Turinys
- Apžvalga
- Diferenciacijos taškai
- Kaip planai lyginami
- Gydytojo reikalavimas
- Siuntimo reikalavimas
- Išankstinis leidimas
- Ne tinklo priežiūra
- Pasidalijimas sąnaudomis
- Pretenzijų pateikimas
- Kaip jūsų gydytojas gauna atlyginimą
- Medicare ir Medicaid
- Kuris yra geriausias?
Apžvalga
- HMO = sveikatos priežiūros organizacija: HMO reikalingi pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų (PCP) siuntimai ir jie nemokės už slaugą, gautą už tinklo ribų, išskyrus kritinius atvejus. Tačiau jie paprastai turi mažesnes mėnesines įmokas nei planai, siūlantys panašias išmokas, tačiau taikomi mažiau tinklo apribojimų. Darbdavių siūlomiems HMO dažnai taikomi mažesni sąnaudų pasidalijimo reikalavimai (ty mažesni išskaitymai, kopijos ir maksimalios sumos) nei to paties darbdavio siūlomos PPO galimybės, nors individualioje draudimo rinkoje parduodami HMO dažnai neturi kišenės išlaidos yra tokios pat didelės, kaip ir turimos PPO.
- PPO = pageidaujama teikėjo organizacija: PPO šį pavadinimą gavo todėl, kad turi savo teikėjų tinkląteikti pirmenybę kad jūs naudojatės, bet jie vis tiek mokės už prieigą už tinklo. Atsižvelgiant į tai, kad jie yra mažiau ribojantys nei dauguma kitų planų tipų, jie paprastai turi didesnes mėnesines įmokas ir kartais reikalauja didesnio išlaidų pasidalijimo. Pastaraisiais metais PPO prarado tam tikrą populiarumą, nes sveikatos planai sumažina jų teikėjų tinklų dydį ir vis dažniau pereina prie EPO ir HMO, siekdami kontroliuoti išlaidas. PPO vis dar yra labiausiai paplitusi darbdavių remiamų sveikatos planų rūšis. Tačiau kai kuriose valstybėse PPO visiškai išnyko individualioje draudimo rinkoje (individualus draudimas yra toks, kokį įsigyjate patys, įskaitant jūsų valstybės mainus, o ne iš darbdavio).
- EPO = išskirtinė teikėjų organizacija: EPO šį pavadinimą gavo todėl, kad turi teikėjų tinklą, kuriuo naudojasiišimtinai. Privalote laikytis paslaugų teikėjų, esančių tame sąraše, kitaip EPO nemokės. Tačiau dėl EPO paprastai nepriversite gauti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimo apsilankyti pas specialistą. Pagalvokite apie EPO, panašų į PPO, tačiau neapimantį priežiūros už tinklo ribų.
- POS = aptarnavimo vieta: POS planai primena HMO, tačiau yra mažiau ribojantys, nes tam tikromis aplinkybėmis jums leidžiama naudotis priežiūra už tinklo ribų, kaip tai darytumėte su PPO. Kaip ir HMO, daugelyje POS planų reikalaujama turėti PCP siuntimą visiems rūpi, ar jis yra tinkle, ar ne.
Pažymėtina, kad nevaldomi priežiūros planai vadinami žalos atlyginimo planais. Tai yra sveikatos planai, neturintys tiekėjų tinklų, ir paprasčiausiai kompensuokite dalį savo mokesčių už bet kokią medicinos paslaugą, kuriai taikoma. Žalos atlyginimo planai (taip pat žinomi kaip įprasti planai) per pastaruosius kelis dešimtmečius neteko palankumo ir yra labai reti (mažiau nei vienas procentas JAV darbuotojų, turinčių darbdavio remiamą sveikatos draudimą, 2019 m. Turėjo kompensacijos planus). vis dar gana paplitęs, tačiau praktiškai visuose pagrindiniuose medicinos planuose naudojama valdoma priežiūra.
Fiksuotų medicininių išmokų planai laikomi išskirtinėmis išmokomis pagal Įperkamos priežiūros įstatymą ir jiems netaikomi jo nuostatai; draudimas pagal fiksuotą žalos atlyginimo planą nėra laikomas minimaliu būtinu draudimu.
