir rijimo sunkumus.

Kaip pasirengti radiacinei terapijai

Imunoterapija

Imunoterapija, dar vadinama imunine onkologija, reiškia gydymą, kuris sąveikauja su imunine sistema. Kai kurie imunoterapiniai vaistai, vartojami limfomai, yra skirti limfomos ląstelių paviršiaus baltymams, vadinamiems antigenais, atpažinti. Vaistai nukreipti į šiuos antigenus ir prisijungti prie jų, o po to signalizuoja imuninę sistemą užpulti ir užmušti „paženklintas“ ląsteles.

Skirtingai nuo chemoterapinių vaistų, kurie naikina visas greitai besidauginančias ląsteles (tiek normalias, tiek nenormalias), imunoterapiniai vaistai nukreipti tik į vėžines ląsteles. Kitos imunoterapijos formos yra skirtos skatinti ir atkurti imuninę sistemą, kad ji galėtų geriau kovoti su limfoma.

Monokloniniai antikūnai

Monokloniniai antikūnai yra dažniausiai naudojami imunoterapiniai vaistai, naudojami gydant limfomą. Jie priskiriami biologiniams vaistams, nes jie natūraliai atsiranda organizme. Tie, kurie vartojami sergant limfoma, yra genų inžinerijos būdu atpažinti specifinius limfomos antigenus. Patvirtinti monokloniniai antikūnai apima:

• Adcetris (brentuksimabas)
• Arzerra (ofatumumabas)
• Kampatas (alemtuzumabas)
• Gazyva (obinutuzumabas)
• Rituksanas (rituksimabas)
• Zevalinas (ibritumomabas)

„Adcetris“ yra unikalus tuo, kad yra pritvirtintas prie chemoterapijos vaisto ir „pakelia kelią“ į limfomos ląstelę, kurią ketina sunaikinti. .

Monokloniniai antikūnai yra švirkščiami. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo jūsų limfomos tipo, taip pat nuo gydymo stadijos. Kai kurie vaistai naudojami pirmos eilės terapijoje (įskaitant tam tikrų tipų folikulinę limfomą ar B ląstelių limfomą), o kiti - kai pirmosios eilės chemoterapija nesėkminga arba yra recidyvas.

Dažnas monokloninių antikūnų terapijos šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, kosulys, pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, alerginės reakcijos, silpnumas ir vėmimas.

Kontrolinio punkto inhibitoriai

Imuninės kontrolės punkto inhibitoriai yra naujesnė vaistų klasė, blokuojanti imuninį atsaką reguliuojančius baltymus. Šie baltymai, kuriuos gamina T ląstelės ir tam tikros vėžio ląstelės, gali skatinti vėžio plitimą, „stabdydami“ imuninį atsaką. Blokuodami šiuos baltymus, kontrolinio punkto inhibitoriai „atleidžia stabdžius“ imuniniam atsakui, leisdami organizmui efektyviau kovoti su vėžiu. Patvirtinti kontrolinių punktų inhibitoriai yra šie:

• Keytruda (pembrolizumabas)
• Opdivo (nivolumabas)

„Opdivo“ ir „Keytruda“ yra patvirtinti gydyti atsinaujinusią arba gydymui atsparią klasikinę Hodžkino limfomą (cHL). „Opdivo“ švirkščiamas kas dvi ar keturias savaites, o „Keytruda“ šūviai - kas tris savaites.

Dažnas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, skrandžio skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nuovargis, sloga, gerklės skausmas, bėrimas, niežėjimas, kūno skausmai, dusulys ir karščiavimas.

Kiti imunoterapiniai vaistai

Revlimid (lenalidomidas) yra imunomoduliuojantis vaistas, stimuliuojantis imuninę sistemą kovai su naviko augimu. Jis naudojamas mantijos ląstelių limfomai gydyti po to, kai kiti vaistai nepavyko. Revlimid nuolat vartojamas per burną (25 miligramai kartą per parą). Dažnas šalutinis poveikis yra karščiavimas, nuovargis, kosulys, bėrimas, niežėjimas, pykinimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Citokinų vaistai, tokie kaip interferonas alfa-2b ir Ontakas (denileukino diftitoksas), šiandien rečiau vartojami limfomai gydyti. Jie yra sintetinės natūraliai atsirandančių citokinų versijos, kurias organizmas naudoja signalizuodamas imunines ląsteles. Švirkščiami į veną arba injekcijomis, vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant skausmą injekcijos vietoje, galvos skausmą, nuovargį, pykinimą, viduriavimą, apetito praradimą, į gripą panašius simptomus ir plaukų slinkimą.

