Turinys
Kaulų čiulpų biopsija yra procedūra, kurios metu gaunamas kaulinio audinio čiulpų mėginys, siekiant įvertinti įvairių tipų kraujo ląsteles, taip pat kaulų čiulpų struktūrą. Juo galima diagnozuoti kraujo ir kaulų čiulpų ligas, tokias kaip leukemijos ir limfomos, išsiaiškinti nepaaiškinamos anemijos ar kraujavimo priežastis ir diagnozuoti kai kurias genetines sąlygas. Dažniausia kaulų čiulpų biopsijos vieta yra didelis dubens kaulas šalia klubo (užpakalinis klubinis kampas), tačiau mėginys taip pat gali būti paimtas iš krūtinkaulio (krūtinkaulio) arba kūdikiams - blauzdikaulio (blauzdikaulio). .Kaulų čiulpų tyrimas iš tikrųjų susideda iš dviejų atskirų tyrimų, kurie dažnai atliekami tuo pačiu metu; kaulų čiulpų aspiracija, gaunanti skystos kaulų čiulpų dalies mėginį, ir kaulų čiulpų biopsija, gaunanti kietos medžiagos mėginį. Be informacijos apie kraujo ląstelių tipus ir proporcijas, taip pat apie kaulų čiulpų struktūrą, galima naudoti specialius gauto mėginio tyrimus, kad būtų galima toliau identifikuoti ir subtipuoti visas nenormalias ląsteles.
Testo tikslas
Kaulų čiulpai yra kempinė medžiaga, randama ilgų kaulų, dubens ir krūtinės kaulų viduje, gaminanti visų rūšių kraujo ląsteles. Yra keletas skirtingų priežasčių, dėl kurių gydytojas gali rekomenduoti biopsiją, ir visos jos susijusios su kaulų čiulpuose esančios ląstelinės medžiagos gausa.
Kas yra kaulų čiulpai
Pluripotencialinės kamieninės ląstelės yra visų kraujo ląstelių, išsivysčiusių per procesą, vadinamą kraujodara, kilmė. Šios kraujo ląstelės, kurios gimsta kaulų čiulpuose, turi skirtingas funkcijas:
- Baltieji kraujo kūneliai: kovai su bakterijų, virusų ir parazitų, taip pat vėžinių ląstelių infekcijomis
- Raudonieji kraujo kūneliai: pernešti deguonį į visas kūno ląsteles
- Trombocitai: padeda kraujui krešėti
Kamieninės ląstelės iš pradžių skirstomos į dvi skirtingas grupes:
- Mieloidinė ląstelių linija: Šios ląstelės diferencijuojamos į baltųjų kraujo kūnelių (neutrofilų, eozinofilų, bazofilų, monocitų), raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų tipus, kurie iš tikrųjų yra didelių ląstelių, vadinamų megakariocitais, fragmentai.
- Limfoidinė ląstelių linija: Šios ląstelės diferencijuojasi į T limfocitus (T ląstelės) ir B limfocitus (B ląstelės). Nesubrendę baltieji kraujo kūneliai vadinami blastais
Kaulų čiulpuose taip pat yra jungiamojo audinio ir kraujo ląstelių gamybai svarbių medžiagų, tokių kaip geležis, vitaminas B12 ir folio rūgštis.
Indikacijos
Kaulų čiulpų biopsija gali būti atliekama dėl šių priežasčių:
- Norėdami nustatyti nenormalaus (padidėjusio ar žemo) raudonųjų kraujo kūnelių (anemijos ar policitemijos), baltųjų kraujo kūnelių (leukopenijos ar leukocitozės) ar trombocitų (trombocitopenijos ar trombocitozės) priežastį. Nors atlikus bendrą kraujo tyrimą galima nustatyti nenormalų kraujo ląstelių kiekį, rezultatai nepaaiškina kodėl lygis yra aukštas ar žemas.