Atkreipkite dėmesį, kad kitas dažnai naudojamas akronimas HSA nenurodo valdomos priežiūros tipo. HSA reiškia sveikatos santaupų sąskaitą, o HSA tinkami planai gali būti HMO, PPO, EPO arba POS planai. HSA kvalifikuoti planai turi atitikti specialius IRS nustatytus plano projektavimo reikalavimus, tačiau jie nėra ribojami pagal valdomos priežiūros tipą.
Norėdami pasirinkti geriausią jūsų sveikatos būklės planą, turite suprasti šešis svarbius būdus, kaip sveikatos planai gali skirtis, ir kaip kiekvienas iš jų paveiks jus. Tada turite sužinoti, kaip veikia HMO, PPO, EPO ir POS planai, atsižvelgiant į tuos šešis palyginimo taškus.
Diferenciacijos taškai
Šeši pagrindiniai būdai, kaip skiriasi HMO, PPO, EPO ir POS planai, yra šie:
- Nesvarbu, ar jums reikia pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP), ar ne.
- Nesvarbu, ar turite turėti siuntimą pas specialistą ar gauti kitas paslaugas
- Nesvarbu, ar turite sveikatos priežiūros paslaugų leidimą
- Nesvarbu, ar už sveikatos priežiūros planą bus mokama už jūsų teikiamą prieigą už paslaugų teikėjo tinklo ribų
- Kiek jūs dalijatės už išlaidas, kai mokate naudodamiesi savo sveikatos draudimu
- Nesvarbu, ar turite pateikti draudimo išmokas, ar ne
Šiose kategorijose yra bendros tendencijos, kurios paprastai taikomos HMO, PPO ir kt., Kurios išsamiau paaiškintos toliau. Tačiau nėra griežtų taisyklių, o ribos tarp skirtingų valdomų priežiūros planų gali gana neryškios.
Kaip planai lyginami
Sveikatos draudimo taisyklės įvairiose valstybėse skiriasi ir kartais planas nebus griežtai laikomasi įprasto plano plano. Naudokite šią lentelę kaip bendrą vadovą, tačiau prieš registruodamiesi perskaitykite smulkų spausdinimą kiekvieno planuojamo plano naudos ir aprėpties santraukoje. Tokiu būdu tikrai žinosite, ko kiekvienas planas tikisi iš jūsų ir ko galite tikėtis iš jo.
| Reikia PCP | Reikia persiuntimo | Reikia išankstinio leidimo | Moka už prieigą ne tinkle | Išlaidų pasidalijimas | Ar turite pateikti pretenzijos dokumentus? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Taip | Taip | Jei reikia, PCP tai daro pacientui. | Ne | Paprastai žemesnė | Ne |
| POS | Taip | Taip | Paprastai ne. Jei reikia, PCP greičiausiai tai daro. Gydymas ne tinkle gali turėti skirtingas taisykles. | Taip, bet reikalingas PCP persiuntimas. | Paprastai mažesnis tinkle, didesnis už tinklą. | Tik ieškiniams už tinklo ribų. |
| EPO | Ne | Paprastai ne | Taip | Ne | Paprastai žemesnė | Ne |
| PPO | Ne | Ne | Taip | Taip | Paprastai didesnis, ypač slaugai už tinklo ribų. | Tik ieškiniams už tinklo ribų. |
Gydytojo reikalavimas
Kai kurioms sveikatos draudimo rūšims reikia turėti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Šiuose sveikatos planuose PCP vaidmuo yra toks svarbus, kad planas jums paskirs PCP, jei greitai nepasirinksite jo iš plano sąrašo. HMO ir POS planams reikalingas PCP.
Pagal šiuos planus PCP yra pagrindinis jūsų gydytojas, kuris taip pat koordinuoja visas kitas jūsų sveikatos priežiūros paslaugas. Pavyzdžiui, jūsų PCP koordinuoja jums reikalingas paslaugas, pvz., Kineziterapiją ar namų deguonį. Jis taip pat koordinuoja jūsų slaugą iš specialistų.
PPO nereikalauja, kad jūs turėtumėte PCP. Daugeliu atvejų EPO taip pat nereikalauja PCP, tačiau kai kuriems to reikia (pateikiamas pavyzdys, kai Cigna Kolorado valstijoje siūlo EPO, kuriai reikalingas PCP ir siuntimai iš PCP už specializuotas paslaugas).
