Turinys
- Virškinimo trakto infekcijos
- Antiretrovirusinės terapijos šalutinis poveikis
- ŽIV poveikis virškinimo traktui
- Kiti ne ŽIV vaistai
- Diagnozė ir gydymas
- Virškinimo trakto
- Šalutinis antiretrovirusinio gydymo (ART) poveikis
- Tiesioginis ŽIV infekcijos poveikis virškinimo traktui
- Kiti vaistai
- Nerimas
Lėtinis viduriavimas (apibrėžiamas kaip besitęsiantis ilgiau nei keturias savaites) gali turėti rimtos įtakos ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybei, prisidėti prie abejonių ir baimių dėl terapijos, sustiprinti depresijos ir nerimo jausmą ir pakenkti asmens gebėjimui išlaikyti nenutrūkstamas narkotikų laikymasis.
Kaip ir visiems žmonėms, turintiems ŽIV, ar ne, viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir svarbių maistinių medžiagų bei elektrolitų, įskaitant kalio ir natrio, išsekimą. Tačiau žmonėms, sergantiems ŽIV, lėtinis viduriavimas dažnai gali trukdyti įsisavinti tam tikrus antiretrovirusinius vaistus, prisidedant prie neoptimalios virusų kontrolės ir, kai kuriais atvejais, priešlaikinio atsparumo vaistams vystymosi.
Pernelyg didelis skysčių praradimas gali būti pavojingas gyvybei asmenims, kurių imuninė sistema yra labai pažeista, ypač tiems, kuriems išsekimas (t. Y. Svorio netekimas 10% ar didesnis).
Virškinimo trakto infekcijos
Viduriavimą gali sukelti įprasti patogenai, tokie kaip bakterijos, grybai ar virusai. Šių infekcijų tikimybė didėja, kai išsenka žmogaus imuninė funkcija, kaip paprastai matuojama pagal žmogaus CD4 kiekį. Nors virškinimo trakto infekcijos gali pasireikšti bet kuriame ŽIV etape, tokių infekcijų diapazonas ir sunkumas dažniausiai didėja, nes CD4 skaičiaus lašai žemiau 200 ląstelių / ml.
Tarp dažniausiai pasitaikančių yra su Clostridium difficile susijęs viduriavimas - bakterinis viduriavimas, kuris yra dešimt kartų didesnė tikimybė ŽIV užsikrėtusiems žmonėms nei žmonėms. Kiti įprasti viduriavimą sukeliantys organizmai yra:
- Citomegalovirusas (CMV)
- Cryptosporidium
- Mikrosporidijos
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Nors pasitaiko rečiau, kitos galimos priežastys yra pankreatitas, virškinamojo trakto piktybiniai navikai ir net tam tikros lytiškai plintančios infekcijos, galinčios sukelti proktitą (tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą) arba išangės / tiesiosios žarnos opas.
Antiretrovirusinės terapijos šalutinis poveikis
Viduriavimas yra dažnas kelių antiretrovirusinių vaistų šalutinis poveikis, nors ši būklė dažniausiai savaime apsiriboja ir savaime išsisprendžia, jei nėra jokio įsikišimo. Tiesą sakant, atlikus metaanalizę, padarytą 2012 m., Buvo padaryta išvada, kad beveik 20 procentų ART sergančių asmenų dėl narkotikų patirs vidutinio sunkumo ar sunkų viduriavimą.
Nors viduriavimą gali sukelti visų klasių antiretrovirusiniai vaistai, ritonaviro turintys proteazės inhibitoriai (PI) yra vaistai, dažniausiai susiję su šia būkle. Buvo pasiūlyta, kad vaistai gali neigiamai paveikti žarnyne esančias epitelio ląsteles ir sukelti skysčių nutekėjimą. Kiti teigia, kad vaistai stimuliuoja chlorido jonų sekreciją, dėl ko iš žarnyno epitelio išteka masyviai vanduo.
Sunkiais su ART susijusio viduriavimo atvejais įtariamą (-us) vaistą (-us) gali tekti pakeisti, jei simptominis gydymas nėra sėkmingas.
ŽIV poveikis virškinimo traktui
Jau seniai žinoma, kad ŽIV daro imuninę žalą žarnyno traktui, ypač gleivinėms ląstelėms, kurios yra vadinamosios su žarnynu susijęs limfoidinis audinys GALT yra ankstyva ŽIV replikacijos ir CD4 ląstelių išeikvojimo vieta, kai tik atsiranda infekcija. Negydomas ŽIV gali negrįžtamai pakenkti šiems audiniams net pradėjus ART.