- Įvertinti neaiškios kilmės karščiavimą (karščiavimas, kuris tęsiasi be jokios akivaizdžios priežasties)
- Norėdami ištirti nenormalų kraujavimą ar krešėjimą
- Diagnozuoti, toliau įvertinti ar potipio žinomus vėžinius susirgimus, kurie prasideda kaulų čiulpuose, tokius kaip leukemijos ir limfomos, kai nepakanka cirkuliuojančių vėžio ląstelių, kad diagnozė būtų nustatyta kitaip
- Norėdami sužinoti, ar kai kurie vėžiai išplito į kaulų čiulpus
- Norėdami stebėti vėžio ar kaulų čiulpų ligos progresą, nuspręsti, kada pradėti gydymą, arba stebėti gydymo rezultatus
- Įvertinti geležies perkrovos sąlygas ir stebėti geležies kiekį
- Norėdami nustatyti kamieninių ląstelių sutrikimus ir kai kuriuos retus genetinius sindromus
Peržiūrėję kaulų čiulpų mėginį, gydytojai gali nustatyti, ar gaminama per daug vienos rūšies kraujo ląstelių, ar kaulų čiulpuose yra navikas ar fibrozė, kuri išstumia normalią šių ląstelių gamybą. Išvados gali padėti išvengti tokių diagnozių:
- Vėžiai, apimantys kaulų čiulpus, įskaitant leukemijas, limfomas ir išsėtinę mielomą
- Metastazavęs vėžys (pavyzdžiui, krūties vėžys, išplitęs kaulų čiulpuose)
- Mielodisplastiniai sindromai
- Mielofibrozė
- Aplastinė anemija
- Policitemija vera
- Paveldima hemochromatozė (paveldima geležies perkrova)
- Infekcijos (kaip vienas iš būklės pavyzdžių skleidė kokcidiomikozę)
- Neurofibromatozė
Apribojimai
Kadangi kaulų čiulpų turinys skirtinguose regionuose gali skirtis, aspiracija ir biopsija, atliekama viename regione, gali nebūti tipiška visumai arba gali praleisti kaulų čiulpų židinio vietas, susijusias su naviku ar kitomis ligomis. Technika taip pat priklauso nuo procedūrą atliekančio gydytojo įgūdžių ir gautų mėginių kokybės.
Kadangi kraujavimas yra dažniausias šalutinis procedūros poveikis, tai gali būti sudėtinga, kai asmeniui yra mažas trombocitų skaičius.
Palyginimas su kitais bandymais
Skirtingai nuo bendro kraujo skaičiaus (CBC) ir periferinio tepinėlio, kuriame tiriamos brandžios kraujo ląstelės kraujotakoje (periferiniame kraujyje), kaulų čiulpų biopsija suteikia svarbios informacijos apie kraujo ląsteles visais vystymosi etapais. Tai taip pat gali įrodyti kaulų čiulpų ligą (pvz., Fibrozę), kurios negalima aptikti periferiniame kraujyje.
Rizika ir kontraindikacijos
Kaip ir atliekant bet kokį medicininį tyrimą, kaulų čiulpų biopsijai gali kilti rizika, taip pat priežastys, kodėl tyrimas gali būti nerekomenduojamas.
Galima rizika
Dažniausias šalutinis kaulų čiulpų aspiracijos ir biopsijos poveikis yra kraujavimas. Tai apskritai nedažna (mažiau nei 1 proc.), Tačiau labiau tikėtina, jei žmogaus trombocitų skaičius yra mažas. Tačiau šiuo atveju diagnozės nauda vis tiek gali nusverti galimą riziką.
Taip pat gali pasireikšti infekcija (dėl odos angos, į kurią patenka adata), ypač žmonėms, kuriems yra didesnė infekcijos rizika dėl sumažėjusio baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus. Kai kuriems žmonėms taip pat gali pasireikšti nuolatinis skausmas po procedūros. Ši rizika gali būti sumažinta prieš procedūrą patikrinant bendrą kraujo kiekį.
Kai kaulų čiulpų aspiracija atliekama krūtinei (krūtinkauliui), yra nedidelė gretimų struktūrų pažeidimo rizika dėl arti širdies ir plaučių.
Taip pat yra nedidelis šalutinio poveikio ar alerginės reakcijos pavojus vaistams, skiriamiems mieguistumui (arba sunkesniam vaikų sedacijai), arba vietiniam anestetikui, naudojamam adatos uždėjimo vietai nutirpti.
Kontraindikacijos
Žmonėms, kurių trombocitų skaičius yra labai mažas, procedūrą gali tekti atidėti arba trombocitų perpylimai gali būti atliekami prieš biopsiją. Tiems, kuriems yra labai mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius, procedūra taip pat gali būti atidėta arba prieš atliekant tyrimą gali būti skiriami vaistai, kad padidėtų jų kiekis.
Prieš bandymą
Kai jūsų gydytojas rekomenduos kaulų čiulpų biopsiją, ji aptars procedūrą ir galimą riziką. Ji norės sužinoti apie visus jūsų vartojamus vaistus, nereceptinius vaistus ar papildus ir paklaus jūsų, ar jums ar kam nors iš jūsų šeimos narių yra buvę kraujavimo sutrikimų. Ji taip pat paklaus jūsų apie visas alergijas, įskaitant alergiją vietiniams anestetikams ar lateksui, ir apie tai, ar esate nėščia, ar yra tikimybė, kad esate nėščia. Šio vizito metu svarbu užduoti visus turimus klausimus ir kalbėti apie bet kokį nerimą dėl procedūros.
