Turinys
- Simptomai
- Diagnozė
- Tipai ir gydymas
- Gerybiniai navikai
- Piktybiniai navikai
- Galbūt piktybiniai navikai
- Metastaziniai navikai
Pirminiai širdies navikai yra gana nedažni; metastazinis vėžys, veikiantis širdį, yra daug dažnesnis. Širdies naviko reikšmė gali svyruoti nuo paprasčiausio „atsitiktinio radinio“, kuris turi mažai reikšmės, iki sunkios, gyvybei pavojingos medicininės krizės.
Didžioji dalis pirminių širdies navikų yra gerybiniai, ir daug kartų šie gerybiniai navikai nesukelia jokių simptomų. Todėl dažnai gerybiniai širdies navikai nustatomi tik tada, kai širdis vertinama dėl kokios nors kitos priežasties.
Kai gerybiniai širdies navikai sukelia simptomus, šie simptomai paprastai yra susiję su naviko vieta širdyje, o ne su konkrečiu naviko tipu, kuris juos sukelia.
Pirminis širdies vėžys (piktybinis navikas, atsirandantis širdyje) yra retas. Kai jis pasireiškia, jis būna agresyvus vėžys, kurį labai sunku veiksmingai gydyti ir kuris dažnai būna mirtinas.
Metastazavęs širdies vėžys taip pat yra retas, nors ir dažnesnis nei pirminis širdies vėžys. Kai vėžys išplinta į širdį, tai paprastai rodo, kad vėžys yra plačiai paplitęs, ir gydymas būna gana sunkus.
Simptomai
Širdies navikai gali sukelti simptomus keliais skirtingais būdais:
- Širdies navikas gali iš dalies trukdyti kraujotakai pačioje širdyje, dėl ko sumažėja kraujo kiekis, kurį širdis gali pumpuoti į kraujotaką. Šis kraujo tekėjimo obstrukcija gali sukelti panašius simptomus kaip širdies nepakankamumas.
- Širdies navikas gali sutrikdyti normalų širdies vožtuvų veikimą, dėl kurio atsiranda vožtuvų stenozės (susiaurėjimo) ar regurgitacijos (nutekėjimo) simptomų.
- Navikas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdyje. Šie krešuliai gali embolizuotis (nutrūkti ir nukeliauti į kitas kūno dalis), sukeldami insultą, plaučių emboliją, inkstų pažeidimus ar kitų organų pažeidimus.
- Širdies navikai gali įsiskverbti į širdies raumenis, sukelti širdies nepakankamumą, širdies ritmo sutrikimus arba perikardo efuziją ir tamponadą.
- Kaip ir beveik bet kokio tipo navikų atveju, navikai, kilę iš širdies, gali sukelti apibendrintus simptomus, kurie nebūtinai rodo širdies problemas, tokias kaip svorio kritimas, blogas apetitas, silpnumas ir nuovargis.
Širdies naviko vieta širdyje iš dalies lemia labiausiai tikėtinų simptomų tipą. Štai simptomai, dažniausiai susiję su navikais konkrečiose vietose:
- Dešiniojo prieširdžio navikai linkę trukdyti kraujotakai per dešinę širdies pusę ir sukelti simptomus, panašius į trispalvio vožtuvo stenozės simptomus, įskaitant sunkią edemą (patinimą), ascitą (skysčių kaupimąsi pilve), kepenų padidėjimą ir krešuliai, susidarantys ant dešiniojo prieširdžio naviko, gali sukelti dar daugiau obstrukcijos ir sukelti plaučių emboliją.
- Dešiniojo skilvelio navikai gali sukelti kraujo tekėjimo obstrukciją, imituojančią dešiniojo širdies nepakankamumą, plaučių vožtuvo stenozę ar ribojančią kardiomiopatiją.
- Kairiojo prieširdžio navikai dažnai trukdo normaliam mitralinio vožtuvo veikimui ir gali imituoti arba mitralinę stenozę, arba mitralinę regurgitaciją. Jie taip pat paprastai gamina kraujo krešulius, kurie embolizuojasi į bendrą kraujotaką, sukeldami insultą ir kitas organų problemas.