Kadangi jūsų PCP nusprendžia, ar turite kreiptis į specialistą, ar neturite tam tikros rūšies sveikatos priežiūros paslaugų ar testų, šiuose planuose jūsų PCP veikia kaip vartų sargas, kontroliuojantis jūsų prieigą prie specialių sveikatos priežiūros paslaugų.
Planuojant be PCP reikalavimo, galimybė naudotis specializuotomis paslaugomis gali būti mažiau vargo, tačiau jūs turite daugiau atsakomybės koordinuoti savo priežiūrą. EPO ir PPO planams paprastai nereikia PCP, tačiau, kaip minėta pirmiau, yra išimčių.
Siuntimo reikalavimas
Paprastai sveikatos planuose, kuriuose reikalaujama turėti PCP, taip pat reikalaujama, kad turėtumėte savo PCP siuntimą prieš apsilankydami pas specialistą ar gaudami bet kokio kito pobūdžio skubios sveikatos priežiūros paslaugas. Reikalavimas siuntimo yra sveikatos draudimo bendrovės būdas kontroliuoti išlaidas užtikrinant, kad jums tikrai reikia kreiptis į tą specialistą arba gauti tą brangią paslaugą ar testą.
Šio reikalavimo trūkumai apima vėlavimą kreiptis į specialistą ir galimybę nesutikti su PCP dėl to, ar jums reikia kreiptis į specialistą. Be to, pacientas gali patirti papildomų išlaidų dėl kopijų, reikalingų apsilankymui PCP, taip pat specialisto vizitui.
Reikalavimų privalumai apima užtikrinimą, kad jūs einate į teisingą specialistų ir ekspertų priežiūros koordinavimą. Jei turite daug specialistų, jūsų PCP žino, ką kiekvienas specialistas daro jums, ir užtikrina, kad specifinės specialybės gydymas neprieštarautų vienas kitam.
Nors HMO ir POS planams būdinga siuntimo reikalavimai, kai kurie valdomi priežiūros planai, kuriems tradiciškai reikalingi PCP siuntimai, perėjo prie „atviros prieigos“ modelio, leidžiančio nariams plano tinkle matyti specialistus be siuntimo. mes matėme aukščiau, kai kuriems EPO planams reikia kreiptis, nors tai nėra tokio tipo plano norma. Taigi, nors yra bendro pobūdžio planų apie planuojamus priežiūros planus, niekas negali pakeisti savo ar planuojamų planų smulkiu šriftu.
Išankstinis leidimas
Išankstinio leidimo ar išankstinio leidimo reikalavimas reiškia, kad sveikatos draudimo bendrovė reikalauja iš jų gauti leidimą tam tikroms sveikatos priežiūros paslaugų rūšims, kol jums leidžiama naudotis ta priežiūra. Jei negausite išankstinio leidimo, sveikatos planas gali atsisakyti mokėti už paslaugą.
Sveikatos planai kontroliuoja išlaidas užtikrindami, kad jums tikrai reikalingos gaunamos paslaugos. Planuose, kuriuose reikalaujama turėti PCP, tas gydytojas pirmiausia yra atsakingas už tai, kad jums tikrai reikalingos jūsų gaunamos paslaugos. Planuose, kuriems nereikia PCP (įskaitant daugumą EPO ir PPO planų), išankstinis leidimas naudojamas kaip mechanizmas tam pačiam tikslui pasiekti: sveikatos plane mokama tik už mediciniškai būtiną priežiūrą.
Planai skiriasi dėl to, kokios paslaugos turi būti iš anksto patvirtintos, tačiau beveik visuotinai reikalaujama, kad ne skubios pagalbos ligoninėse priėmimas ir operacijos būtų iš anksto patvirtinti. Daugeliui taip pat reikalingas išankstinis leidimas tokiems dalykams kaip MRT ar tomografija, brangiems receptiniams vaistams ir medicinos įrangai, pavyzdžiui, deguoniui namuose ir ligoninės lovoms.
Jei abejojate, prieš paskirdami medicininę procedūrą paskambinkite į draudimo bendrovę, kad sužinotumėte, ar reikia išankstinio leidimo.
Išankstinė autorizacija kartais įvyksta greitai, ir jūs turėsite leidimą dar neišeidami iš gydytojo kabineto. Dažniau tai trunka kelias dienas. Kai kuriais atvejais tai gali užtrukti kelias savaites.
