Turinys
Įrodyta, kad kasdien vartojant antiretrovirusinį vaistą „Truvada“, galima žymiai sumažinti infekcijos riziką ŽIV neigiamiems asmenims, esant serodiskordantiškiems santykiams (t. Y. Kai vienas partneris turi ŽIV, o kitas - ŽIV). Įrodyta, kad strategija, vadinama priešpoveikio profilaktika (arba PrEP), sumažina perdavimo riziką nuo 62 iki 75 procentų, jei jos imamasi nuosekliai ir nenutrūkstamai.Statistikos požiūriu, skaičiai labai patvirtina PrEP naudojimą kaip bendrą ŽIV prevencijos strategiją. Tačiau žiūrint iš realaus gyvenimo perspektyvų, skaičiai gali būti ne tokie įtikinantys, o žodžiai „nuoseklus“ ir „nepertraukiamas“ kelia potencialias kliūtis tiems, kurie kitu atveju galėtų įstoti.
Iš tikrųjų, remiantis pramonės tyrimais, tik 1774 žmonės JAV užpildė Truvada receptus PrEP nuo 2011 m. Sausio iki 2013 m. Kovo mėn. Iki 2016 m. Liepos mėn. Šis skaičius išaugo iki maždaug 76 000. Tai vis dar neabejotinai kuklus rodiklis, turint omenyje, kad JAV kasmet apskaičiuojama 50 000 naujų ŽIV infekcijų.
Šie skaičiai atkreipia dėmesį į daugelį klausimų, dėl kurių „PrEP“ yra ideali mokslinių tyrimų aplinkoje, bet mažiau, kai jie yra realiame pasaulyje. Ir tai nėra tik švietimo ar sąmoningumo klausimas (nors tai yra pagrindiniai veiksniai). Aišku, dar kažkas vyksta.
Kainos ir laikymosi poveikis
2012 m. Atliktoje JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) apklausoje buvo padaryta išvada, kad daugiau nei trečdalis amerikiečių, užsikrėtusių ŽIV, vartoja antiretrovirusinį gydymą (ART), negali palaikyti kasdienio vaisto vartojimo ir tai tenkina ŽIV populiacijai, kur jos laikosi. tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme ir kokybe.
Ar galime tikėtis, kad kliūtys bus mažesnės žmonėms, kurie vartoja ART ne dėl „išgyvenimo“ per se, bet dėl ŽIV prevencijos? Galų gale, nors žinoma, kad prezervatyvai teikia kur kas didesnę apsaugą, statistika rodo, kad jie geriausiu atveju naudojami tik dviejuose iš trijų seksualinių veiksmų.
Taigi nors kai kurie gali paklausti: „Kaip sunku išgerti po vieną mažą tabletę per dieną?“, Dauguma tyrimų rodo, kad kasdienis jų laikymasis gali būti per didelė kliūtis, įveikiama. Apsvarstykite, kad lėtiniams vaistams nuo diabeto ar širdies ligų reikia skirti tik 70 proc. (Arba devynių praleistų dozių per mėnesį atitikmenį). Priešingai, PrEP reikalauja beveik tobulo laikymosi, kad būtų pasiekti apsauginiai tikslai.
Keli naujausi tyrimai patvirtina iššūkius. 2013 m. „VOICE“ tyrimas, kuriame buvo nagrinėjamas PrEP naudojimas tarp 5 029 rizikos grupės afrikiečių, buvo paskelbtas bergždžiu, kai buvo įrodyta, kad tik 30 proc. Sugebėjo išlaikyti kasdienį terapijos laikymąsi. Panašūs rezultatai buvo pastebėti FEM-PrEP tyrime, kuris taip pat buvo nutrauktas dėl mažo laikymosi rodiklio tarp vartojančių kasdien Truvada.
Atsižvelgiant į šiuos tyrimus ir mažesnį nei tikėtasi PrEP registruotojų skaičių, gali reikėti skirti daugiau dėmesio tiksliniam švietimui, kai serodiscordant santykius turintiems žmonėms (įskaitant tuos, kurie nori pastoti) patariama apie PrEP kaip bendrą šeimos kursą praktikoje, o ne tik specializuotoje ŽIV aplinkoje.
Politikos formuotojams taip pat gali tekti įvertinti, ar PrEP kaina, apskaičiuota, kad maždaug 12 000 USD per metus, gali būti ribojantis veiksnys tiems, kurie turi draudimo planus, kurie ne visiškai padengia jo naudojimą.
2013 m. Atlikus JAV ir Kanados infekcinių ligų specialistų apklausą, 74 proc. Pritarė PrEP naudojimui visoje populiacijoje. Tačiau iš šios grupės pacientams ją iš tikrųjų skyrė tik 9 proc.
Tikimasi, kad 2014 m. Gegužės mėn. CDC pateiktos rekomendacijos, kuriose raginama naudoti PrEP populiacijose, kurioms būdinga didelė infekcijos rizika, padidins atsilikimų skaičių JAV grupėse, kurioms taikoma CDC:
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM), kurie nenaudoja prezervatyvų;
- ŽIV neigiami asmenys, reguliariai turintys lytinių santykių su ŽIV užsikrėtusiu asmeniu;
- švirkščiamųjų narkotikų vartotojai (ŠNV) ir
- heteroseksualų, turinčių lytinių santykių su didelės rizikos partneriais.