Ką turėtumėte žinoti apie imunoterapiją

Kamieninių ląstelių transplantacija

Kamieninių ląstelių transplantacija yra procedūra, kuri pakeičia pažeistas ar sunaikintas kaulų čiulpų kamienines ląsteles sveikomis. Paprastai jis vartojamas, kai asmuo atsinaujino nuo vidutinio ar aukšto laipsnio limfomos.

Remiantis tyrimais, paskelbtais 2004 m DabartinisHematologinės piktybinės ligos ataskaitos, 30–40% žmonių, sergančių NHL, ir 15% pacientų, sergančių HL, po pirminio gydymo patirs recidyvą.

Kamieninės ląstelės turi unikalią galimybę transformuotis į daugybę skirtingų kūno ląstelių tipų. Transplantuotos ląstelės, vartojamos limfomai gydyti, skatins naujų kraujo ląstelių gamybą. Tai svarbu, nes didelė chemoterapijos dozė gali pakenkti kaulų čiulpams ir pakenkti raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių gamybai, reikalingiems kovoti su liga ir normaliai funkcionuoti.

Kamieninių ląstelių transplantacija leidžia gydyti didesne chemoterapijos doze, nei galėtumėte kitaip toleruoti.

Prieš transplantaciją organizmui „kondicionuoti“ procedūrai naudojamos didelės chemoterapijos (o kartais ir radiacijos) dozės. Tokiu būdu kūnas rečiau atmeta kamienines ląsteles. Kondicionavimo procesas trunka vieną ar dvi savaites ir yra atliekamas ligoninėje dėl didelės infekcijos rizikos ir šalutinių poveikių.

Pagrindinės kamieninių ląstelių transplantacijos rūšys yra šios:

• Autologinė transplantacija naudoja paties žmogaus kamienines ląsteles, kurios yra surenkamos, apdorojamos ir grąžinamos į kūną po kondicionavimo procedūros.
• Alogeninė transplantacija naudoja donoro kamienines ląsteles. Ląstelės gali būti paimtos iš šeimos nario ar nesusijusio asmens.
• Sumažinto intensyvumo kamieninių ląstelių transplantacija yra alogeninės transplantacijos forma, apimanti mažiau chemoterapijos (dažniausiai vyresniems ar sergantiems žmonėms).
• Syngeninė transplantacija yra tipas, atsirandantis tarp identiškų dvynių, turinčių identišką genetinę struktūrą.

Nors kamieninių ląstelių transplantacijos saugumas ir efektyvumas kasmet vis gerėja, yra nemaža rizika. Ne visi gali būti persodinami, ypač tie, kurie negali atlaikyti kondicionavimo proceso. Be to, procedūra neveikia žmonėms, kurių navikai neatsako į vaistus.

Pasveikimas po kamieninių ląstelių transplantacijos gali užtrukti mėnesius ar metus ir gali visam laikui paveikti vaisingumą. Norint visiškai pasverti procedūros naudą ir riziką, reikalinga išsami onkologo konsultacija.

Ko tikėtis iš kamieninių ląstelių transplantacijos

CAR T-ląstelių terapija

2:35

CAR T-ląstelių terapija

CAR T ląstelių terapija yra imunoterapijos procedūra, kurios metu T-ląstelės surenkamos iš kraujo, kad būtų sukurtos specialiai sukurtos molekulės, žinomos kaip chimeriniai antigenų receptoriai (CAR).

T ląstelės gaunamos per procesą, vadinamą leukafereze, kuris yra panašus į dializę ir kuriam atlikti reikia maždaug trijų ar keturių valandų. Tada T ląstelės yra genetiškai modifikuotos laboratorijoje, kad atitiktų tam tikrą limfomos tipą.

Prieš infuziją imuninei sistemai slopinti naudojama maža chemoterapijos dozė, kad ląstelės nebūtų atmestos. Po kelių dienų CAR T ląstelių infuzija trunka maždaug valandą.

Surinktoms T ląstelėms modifikuoti naudojami du skirtingi agentai:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• „Yescarta“ (axicabtagene ciloleucel)

JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) 2017 m. Patvirtino „Kymriah“ ir „Yescarta“ žmonėms, turintiems difuzinę didelę B ląstelių limfomą, kuriems buvo du ar daugiau recidyvų.

Dažnas šalutinis poveikis yra karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas, drebulys, vėmimas, greitas širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas ir padidėjusi infekcijos rizika.

Kaip susitvarkyti su limfomos gydymu