Ne tinklo priežiūra
Visi HMO, PPO, EPO ir POS planai turi tiekėjų tinklus. Šis tinklas apima gydytojus, ligonines, laboratorijas ir kitus paslaugų teikėjus, kurie arba turi sutartį su sveikatos planu, arba kai kuriais atvejais dirba pagal sveikatos planą. Planai skiriasi dėl to, ar teikiate sveikatos priežiūros paslaugas iš paslaugų teikėjų, kurie nėra jų tinkle.
Jei kreipsitės į gydytoją už tinklo ribų arba atliksite kraujo tyrimą laboratorijoje, kurioje nėra tinklo, kai kurie sveikatos planai nebus mokami. Užstrigsite mokėdami visą sąskaitą už priežiūrą, kurią gavote už tinklo ribų. Išimtis yra skubi pagalba. Tvarkomi priežiūros planai apims skubią pagalbą, teikiamą skubios pagalbos tarnyboje, kurioje nėra tinklo, jei sveikatos plane bus sutinkama, kad pagalba buvo tikrai reikalinga ir tai buvo neatidėliotina pagalba (atkreipkite dėmesį, kad už tinklo ribų esantys pagalbos teikėjai vis tiek gali jums atsiskaityti. skirtumą tarp to, ką jie moka, ir to, ką moka jūsų draudikas, ir tai gali palikti jus ant kabliuko už didelę pinigų sumą).
Kituose planuose draudikas mokės už prieigą už tinklo ribų. Tačiau turėsite sumokėti didesnę išskaitą ir (arba) didesnę procentinę kainą, nei būtumėte sumokėję, jei gautumėte tą pačią priežiūrą tinkle.
Nepriklausomai nuo plano plano, ne tinklo paslaugų teikėjai nėra saistomi jokiomis sutartimis su jūsų sveikatos draudimo bendrove. Net jei jūsų POS ar PPO draudimas apmoka dalį išlaidų, medicinos paslaugų teikėjas gali išrašyti sąskaitą už įprastų mokesčių ir jūsų draudimo sumos skirtumą. Jei jie tai padarys, esate atsakingas už jo sumokėjimą. Tai vadinama atsiskaitymu už balansą. Daugiau nei pusė valstybių priėmė teisės aktus, skirtus apsaugoti vartotojus nuo atsiskaitymo pusiausvyros esant ekstremalioms situacijoms ir tais atvejais, kai pacientas nesąmoningai gydosi iš tinklo teikėjo, būdamas tinklo viduje. Bet jūs norėsite įsitikinkite, kad suprantate savo valstybės taisykles ir ar jos taikomos jūsų sveikatos planui.
Pasidalijimas sąnaudomis
Dalijantis sąnaudomis reikia sumokėti dalį savo sveikatos priežiūros išlaidų - sveikatos priežiūros išlaidas dalijatės su savo sveikatos draudimo bendrove. Išskaitymai, daliniai mokėjimai ir vienkartinis draudimas yra visos sąnaudų pasidalijimo rūšys.
Sveikatos planai skiriasi pagal tai, kokio tipo ir kiek jiems reikia pasidalyti sąnaudomis. Istoriškai sveikatos planuose, kuriuose taikomos griežtesnės tinklo taisyklės, buvo keliami mažesni sąnaudų pasidalijimo reikalavimai, o sveikatos planuose, kuriuose numatytos griežtesnės tinklo taisyklės, buvo reikalaujama, kad nariai paimtų didesnę sąskaitos dalį taikydami didesnius atskaitymus, bendruosius draudimus ar permokas.
Bet tai bėgant laikui keitėsi. 80-aisiais ir 90-aisiais buvo įprasta matyti HMO, neturinčius jokio išskaitymo. Šiandien HMO planai su 1000 USD + išskaitymais yra įprasti (individualioje rinkoje HMO tapo vyraujančiais planais daugelyje sričių ir dažnai siūlomi su 5000 USD ar didesne išskaita).
Planuose, kurie apmoka dalį jūsų išlaidų, kai matote ne tinklo paslaugų teikėjus, jūsų kišenės mokesčiai paprastai bus šiek tiek didesni (paprastai dvigubai), nei būtų, jei matytumėte tinklo gydytojus. Pavyzdžiui, jei jūsų planas turi išskaityti 1 000 USD, tai gali būti 2 000 USD atskaita už priežiūrą už tinklo ribų.