Lėtinis uždegimas, susijęs su ilgalaike infekcija, taip pat gali neigiamai paveikti žarnyno gleivinę funkciją, pasireikšti į uždegiminius žarnyno simptomus panašiais simptomais. Kai kuriais atvejais paveikti net žarnyno neuronai, sukeliantys struktūrinius pažeidimus, kurie gali tiesiogiai prisidėti prie su ŽIV susijusio viduriavimo.
Kiti ne ŽIV vaistai
Nors viduriavimas dažniausiai skiriamas paciento antiretrovirusiniams vaistams, kiti veiksniai gali prisidėti.
Pavyzdžiui, antibiotikai gali sunaikinti tam tikras žarnyno bakterijas, kurios yra gyvybiškai svarbios sveikai žarnyno veiklai. Šie vaistai apima Bactrim (trimetoprimą / sulfametoksazolą), dažnai vartojamą kaip pneumocystis jirovecii pneumonijos (PCP) profilaktiką; ir rifampinas, vartojamas tuberkuliozės (TB) koinfekcijai gydyti.
Panašiai antacidiniai vaistai, kuriuose yra magnio, gali sukelti viduriavimą arba jį pabloginti, taip pat tokie populiarūs nereceptiniai vaistai kaip Tagamet (cimetidinas), Nexium (ezomeprazolas) ir Prilosec (asomeprazolas).
Taip pat žinoma, kad vaistažolių arbatos, kuriose yra sennos, naudojamos „detoksikacijai“ ir svorio metimui, turi vidurius laisvinantį poveikį.
Diagnozė ir gydymas
Asmenims, patiriantiems lengvą ar vidutinio sunkumo viduriavimą, simptomui gydyti yra tam tikrų nereceptinių ir išrašytų vaistų. Tai apima „Imodium“ (galima įsigyti be recepto ir be recepto), „Lomotil“ (receptas) ir „Sandostatin“ (receptas).
2012 m. Gruodžio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino vaistą „Mytesi“ (krofelemeris), skirtą neinfekcinio viduriavimo simptomams palengvinti ŽIV sergantiems žmonėms, vartojantiems antiretrovirusinius vaistus.
Pacientams, sergantiems lėtiniu ar sunkiu viduriavimu, vertinimas turėtų būti atliekamas kartu su kvalifikuotu ŽIV specialistu. Vertinimai turėtų apimti išsamią paciento medicininės ir ŽIV istorijos istoriją ir fizinę apžiūrą.
ŽIV gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Mikrobiologiniam tyrimui rekomenduojamas išmatų mėginys. Jei infekcinė priežastis nenustatyta, reikėtų apsvarstyti endoskopinį tyrimą. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems yra sunkus viduriavimas (t. Y. 10 ar daugiau tuštinimosi per dieną), arba asmenims, kuriems yra sunkus imuninės funkcijos slopinimas ar klinikiniai ŽIV simptomai. Radiologiniai tyrimai yra rekomenduojama pacientams, kuriems įtariamas piktybinis navikas.
Dietos svarstymai turėtų apimti riebaus ar aštraus maisto mažinimą ar vengimą; kofeinas (įskaitant kavą, arbatą ir šokoladą); netirpios skaidulos („grubus pašaras“); maisto produktai, kuriuose yra daug cukraus (ypač turintys daug fruktozės turinčio kukurūzų sirupo); ir žalias arba nepakankamai termiškai apdorotas maistas.
Probiotikai - naudinga, gyva aktyvi bakterijų, esančių piene, jogurte ir kefyre, kultūra dažnai gali atsikratyti antibiotikų sukelto viduriavimo, atkuriant natūralią žarnyno florą. Jei netoleruoja laktozės, taip pat yra tablečių ar kapsulių.
Kai jaučiate viduriavimą, užtikrinkite daug skysčių reguliariai vartodami skysčius, stebėdami prarastus elektrolitus (vartodami daug elektrolitų turinčio maisto, maisto papildų ar mažai cukraus turinčių sportinių gėrimų). Mažesni, dažnesni valgymai taip pat gali mažiau spausti žarnyną viduriavimo metu.