Turinys
Nors žmogaus papilomos virusu (ŽPV) bent tam tikru gyvenimo momentu suserga beveik visi, kai kurioms populiacijoms yra žymiai didesnė tikimybė susirgti su ŽPV susijusiu vėžiu. Šie vėžio rodiklių ir mirčių skirtumai vadinami sveikatos skirtumais ir gali turėti didelį poveikį asmenims, šeimoms ir visoms bendruomenėms. Mažumų gyventojų grupėms, ypač juodaodėms, neproporcingai įtakos turi su ŽPV susiję vėžiniai susirgimai.Su ŽPV susiję vėžiai
ŽPV yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija JAV. Šiuo metu JAV šiuo virusu yra užsikrėtę beveik 80 milijonų žmonių, o kiekvienais metais atsiranda milijonai naujų atvejų. Dauguma šių atvejų (maždaug devyni iš 10) savaime praeis per metus ar dvejus, tačiau kai kuriems išsivystys genitalijų karpos ar vėžys. Iki šiol ŽPV buvo susijęs su šešiais skirtingais vėžio tipais:
- Gimdos kaklelio vėžys
- Burnos ir ryklės vėžys
- Išangės vėžys
- Makšties vėžys
- Vulvarinis vėžys
- Varpos vėžys
Kasmet JAV atsiranda daugiau nei 31 000 naujų su ŽPV susijusių vėžio atvejų. Nors virusas yra bene geriausiai žinomas dėl gimdos kaklelio vėžio sukėlėjo, su ŽPV susijęs burnos ir ryklės vėžys (liežuvio pagrinde kakle) yra labiausiai paplitęs. Abi vėžio rūšys sudaro daugiau nei du trečdalius visų ŽPV sukeltų vėžių.
Žinomi sveikatos skirtumai
Daugumai žmonių vėžys kažkokiu būdu buvo paveiktas, nesvarbu, ar tai buvo jų pačių, ar mylimojo patirtis.Kiekvienas iš trijų Jungtinių Valstijų žmonių tam tikru gyvenimo laikotarpiu susirgs vėžiu, o šiuo metu juo gyvena daugiau nei 15 milijonų žmonių. Vienoms grupėms vėžys daro didesnę įtaką nei kitoms.
Sveikatos skirtumai yra sveikatos spragos, kurios dažniausiai atsiranda dėl socialinių ar ekonominių trūkumų ir neteisingo išteklių paskirstymo, remiantis socialiniu ir ekonominiu statusu, rase, lytimi ar geografija. Šios spragos veikia ne tik asmenis, bet ir visas bendruomenes, nes ligos ciklai dažnai gali paveikti vieną kartą po kitos. Jie taip pat brangūs. Vienoje ataskaitoje apskaičiuota, kad 2003–2006 m. JAV būtų galėjusi sutaupyti beveik 230 mlrd. USD, jei šalis pašalintų sveikatos skirtumus nacionaliniu mastu.
Šie sveikatos trūkumai egzistuoja dėl įvairių ligų ir ligų, įskaitant su ŽPV susijusius vėžius. Pranešama apie kai kuriuos didžiausius skirtumus pagal rasę ar etninę kilmę, nors atrodo, kad žaidžia ir kiti veiksniai, tokie kaip amžius, lytis ir pajamos.
Seksas
Šiuo metu su ŽPV susijusiu vėžiu serga daugiau moterų nei vyrų, tačiau panašu, kad tai keičiasi. Per pastaruosius dešimtmečius gimdos kaklelio vėžio, dažniausiai pasitaikančio su ŽPV susijusio vėžio, lygis sumažėjo daugiausia dėl ankstyvos patikros padidėjimo naudojant Pap tepinėlius. Tuo tarpu visų kitų su ŽPV susijusių vėžio atvejų padidėjo, ypač vyrų.
Vyrams burnos ir ryklės vėžys yra daug didesnis, palyginti su moterimis, nors išgyvenamumas abiejose grupėse yra panašus. Tačiau kalbant apie išangės vėžį, vyrų ir moterų rodikliai yra maždaug vienodi, tačiau mirtingumas labai skiriasi. Apie 70% moterų, sergančių išangės vėžiu, išgyvena, palyginti su tik 60% vyrų.
Rasė ir tautybė
Juodosioms moterims Jungtinėse Valstijose taip pat būdingas didžiausias su ŽPV susijusių vėžio atvejų skaičius, o Azijos / Ramiojo vandenyno salų vyrams - mažiausias, nors šios spragos skiriasi atsižvelgiant į konkretų vėžio tipą.