Viršutinė riba, kurią turėsite sumokėti iš savo kišenės (įskaitant draudimo įmokas), greičiausiai bus gerokai didesnė, kai išeisite iš savo plano tinklo ribų. Taip pat svarbu suvokti, kad kai kurie PPO ir POS planai pakeitė neribotą viršutinių išlaidų ribą, kai nariai kreipiasi dėl tinklo priežiūros. Tai gali būti labai brangu vartotojams, kurie to nežino. kad plano viršutinių išlaidų riba (kaip reikalaujama ACA) taikoma tik plano teikėjų tinkle.
Pretenzijų pateikimas
Jei rūpinatės ne tinkle, paprastai esate atsakingi už prašymo dokumentų pateikimą savo draudimo bendrovei. Jei pasiliksite tinkle, jūsų gydytojas, ligoninė, laboratorija ar kitas paslaugų teikėjas paprastai pateiks būtinas pretenzijas.
Planuose, kurie neapima priežiūros ne tinkle, paprastai nėra jokios priežasties teikti paraišką dėl priežiūros už tinklą, nebent tai būtų kritinė situacija, nes jūsų draudikas negrąžins jums išlaidos.
Vis dėlto svarbu stebėti, ką sumokėjote, nes mokesčių deklaracijoje galite atskaityti medicinos išlaidas. Norėdami gauti daugiau informacijos, pasitarkite su mokesčių specialistu ar buhalteriu. Arba, jei turite HSA, galite kompensuoti sau (paslaugų teikimo metu arba bet kada ateityje) iš HSA ikimokestinių lėšų, darant prielaidą, kad mokesčių deklaracijoje neatskaitote savo medicininių išlaidų (galite nedarykite abiejų; tai būtų dvigubas panardinimas).
Kaip jūsų gydytojas gauna atlyginimą
Suprasti, kaip jūsų gydytojas gauna atlyginimą, galite įspėti apie situacijas, kai rekomenduojama daugiau paslaugų nei reikia, arba situacijas, kai jums gali tekti reikalauti daugiau priežiūros, nei siūloma.
HMO gydytojas paprastai yra arba HMO darbuotojas, arba jam mokama vadinamuoju metodukapituliacija. Kapitacija reiškia, kad gydytojui kiekvieną mėnesį skiriama tam tikra pinigų suma už kiekvieną iš HMO narių, kuriuos jis privalo prižiūrėti. Gydytojas gauna vienodą pinigų sumą už kiekvieną narį, nesvarbu, ar tas narys tą mėnesį reikalauja paslaugų, ar ne.
Nors kapitalizuotos mokėjimo sistemos neskatina užsisakyti testų ir gydymo, kurie nėra būtini, su kapitalizacija susijusi problema yra ta, kad nėra daug paskatų užsisakyti būtina taip pat. Tiesą sakant, pelningiausia praktika turėtų daug pacientų, bet neteiktų paslaugų nė vienam iš jų.
Galiausiai paskatos teikti būtiną priežiūrą HMO yra sąžiningas noras suteikti gerą pacientų priežiūrą, ilgalaikių išlaidų sumažėjimas palaikant HMO narius sveikus, visuomenės kokybės ir klientų pasitenkinimo reitingai ir netinkamo elgesio grėsmė.
EPO ir PPO gydytojams paprastai mokama kiekvieną kartą, kai jie teikia paslaugą. Kuo daugiau pacientų pamato per dieną, tuo daugiau uždirba. Be to, kuo daugiau dalykų gydytojas atlieka kiekvieno apsilankymo metu arba kuo sudėtingesnis vizitas reikalingas priimant medicininius sprendimus, tuo daugiau gydytojui mokama už tą vizitą. Šis mokėjimo susitarimo tipas yra žinomas kaip mokestis už paslaugą.
Mokesčio už paslaugą apmokėjimo susitarimo minusas yra tas, kad jis skatina gydytoją suteikti finansinę pagalbą daugiau, nei gali prireikti. Kuo daugiau papildomų vizitų jums reikia, tuo daugiau pinigų uždirba gydytojas.Be to, kadangi gydytojui už kompleksinius apsilankymus mokama daugiau, nenuostabu, kad pacientams atliekama daug kraujo tyrimų, rentgeno spindulių ir ilgas lėtinių problemų sąrašas.