Laikas
Nors laikas, per kurį reikia atlikti kaulų čiulpų aspiraciją ir biopsiją, yra tik apie 10 minučių, turėtumėte planuoti procedūrai skirti bent valandą ar dvi. Tai apims laiką, kol slaugytoja suteiks jums vaistų, kurie prireikus atpalaiduos, laiką valymui ir anestezijai bei laiką po procedūros, kad įsitikintumėte, jog esate pasirengęs grįžti namo.
Vieta
Kaulų čiulpų tyrimas paprastai atliekamas kaip ambulatorinė procedūra hematologo / onkologo kabinete, tačiau gali būti atliekamas ir ligoninėje.
Ką rengtis
Dažniausiai prieš procedūrą asmens bus paprašyta persirengti chalatu. Geriausia apsirengti laisvais drabužiais, kad sumažintumėte diskomfortą procedūros vietoje, kai ji bus atlikta.
Maistas ir gėrimai
Gydytojų rekomendacijos skiriasi, tačiau kai kurie prašo nevalgyti nuo vidurnakčio prieš naktį prieš procedūrą. Gerti skaidrius skysčius, pavyzdžiui, vandenį, paprastai viskas gerai, tačiau pasitarkite su savo gydytoju apie jos rekomendacijas.
Vaistai
Prieš kaulų čiulpų tyrimą jūsų gali paprašyti nutraukti kai kuriuos vaistus, pvz., Kraujo skiediklius, aspiriną ar nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, tokius kaip Advil (ibuprofenas), tačiau pasitarkite su gydytoju. Kartais rizika sustabdyti kraujo skiediklius yra didesnė už kraujavimo riziką dėl procedūros. Turėkite omenyje, kad kai kuriuos vaistus gali tekti nutraukti likus savaitei ar daugiau prieš tyrimą. Kai kurie vitaminai ir maisto papildai taip pat gali padidinti kraujavimo riziką, todėl prieš tyrimą svarbu pasitarti su gydytoju.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Dauguma sveikatos draudimo bendrovių padengs kaulų čiulpų aspiraciją ir biopsiją, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti išankstinio leidimo. Tikėtina, kad už įvairius testo aspektus būsite apmokestinti atskirai. Testą atliekantis gydytojas apmokės sąskaitą už procedūrą - testą, kuris šiuo metu kainuoja nuo 1700 iki 2800 USD, atsižvelgiant į įstaigą ir teritoriją, kurioje gyvenate. Patologas paprastai moka atskirai už bet kokius mėginio tyrimus. Šis skaičius gali smarkiai skirtis, priklausomai nuo to, ar mėginys žiūrimas tik mikroskopu, ar atliekami specializuoti molekuliniai tyrimai.
Ligoninėje atliekamos procedūros paprastai yra brangesnės nei atliekamos klinikoje.
Tiems, kurie nėra apdrausti, yra keletas variantų, todėl svarbu pasikalbėti su savo klinikos ar ligoninės socialiniu darbuotoju, jei nerimaujate dėl išlaidų. Kai kurios klinikos siūlo nuolaidas tiems, kurie neturi draudimo ir iš anksto nustato mokėjimo planą. Jei jūsų gydytojas nerimauja dėl leukemijos, limfomos ar kitų vėžio formų išplitimo į kaulų čiulpus, yra keletas būdų, kaip rasti finansinę pagalbą, jei sergate vėžiu.
Ką atnešti
Paskyrimo dieną turėtumėte pasiimti savo sveikatos draudimo kortelę ir visus dokumentus, kurių paprašėte užpildyti. Visada verta pakuoti knygą ar žurnalą, jei vėluoja procedūros pradžia.
Kiti aspektai
Jei jums neskiriama sedacija, galbūt galėsite nuvykti į susitikimą. Be to, biopsijos vieta greičiausiai bus skausminga, ir jums tikriausiai bus patogiau, kaip keleiviui automobilyje, o ne kaip vairuotojui. Turėdamas draugą gali praleisti laiką ir suteikti paramą nerimastingu metu.
Testo metu
Atliekant kaulų čiulpų tyrimą, jus lankys procedūrą atliekantis hematologas / onkologas (ar kiti apmokyti specialistai) ir slaugytoja. Taip pat gali dalyvauti laboratorijos technikas, kuris padės surinkti mėginį, atlikti kraujo tepinėlius ir pristatyti juos į laboratoriją.