Baltųjų individų išgyvenamumas buvo didesnis nei tarp juodaodžių visų su ŽPV susijusių vėžių ir bet kokio amžiaus. Tai ypač pasakytina apie burnos ir ryklės atvejus, kai vienas tyrimas parodė, kad 5 metų išgyvenimas buvo 53,5% baltųjų ir 32,4% juodaodžių - skirtumas buvo didesnis nei 21 procentinis punktas. Taip yra nepaisant to, kad baltaodžiams asmenims apskritai yra daug didesnis burnos ir ryklės vėžio atvejų skaičius, palyginti su kitomis grupėmis, o visų pirma baltųjų ne ispanų tautybės vyrų rodikliai yra didžiausi iš visų rasių, etninių grupių ar lyties.
Lygiai taip pat ispaniškoms moterims gimdos kaklelio vėžys yra didžiausias, tačiau dažniausiai nuo jo miršta juodaodės moterys. Juodaodžių moterų, kurios gauna įprastus papo tepinėlius, dalis smarkiai nesiskiria nuo baltųjų, tačiau tyrimai rodo, kad juodaodėms dažnai diagnozuojama vėlesnė stadija nei baltosioms, todėl vėžį sunkiau gydyti.
Amžius
Su ŽPV susiję vėžiniai susirgimai pasireiškia beveik bet kokio amžiaus suaugusiesiems, tačiau vyresnio amžiaus gyventojams tai daro neproporcingai didelį poveikį. Kuo vyresnė amžiaus grupė, tuo makšties, vulvos, varpos ir išangės vėžys, susijęs su ŽPV, yra didesnis. Gimdos kaklelio ir burnos ir ryklės vėžio atveju vidutinio amžiaus asmenų rodikliai buvo didesni nei jauniausių ar vyresnių suaugusiųjų amžiaus grupėse. Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, moterims nuo 30 iki 60 metų gimdos kaklelio vėžys yra didžiausias, o vyresnių nei 70 metų moterų skaičius mažėja. Orofaringealo vėžys labiausiai paveikia šiek tiek vyresnio amžiaus gyventojus, 50–80 metų suaugusius, tačiau, kaip ir gimdos kaklelio vėžys, seniausių amžiaus grupių rodikliai mažėja.
Amžius, atrodo, turi didelę reikšmę išgyvenamumui. Paprastai kalbant, kuo jaunesni žmonės, kai jiems diagnozuojamas su ŽPV susijęs vėžys, tuo didesnė tikimybė, kad jie išgyvena. Pavyzdžiui, vieno tyrimo metu daugiau nei 82% moterų diagnozuotas gimdos kaklelio vėžys prieš tai 40 metų amžiaus dar buvo gyvos po penkerių metų, tuo tarpu tik 52% vyresnių nei 60 metų moterų.
Tai buvo tiesa net ir atsižvelgiant į vėžio stadiją. Tame pačiame tyrime 48% jaunesnių nei 40 metų žmonių, sergančių vėlyvosios stadijos orofaringealo vėžiu, išgyveno mažiausiai penkerius metus, o tik 30 iš vyresnių nei 60 metų, sergančių panašiais atvejais.
Galimi veiksniai
Sunku nustatyti konkrečias jėgas, lemiančias skirtumus, kas serga vėžiu ir kas nuo jo miršta. Tiek daug dalykų gali turėti įtakos vėžio tikimybei, įskaitant dietą, mankštą ir streso veiksnius, kuriuos gali formuoti ir paveikti socialinės ir ekonominės problemos bei kultūra.
Elgesio veiksniai
Kai kurie dalykai gali padidinti jūsų tikimybę susirgti ŽPV ir (arba) su ŽPV susijusiais vėžiu. Kai kai kurios grupės dalyvauja tokiame elgesyje labiau nei kitos, tai gali prisidėti prie vėžio ir jo išgyvenimo spragų.