Kadangi žmonės gali gauti daugiau priežiūros, nei reikia, mokesčio už paslaugą apmokėjimas gali sukelti sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimą ir didesnes sveikatos draudimo įmokas.
Medicare ir Medicaid
Maždaug 34% JAV gyventojų yra užsiregistravę Medicaid arba Medicare. Tai vyriausybės vykdomi sveikatos planai. Tradiciškai vyriausybė (federalinė „Medicare“; federalinė ir „Medicaid“ federalinė federalinė žemė) tiesiog mokėjo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kai stojantieji gavo priežiūrą.
Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais „Medicaid“ ir „Medicare“ buvo pereita prie valdomos priežiūros. Daugiau nei du trečdaliai visų „Medicaid“ naudos gavėjų didžiąją dalį arba visą savo priežiūrą gauna iš sutartimi valdomų priežiūros organizacijų (valstybės sutartys su vienu ar daugiau sveikatos planų; stojantieji gali gauti „Blue Cross Blue“ asmens tapatybės kortelę, priešingai nei Valstybinės Medicaid programos asmens tapatybės kortelė). Nuo 2020 m. Vidurio apie 40% Medicare naudos gavėjų buvo tvarkomi priežiūros planai (beveik visiškai „Medicare Advantage“, bet ir kai kurie „Medicare Cost“ planai).
Kuris yra geriausias?
Tai priklauso nuo to, kaip jums patogu su apribojimais ir kiek esate pasirengę mokėti. Kuo labiau sveikatos planas riboja jūsų pasirinkimo laisvę, pavyzdžiui, nemokėdami už prieigą ne tinkle arba reikalaudami, kad prieš apsilankydami pas specialistą turėtumėte savo gydytojo siuntimą, tuo mažiau jis paprastai kainuos įmokomis ir dalijantis sąnaudomis. Kuo daugiau pasirinkimo laisvės leidžia planas, tuo labiau jūs mokėsite už tą laisvę.
Jūsų darbas yra rasti jums patogiausią balansą. Jei norite, kad jūsų išlaidos būtų mažos, ir neprieštaraujate apribojimams, kad turite likti tinkle ir turite gauti leidimą iš savo PCP, kad galėtumėte pamatyti specialistą, galbūt HMO jums tinka. Jei norite, kad išlaidos būtų mažos, tačiau tai verčia jus gauti siuntimą specialistui, apsvarstykite EPO (turėdami omenyje, kad kai kuriems EPO reikalingi PCP ir siuntimai; visada patikrinkite išsamią plano informaciją) .
Jei neprieštaraujate mokėti daugiau, tiek kas mėnesį mokant įmokas, tiek dalijantis išlaidas, PPO suteiks jums lankstumo išeiti iš tinklo ir kreiptis į specialistus be siuntimo. Tačiau viešųjų pirkimų organizacijoms tenka papildomas darbas, kai reikia gauti išankstinį draudiko leidimą brangiai kainuojančioms paslaugoms, ir tai dažniausiai būna brangiausias pasirinkimas.
Jei perkate savo draudimą (priešingai nei gaunate iš savo darbdavio), galite neturėti jokių PPO galimybių, nes individualūs rinkos planai vis dažniau keičiami į HMO arba EPO modelį. Ir jei jūs gaunate aprėptį iš savo darbdavio, jūsų plano galimybių apimtis paprastai priklausys nuo jūsų darbdavio dydžio. Didesni darbdaviai paprastai siūlo daugiau plano variantų, o mažas darbdavys gali turėti tik vieną planą, kurį darbuotojai gali priimti arba atmesti.
Žodis iš „Wellwell“
Praktiškai visi šiuolaikiniai sveikatos draudimo planai yra valdomi priežiūros planai, tačiau teikėjų tinklo dydis ir reikalavimai, kuriuos planai turi naudoti nariams, labai skiriasi.
Esmė: nėra tobulo sveikatos plano tipo. Kiekvienas iš jų yra tik skirtingas pusiausvyros taškas tarp išmokų ir apribojimų ir tarp daug išleidžiamų ir mažiau išleidžiamų išlaidų. Suprasti skirtumą tarp PPO, EPO, HMO ir POS yra pirmas žingsnis sprendžiant, kaip pasirinkti sveikatos draudimo planą, kuris geriausiai tinka jums ir jūsų šeimai.