- Kairiojo skilvelio navikai linkę sukelti širdies ritmo sutrikimus, ypač širdies bloką ir skilvelių tachikardiją ar skilvelių virpėjimą. Kaip ir kairiojo prieširdžio navikų atveju, jie taip pat gali sukelti kraujo krešulių embolizaciją į bendrą kraujotaką. Be to, jie gali trukdyti kraujotakai iš kairiojo skilvelio, sukeldami simptomus, panašius į aortos stenozę.
Diagnozė
Dažniausiai širdies navikai diagnozuojami, kai asmuo apibūdina simptomus, kurie rodo kokią nors kitą, dažnesnę širdies problemą, pavyzdžiui, širdies nepakankamumą ar vožtuvų širdies ligas. Vėliau atlikus tyrimą paaiškėja tikroji diagnozė.
Nustačius širdies naviką, gydytojui svarbu atlikti tyrimus, būtinus jam kuo išsamiau apibūdinti. Labai svarbu nustatyti jo dydį, vietą, ar jis yra gerybinis, ar piktybinis, ir ar jis tinkamas chirurginei terapijai. Keli širdies tyrimai gali būti naudingi atliekant šiuos nustatymus.
Echokardiografija yra neinvazinė, palyginti nebrangi ir plačiai prieinama, todėl pirmiausia vertinamas įtariamas širdies navikas. Echokardiograma gali padėti gydytojui įvertinti visas keturias širdies kameras ir patį širdies raumenį. Daugeliu atvejų šis testas gali nustatyti, ar yra navikas, jo santykinis dydis, vieta ir ar jis nekelia kliūčių kraujotakai širdyje.
Jei echokardiograma rodo, kad yra navikas, dažniausiai atliekama arba širdies MRT, arba širdies kompiuterinė tomografija, siekiant toliau apibūdinti naviko anatomiją. MRT yra pageidautina, kai ji yra, nes ji kartais gali atskleisti svarbius patarimus apie konkretų esamo naviko tipą. Tam tikri gerybinių širdies navikų tipai, pavyzdžiui, turi savitų bruožų, kuriuos galima nustatyti atliekant MR (arba kartais KT) tyrimą.
Širdies kateterizacija atliekant vainikinių arterijų angiografiją gali būti labai naudinga nustatant širdies naviko aprūpinimą krauju. Ši informacija yra labai svarbi, jei svarstoma operacija navikui pašalinti.
Be to, atliekant širdies kateterizavimo procedūrą, galima atlikti naviko biopsiją. Tačiau biopsija gali sukelti kai kurių rūšių širdies navikų (ypač miksomų) emboliją. Taigi biopsijos atliekamos tik tada, kai manoma, kad prieš priimant sprendimą dėl gydymo labai svarbu žinoti tikslią naviko ląstelių rūšį.
Apibendrinant galima pasakyti, kad daugeliu atvejų širdies naviko buvimą ir vietą galima tinkamai apibūdinti atliekant echokardiogramą ir atliekant MRT ar KT tyrimą. Jei griežtai svarstoma apie operaciją, reikės atlikti vainikinių arterijų angiografiją.
Tipai ir gydymas
Įvairius širdies navikų tipus galima skirstyti į gerybinius, piktybinius, kartais piktybinius navikus ir metastazavusius navikus. Širdies naviko gydymas priklauso nuo konkretaus auglio tipo, nesvarbu, ar jis yra gerybinis, ar piktybinis, nuo jo vietos ir simptomų, kuriuos jis sukelia.
Svarbu pripažinti, kad net gerybiniai širdies navikai gali kelti didelę problemą, nes jie gali sukelti širdies obstrukciją ir embolizaciją, o gydymas ir prognozė kiekvienu atveju skiriasi. Nėra dviejų vienodų atvejų.
Gerybiniai navikai
Dauguma širdies navikų - apytiksliai trys iš keturių - priklauso „gerybinei“ kategorijai. Jie nemetastazuoja kitų kūno dalių, o jų sukeliamą žalą lemia jų vietinis poveikis širdyje ir bet koks kraujo krešėjimas. jie gali sukelti.