Išankstinis testas
Testo pradžioje jūsų paprašys pasirašyti sutikimo formą, nurodančią, kad suprantate testo tikslą ir galimą riziką. Jei gausite IV sedaciją, bus įdėtas IV. Geriamoji sedacija gali būti skiriama suaugusiesiems, kurie nerimauja dėl procedūros.Bus atlikti jūsų gyvybiniai požymiai (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir temperatūra), ir jūsų vėl paklaus, ar jūs nerimaujate.
Testo metu
Procedūrų kambaryje jūsų bus paprašyta gulėti ant šono, nugaros ar pilvo, atsižvelgiant į biopsijos vietą:
- A klubo biopsija daroma iš dviejų dalių - aspiracija ir tada biopsija. Klubo užpakalinė dalis (užpakalinė klubinė žievė) naudojama dažniau nei priekinė. Tai kol kas dažniausiai pasitaikanti vieta kaulų čiulpų tyrimams.
- A krūtinkaulio (krūtinkaulio) biopsija daroma tik suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams ir apima tik siekį.
- A blauzdikaulio (blauzdikaulio) biopsija daroma tik jaunesniems nei vienerių metų kūdikiams, nes suaugusiesiems ląstelių nepakanka.
Vieta, kurioje bus atliekama biopsija, bus valoma dezinfekuojančia priemone, o vieta - drėkinamais steriliais rankšluosčiais. Tuomet odos paviršius bus nutirpdytas lidokaino injekcija, dėl kurios pajusite įgėlimą.
Atlikus nedidelį įpjovimą odoje, įkišama tuščiavidurė adata. Kai pajusite adatą į kaulą, pajusite spaudimą, kai pateksite į odą. Adata turi vidinį strypą, vadinamą kauliniu trokaru, kuris tada bus pašalintas.
Pirmiausia siekiama aspiracijos ir dažniausiai tai yra skausmingiausia procedūros dalis. Išėmęs trokarą, gydytojas prie adatos pritvirtina švirkštą ir ištraukia skystį. Tai dažnai sukelia gilų skausmą, tačiau, laimei, užtrunka tik kelias sekundes. Jei mėginyje nėra pakankamai skysčio, gali tekti paimti kitą mėginį iš kitos vietos.
Atliekant kaulų čiulpų biopsiją, sukamuoju judesiu į kaulą įkišama storesnė adata, kad būtų paimtas vientisas kaulų čiulpų mėginys. Biopsija dažnai sukelia aštrų skausmą kelioms sekundėms, kol imamas mėginys.
Po testo
Atlikus procedūrą, adata pašalinama ir spaudžiamas plotas, kad būtų sustabdytas kraujavimas. Tada vietovė padengiama antiseptiniu tvarsčiu. Prieš išvykstant jūsų paprašys pagulėti 10–15 minučių. Galite pastebėti tam tikrą skausmą, kai vietinis anestetikas praeina.
Po bandymo
Biopsijos vietą dvi dienas turėtumėte laikyti sausą ir uždengtą, tuo metu venkite dušo, vonių ar maudynių. Galite pasidaryti kempinės vonią arba plauti plaukus kriauklėje ar vonioje, jei tik biopsijos vieta nešlaps. Gydytojas gali nurodyti apžiūrėti ir pakeisti tvarstį, tačiau tai gali skirtis.
Galėsite atnaujinti įprastą mitybą, kai tik baigsite testą, taip pat galėsite atlikti daugelį savo užsiėmimų. Tačiau svarbu pirmąsias kelias dienas po biopsijos vengti pernelyg didelio aktyvumo ar sunkaus kėlimo. Daugumą vaistų galėsite vartoti iškart, kai bus baigtas kaulų čiulpų tyrimas, tačiau turėtumėte pasitarti su gydytoju, kada vėl vartoti bet kokius kraujo skiediklius ir vaistus, tokius kaip aspirinas ar priešuždegiminiai vaistai.
Šalutinių poveikių valdymas
Kelias dienas galite jausti skausmą biopsijos srityje ir jums gali patarti vartoti tilenolį (acetaminofeną) arba receptinius vaistus nuo skausmo, kad būtų pašalintas bet koks diskomfortas. Dažniausiai žmonėms patariama vengti aspirino ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip Advil (ibuprofenas) ar Aleve (naproksenas), nes tai gali padidinti kraujavimą.
Kada paskambinti savo gydytojui
Svarbu paskambinti savo gydytojui, jei iš vietos kraujuoja, kuris nesibaigia spaudžiant žaizdą; jei atsiranda infekcijos požymių, tokių kaip karščiavimas, paraudimas, patinimas ar išskyros iš biopsijos vietos; arba jei turite didelį skausmą, kuris neišnyksta ar stiprėja.