- Medžiagos naudojimas: Rūkymas yra susijęs su daugybe vėžio rūšių, įskaitant kai kuriuos su ŽPV susijusius vėžius, tokius kaip gimdos kaklelio vėžys ir burnos ir ryklės vėžys. Be ŽPV infekcijos, rūkymas ir alkoholio vartojimas taip pat gali sukelti burnos ir ryklės vėžį, todėl gali būti, kad kai kurie galvos ir kaklo vėžys atsiranda dėl ŽPV infekcijos ir alkoholio ar tabako vartojimo derinio. Šis ryšys gali būti veiksnys, lemiantis burnos ir ryklės vėžio lytinius skirtumus, nes rūkymas ir gėrimas yra labiau būdingi vyrams nei moterims.
- Dalyvavimas sveikatos priežiūros srityje: Mažumos JAV dažniausiai lankosi pas gydytojus arba kreipiasi į gydytojus rečiau nei baltaodžiai amerikiečiai. Pasak „Kaiser Family Foundation“, mažumos dažniau nei jų bendraamžiai atsisako ar atideda reikalingą medicininę priežiūrą. Be didesnio mažumų gyventojų neapdraustųjų skaičiaus, veiksnys gali būti ir kultūrinė įtaka. Be to, apklausti ne ispaniški juodaodžiai išreiškė mažesnį pasitikėjimą savo gydytojais nei jų bendraamžiai baltai.
- Seksualinis aktyvumas: ŽPV plinta pirmiausia per išangės, makšties ar oralinį seksą. Kaip ir kitos lytiniu keliu plintančios infekcijos, didelės rizikos seksualinis elgesys, pavyzdžiui, keli partneriai ar ankstyvame amžiuje pradedantys būti lytiškai aktyvūs, gali padidinti jūsų galimybę užsikrėsti bent vieno tipo vėžį sukeliančia ŽPV. Tačiau neaišku, kaip tiesiogiai ar netiesiogiai individualus elgesys prisideda prie su ŽPV susijusio vėžio skirtumų. Pavyzdžiui, ankstesnė asmens partnerio seksualinė veikla gali vaidinti reikšmingą vaidmenį tikimybei, kad bus veikiama ŽPV, todėl dalyvauja daugiau kintamųjų, nei tiesiog paties žmogaus pasirinkimai ar seksualinio elgesio skirtumai tam tikroje demografinėje srityje.
Galimybė naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis
Mažumų grupėms dažnai būna sunkiau gauti įprastinę medicininę priežiūrą, kuri paskatintų juos pasitikrinti dėl vėžio. Beveik ketvirtadalis juodaodžių, ne pagyvenusių žmonių, 2014 m. Atidėjo priežiūrą dėl susirūpinimo dėl išlaidų. Kai kurios mažumos, įskaitant ispanus, yra dvigubai dažniau nei baltosios bendraamžės neapdraustos, todėl moterys gali būti mažiau tikrinamos dėl gimdos kaklelio vėžio. Nustačius vėžį medicininiu požiūriu nepakankamai aptarnaujamoms populiacijoms, jie dažnai diagnozuojami vėlesnėje stadijoje.
Pajamos
Tyrėjai, gilindamiesi į vėžio registro informaciją, taip pat nustatė, kad žmonės, turintys žemesnį išsilavinimą ir turintys mažesnes pajamas, turėjo didesnį varpos, gimdos kaklelio ir makšties vėžį. Priešingai, aukštasis mokslas buvo susijęs su didesniu vulvos, išangės ir burnos ir ryklės vėžio dažniu. Nors ne visus šiuos atvejus sukėlė ŽPV infekcija, CDC apskaičiavo, kad virusas yra atsakingas už 63–91% šių vėžio rūšių.
Numanomas šališkumas
Tyrimai rodo, kad dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rodo netiesioginio šališkumo požymius bendraujant su pacientais ir priimant sprendimus dėl sveikatos priežiūros.
Nesvarbu, ar jie tai žino, ar ne, gydytojai dažnai turi neigiamą požiūrį į mažumoje esančius pacientus. Reikia daugiau tyrimų, kaip šie šališkumai konkrečiai veikia su ŽPV susijusius vėžio rodiklius ir mirtingumą, tačiau jei šie požiūriai paskatins gydytojus skirtingai gydyti mažumas ar vyresnius vėžiu sergančius pacientus, tai galėtų padėti paaiškinti, kodėl kai kurios grupės dažniau miršta nuo tam tikrų ŽPV. susijusių vėžio rūšių.