Miksomos
Dažniausi gerybiniai širdies navikai vadinami miksomomis. Miksomos yra apvalūs, želatininiai navikai, paprastai prie širdies sienos pritvirtinti koteliu.
Apie 80 procentų miksomų atsiranda kairiajame prieširdyje; likusieji randami dešiniajame prieširdyje. Miksomos dažniausiai sukelia mitralinio ar tricuspidinio vožtuvo stenozės ar regurgitacijos simptomus. Šie navikai gali plisti aplink kotelį, kai širdis užpildoma ir susitraukia, ir tokiu būdu jie gali sukeltisu pertrūkiais, o ne nuolatiniai, vožtuvų funkcijos sutrikimo simptomai. Šie protarpiniai simptomai gali būti susiję su asmens padėtimi, pavyzdžiui, simptomai gali būti dažnesni, kai asmuo atsistoja ar guli.
Tačiau pagrindinė miksomų problema yra ta, kad jos labai dažnai sukelia kraujo krešulius, o embolizacija yra didelė rizika žmonėms, sergantiems šiais navikais. Dėl blogai suprantamų priežasčių miksomos taip pat gali sukelti apibendrintus, konstitucinius simptomus, tokius kaip karščiavimas, svorio kritimas ir nuovargis.
Miksomų gydymas yra chirurginis pašalinimas. Operacija turėtų būti suplanuota kuo greičiau po diagnozės nustatymo, kad sumažėtų embolinio insulto rizika.
Papiliarinės fibroelastomos
Kitas labiausiai paplitęs gerybinių širdies navikų tipas yra papiliarinės fibroelastomos. Tai yra ataugos, paprastai atsirandančios ant vieno iš širdies vožtuvų (dažniausiai mitralinio vožtuvo ar aortos vožtuvo), turinčios keletą „rankų“, kyšančių iš centrinės šerdies. Tiesą sakant, jų išvaizda buvo lyginama su jūros anemonu.
Jų sukelti simptomai dažniausiai atsiranda dėl embolizacijos, o ne dėl vožtuvų funkcijos sutrikimo. Dažniausiai būtina pašalinti chirurginę operaciją, nors jei navikas yra mažas ir nesukėlė simptomų, kai kurie kardiologai vietoj jų rekomenduos atidžiai stebėti.
Lipomas
Lipomos yra navikai, susidedantys iš riebalų ląstelių. Širdyje lipomos linkusios augti tiesiai po širdies raumens paviršiumi. Nors lipomos dažnai nesukelia jokių simptomų, lipomos gali trikdyti širdies elektrinę sistemą, sukelti širdies blokus arba prieširdžių ar skilvelių aritmijas. Jei jie yra pakankamai dideli arba sukelia širdies problemų, gali prireikti chirurginės rezekcijos.
Gerybiniai širdies navikai, matomi vaikams
Keli gerybiniai širdies navikai pastebimi daugiausia vaikams. Jie apima:
- Rabdomiomos: Rabdomiomos yra gerybiniai navikai, esantys širdies raumens sienelėje arba ant širdies vožtuvų. Dažniausiai jie pastebimi tuberkuliozės skleroze sergantiems vaikams. Jie linkę savaime išnykti, kai vaikas užauga, ir paprastai jų nereikia gydyti.
- Fibromai: Širdies fibromos yra navikai, susidedantys iš pluoštinio audinio, paprastai atsirandantys skilvelio raumenyje. Jie neišnyksta savaime ir laikui bėgant linkę didėti. Dėl šio nuolatinio augimo širdies fibromoms paprastai reikalinga chirurginė rezekcija.
- Teratomos: Teratomos yra gerybiniai navikai, atsirandantys dėl nenormalaus embriono audinio. Širdyje teratomos dažniausiai atsiranda perikarde. Kai kurie iš šių navikų greitai auga ir juos reikia nedelsiant pašalinti.
- Hamartomos: Hamartomos yra plokšti nenormalaus audinio lakštai, kurie auga ant širdies raumens paviršiaus, dažniausiai kairiajame skilvelyje. Jie gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, dažniausiai nenutrūkstamą skilvelių tachikardiją. Juos reikia pašalinti chirurginiu būdu.