Rezultatų aiškinimas
Jūsų kaulų čiulpų mėginiai bus peržiūrėti mikroskopu patologijos laboratorijoje. Kai kurie rezultatai gali būti pasiekiami netrukus po biopsijos, tačiau kiti gali užtrukti ilgiau. Pavyzdžiui, chromosomų tyrimams gali prireikti dviejų ar daugiau savaičių.
Bus įvertinta daugiau nei dešimt ląstelių tipų, o rezultatai bus lyginami su referenciniais diapazonais, kurie labai skiriasi ir gali skirtis priklausomai nuo amžiaus. Palyginti savo rezultatus su šiais diapazonais, kaip pacientui, nėra visiškai naudinga, nes rezultatai kaip visuma yra tai, kas pasako. Patologas ir jūsų gydytojas galės tai tinkamai nušviesti už jus.
Kaulų čiulpų aspiracijos rezultatai
Vertinant skystų kaulų čiulpų mėginį, gali paaiškėti:
- Kiekvienos rūšies kraujo ląstelių skaičius
- Kiekvienos rūšies kraujo ląstelių dalis, palyginti su kitomis čiulpuose esančiomis kraujo ląstelėmis
- Mieloidų / eritroidų racionas (ME santykis): ląstelių, kurios yra baltųjų kraujo kūnelių pirmtakai, skaičius, palyginti su ląstelių, kurios yra raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai, skaičiumi
- Ląstelių branda: Pavyzdžiui, ūminės limfocitinės leukemijos ir ūminės mielocitinės leukemijos atveju sprogimai gali sudaryti iki 20–30 procentų baltųjų kraujo kūnelių tipo. Nors tai gali būti ūminės leukemijos diagnostika, norint nustatyti leukemijos potipį, reikės atlikti tolesnius tyrimus.
- Nesvarbu, ar yra nenormalių ląstelių, tokių kaip leukemijos ląstelės, ar naviko ląstelės
Kaulų čiulpų biopsijos rezultatai
Kaulų čiulpų biopsijoje taip pat tiriamas kraujo ląstelių skaičius ir rūšys, tačiau taip pat pateikiama svarbi informacija apie kaulų čiulpų struktūrą. Rezultatai:
- Baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius ir rūšys visais vystymosi etapais (siekiant nustatyti, ar yra pakankamas skaičius)
- Ląstelių kiekis: kraujo ląstelių skaičius, palyginti su kitais kaulų čiulpų komponentais, tokiais kaip riebalai (tai gali skirtis įvairaus amžiaus)
- Infiltratai: ar kaulų čiulpuose yra kažkas nenormalaus, pavyzdžiui, vėžys ar infekcija
- Kaulų čiulpų stromos pokyčiai, pvz., Fibrozė
- Kaulų pakitimai, pavyzdžiui, osteoporozė
Specialūs testai
Be tiriamų mėginių, gali būti atliekami specialūs jų tyrimai, atsižvelgiant į galimą diagnozę. Tai gali būti:
- Leukemijos, limfomos ir mielomos diagnozavimo ir nustatymo testai, pvz., Citochemija (srauto citometrija ir imunofenotipų nustatymas), chromosomų tyrimai ir molekuliniai tyrimai: Nors aukščiau pateikti rezultatai gali būti diagnostiniai su krauju susijusiems vėžiams, šių specialių tyrimų dažnai reikia norint nustatyti vėžio potipiai ir molekulinės savybės, kurie yra svarbūs renkantis geriausias gydymo galimybes.
- Kultūros ir dėmės tam tikrų virusų, bakterijų ir grybų paieškai
- Dėmės ieškant geležies perkrovos
Sekti
Tolesni veiksmai po kaulų čiulpų tyrimo priklausys nuo rekomenduojamos diagnozės ir gydymo. Atsižvelgdami į jūsų rezultatus, prieš pradėdami gydymą, apsvarstykite, ar gali būti tinkama antroji nuomonė.
Žodis iš „Wellwell“
Suplanuoti kaulų čiulpų biopsiją gali sukelti nerimą, nes atsižvelgiate ir į procedūros nepatogumus, ir į galimas diagnozes. Po procedūros taip pat gali nerimauti, nes kai kurių specializuotų tyrimų rezultatų pateikimas gali užtrukti kelias savaites. Suprasti, koks bus testas, užduoti klausimus apie viską, ko nesuprantate, ir šviesti save apie visus pastebėtus nukrypimus gali padėti labiau jaustis kontroliuojančiam savo rūpestį ir suteikti daugiau galimybių priimant sprendimus toliau.