Vakcinacijos aprėpties spragos
ŽPV yra perduodama lytiniu keliu ir gali plisti vien per kontaktą, todėl prezervatyvai nėra beveik tokie veiksmingi sustabdyti ŽPV perdavimą, kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų atveju. Nors gimdos kaklelio vėžys gali būti užkrėstas priešvėžinėmis stadijomis, naudojant tepinėlius „Pap“, šiuo metu nėra atrankinių tyrimų dėl kitų su ŽPV susijusių vėžio atvejų. Geriausias būdas užkirsti kelią ŽPV ir su juo susijusiam vėžiui - skiepai.
Apie ryšį tarp ŽPV ir vėžio mokslininkai žinojo nuo devintojo dešimtmečio pradžios, tačiau tik 2006 m. JAV buvo patvirtinta pirmoji ŽPV vakcina. Yra dešimtys ŽPV potipių, o kai kurie yra pavojingesni už kitus. Tuomet, kai buvo išleista pirmoji vakcina, ji apsaugojo nuo keturių virusų tipų - dviejų, kurie sukėlė beveik visus lytinių organų karpų atvejus, ir dviejų, kurie greičiausiai sukėlė vėžį. Nuo to laiko patvirtintos dar dvi vakcinos, skirtos užkirsti kelią ŽPV infekcijoms, o dabartinė (ir dabar tik) vakcina apsaugo nuo devynių skirtingų štamų, iš kurių septyni sukelia vėžį.
Reikės metų, kad pamatytume vakcinacijos poveikį vėžio rodikliams, tačiau ankstyvi tyrimai yra perspektyvūs. Tyrimai parodė, kad reikšmingai sumažėjo tiek vėžį sukeliančių ŽPV potipių, tiek gimdos kaklelio displazijos (ikivėžiniai pakitimai) infekcijos. Per ateinančius kelis dešimtmečius visuomenės sveikatos specialistai tikisi sulaukti panašaus su ŽPV susijusio vėžio sumažėjimo, ypač skiepytose populiacijose.
ŽPV skiepijimo spragos gali suteikti išankstinę informaciją apie tai, kaip artimiausiais dešimtmečiais gali pasikeisti su ŽPV susijusių vėžio atvejų skirtumai. Iki šiol skiepijimo apimtis išliko palyginti maža. Tik 43 proc. JAV paauglių (13–17 m.) Vakciną atnaujino 2016 m., Tačiau visoje šalyje jų rodikliai labai skyrėsi. Pavyzdžiui, daugiau nei 70% paauglių Rodo saloje buvo atnaujinti tais metais, o mažiau nei 27% Vajomingo paauglių.
Pranešama apie ŽPV vakcinacijos aprėpties skirtumus dėl įvairių veiksnių, įskaitant asmens pajamas, rasę ar etninę priklausomybę ir jų gyvenamąją vietą. Tai yra vieni didžiausių ŽPV vakcinacijos rodiklių trūkumų 2016 m.
Socioekonominis statusas
Paauglių, gyvenančių skurdo lygyje ar viršijantį, skiepijimo ŽPV rodikliai yra daug mažesni nei skurstantiems. Tai visiškai prieštarauja kitoms maždaug to paties amžiaus vakcinoms, kur skirtingo pajamų lygio rodikliai nėra tokie akivaizdūs. 2016 m. Tik 41,7% paauglių, gyvenančių skurdo lygyje ar viršijantys, buvo naujausi apie ŽPV vakcinų seriją, palyginti su 50% tų, kurie gyvena žemiau skurdo ribos.
Rasė / tautybė
Baltų paauglių, kurie nėra ispanai, vakcinacija nuo ŽPV buvo daug mažesnė nei bet kurios kitos rasės ar tautybės. Būdamas tik 39,6 proc., Baltųjų ŽPV vakcinacijos lygis 2016 m. Buvo daugiau nei 10 procentinių punktų mažesnis nei ispanų.
Urbaniškumas
Svarbu ir tai, kur tu gyveni. Žmonių, gyvenančių didžiuosiuose miestuose, vakcinacijos lygis ŽPV buvo daug didesnis nei gyvenančių kaimo vietovėse. Tik apie trečdalis kaimo bendruomenėse gyvenančių paauglių buvo visiškai paskiepyti nuo ŽPV, palyginti su beveik puse dideliame mieste gyvenančių žmonių.
Geografinė padėtis
Šiaurės rytų valstijose, tokiose kaip Meinas ir Rodo sala, skiepijimo nuo ŽPV rodikliai buvo aukščiausi 2016 m., O pietinėse valstijose, tokiose kaip Misisipė ir Pietų Karolina, buvo mažiausia.