Piktybiniai navikai
Piktybiniai navikai, kilę iš širdies, sudaro mažiau nei 20 procentų visų širdies navikų.
Sarkomas
Širdies sarkomos yra labai piktybiniai vėžiai, linkę greitai plisti visame kūne. Jei jie diagnozuojami pakankamai anksti, būtina atlikti visišką rezekciją. Tačiau dauguma šių navikų prieš juos diagnozuodami turės metastazių. Chemoterapija nebuvo ypač sėkminga. Vidutinis žmogaus, sergančio vienu iš šių navikų, išgyvenamumas yra tik 6–12 mėnesių.
Limfomos
Širdyje atsirandančios limfomos yra labai nedažnos, tačiau jos pasitaiko. Jie gydomi sistemine chemoterapija, panašiai kaip limfomos, atsirandančios kitur organizme, ir jų prognozė panaši.
Galbūt piktybiniai navikai
Atsiranda dviejų tipų širdies navikai, kurie gali būti gerybiniai arba piktybiniai: mezoteliomos ir paragangliomos.
Mezoteliomos
Mezoteliomos yra navikai, dažniausiai atsirandantys plaučių gleivinėje. Paprastai jie yra susiję su asbesto poveikiu. Retai mezoteliomos gali atsirasti perikarde. Gerybines širdies mezoteliomas galima gydyti chirurgine rezekcija, tačiau kai šie navikai yra piktybiniai, rezekcija nėra gydomoji, o prognozė yra labai bloga.
Paragangliomos
Paragangliomos taip pat gali būti gerybinės arba piktybinės. Šie navikai atsiranda iš neuroendokrininio audinio, todėl gali gaminti hormonus, paprastai norepinefriną (labai panašų į epinefriną).
Dėl šios priežasties paragangliomos gali sukelti tachikardijos, galvos skausmų, hipertenzijos ir prakaitavimo epizodus. Reikalinga chirurginė tiek gerybinės, tiek piktybinės paragangliomų formos rezekcija, tačiau operacija gali būti ypač sudėtinga, nes šie navikai kraujagysles dažnai semiasi iš pačios širdies kraujagyslių.
Metastaziniai navikai
Neretai kitur organizme atsirandantys piktybiniai navikai metastazuoja širdį. Vėžys, kuris dažniausiai apima širdį, yra melanoma, krūties vėžys, plaučių vėžys, kepenų vėžys, stemplės vėžys, inkstų vėžys, limfoma ir skydliaukės vėžys. Žmonių, mirštančių nuo vėžio, beveik 10 proc. Dalyvauja skrodimo metu.
Metastazavusių širdies navikų sukelti simptomai, kaip ir gerybiniai navikai, priklauso nuo paties naviko vietos. Kadangi metastazuojanti liga, susijusi su širdimi, paprastai atspindi plačiai paplitusią vėžį, tik retais atvejais chirurginė metastazavusio širdies naviko rezekcija padeda palengvinti simptomus.
Pagrindinė metastazavusių širdies navikų sukeliamų simptomų reikšmė yra ta, kad jie gali būti painiojami su chemoterapijos sukelto toksinio poveikio širdžiai simptomais. Gali būti svarbu atskirti abu dalykus, norint nuspręsti, ar tęsti chemoterapiją.
Žodis iš „Wellwell“
Širdį gali paveikti platus navikų spektras, pradedant pirminiais navikais, atsirandančiais pačioje širdyje, ir metastazavusiais navikais iš kitų vietų; nuo gerybinių navikų iki piktybinių navikų; ir nuo navikų, kurie nesukelia jokių problemų ir kurių nereikia gydyti, iki navikų, kurie sukelia sunkias ar gyvybei pavojingas problemas ir kuriems reikia nedelsiant gydyti. Kiekvieną kartą, kai nustatomas širdies navikas, reikia greitai ir išsamiai įvertinti jo pobūdį, kad kuo greičiau būtų galima nuspręsti dėl optimalaus valdymo plano.