Turinys
- Kas gali gauti medicinos išmokas?
- Ką apima „Medicare“ A dalis?
- Ar turiu mokėti priemoką už „Medicare A“ dalį?
- Ką apima „Medicare“ B dalis?
- Kas yra Medicare D dalies aprėpties spraga?
- Kas yra „Medigap“ politika?
- Kas yra „Medicare Advantage“ planas?
- Kas nutinka Medicare vykdant sveikatos reformą?
- Man netrukus bus 65 metai, kokie yra mano „Medicare“ pasirinkimai?
- Ką reiškia „mediciniškai reikalinga“?
- Kodėl prevencinės paslaugos yra svarbios?
- Kokius diabeto reikmenis apima „Medicare“?
- Ar „Medicare“ apima odontologijos paslaugas?
- Ar „Medicare“ apima akių sveikatos paslaugas?
- Pamiršau savo „Medicare“ kortelę. Kaip galiu gauti naują?
- Ką daryti, jei man reikia vaisto, kuris nėra įtrauktas į receptą, arba kainuoja per daug?
- Mano D dalies receptų plane yra narkotikų formulės su pakopomis. Ką tai reiškia?
- Ar „Medicare“ mane aprėpia, kai keliauju už JAV ribų?
- Negaliu sau leisti įmokų už mediciną ir vaistų aprėpties. Ką aš galiu padaryti?
- Kur galėčiau gauti atsakymus į mano klausimus apie „Medicare“?
Stojantieji taip pat turi galimybę įsigyti „Medicare Advantage“ planus (C dalis), kurie A ir B dalis bei dažniausiai D dalį sudaro viename plane.
Medicare teikia sveikatos apsaugą beveik 62 milijonams amerikiečių, tačiau išsami informacija apie aprėptį, tinkamumą ir plano pakeitimus gali būti paini. Šie 20 klausimų yra vieni iš dažniausiai užduodamų klausimų:
Kas gali gauti medicinos išmokas?
Jei gaunate išmokas iš socialinės apsaugos ar geležinkelio pensijų valdybos, jūs automatiškai turite teisę į „Medicare“ nuo pirmos mėnesio dienos, kai jums sukanka 65 metai.
Jei esate jaunesnis nei 65 metų, galite gauti A dalies išmokas šiomis aplinkybėmis:
- Jūs esate apdraustas socialinės apsaugos invalidumo draudimu daugiau nei 24 mėnesius.
- Jūs sergate nuolatiniu inkstų nepakankamumu (paskutinės stadijos inkstų liga, dėl kurios reikia nuolatinės dializės ar inksto transplantacijos).
- Jums buvo diagnozuota amiotrofinė šoninė sklerozė (Lou Gehrigo liga).
Ištekliai:
- Medicare išmokų apžvalga
- „Medicare & You“ 2020 m
Ką apima „Medicare“ A dalis?
„Medicare A“ dalis, taip pat žinoma kaip ligoninės draudimo programa, padeda padengti priežiūros išlaidas šiose įstaigose:
- Stacionarinė pagalba ligoninėse
- Stacionari priežiūra kvalifikuotos slaugos įstaigoje (darant prielaidą, kad stacionare buvote bent tris dienas stacionare iki kvalifikuotos slaugos įstaigos buvimo)
- Stacionarinė reabilitacijos įstaiga
- Hospice priežiūros paslaugos
- Kai kurios sveikatos priežiūros paslaugos namuose
- Stacionari psichikos sveikata ir psichiatrinė pagalba
Ar turiu mokėti priemoką už „Medicare A“ dalį?
Jei turite teisę į „Medicare“, jums nereikės mokėti mėnesinės priemokos už A dalį, jei jūs ar jūsų sutuoktinis mokėjo „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius dirbdami mažiausiai 10 metų.
Jei jūs ar jūsų sutuoktinis nedirbo arba nemokėjo pakankamai „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčių, jums gali nebūti tinkama nemokama A dalis. Tačiau galite įsigyti A dalį mokėdami mėnesinę įmoką, kuri yra arba 458 USD / mėn. arba 252 USD per mėnesį 2020 m., priklausomai nuo to, kiek metų sumokėjote į „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius.
Norėdami užsiregistruoti, turėtumėte susisiekti su vietiniu socialinės apsaugos biuru likus trims mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.
Ką apima „Medicare“ B dalis?
Medicare B dalis taip pat žinoma kaip Medicininio draudimo programa. Apskritai B dalis apima dviejų rūšių paslaugas:
- Medicinos paslaugos: sveikatos priežiūra, kurios gali prireikti diagnozuoti ir gydyti sveikatos būklę. „Medicare“ mokės tik už paslaugas, kurios, jų nuomone, yra mediciniškai būtinos.
- Profilaktinės paslaugos: Sveikatos priežiūra siekiant užkirsti kelią ligoms (pvz., Gripo šūviui) arba padėti nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, kad ją būtų galima valdyti prieš blogėjant (pvz., Tiriant storosios žarnos vėžį).
- Pagal B dalį „Medicare“ padeda apmokėti patvarią medicininę įrangą, pvz., Deguonies įrangą, vežimėlius, vaikštynes ir kitą medicinai reikalingą įrangą, kurią gydytojas nurodo naudoti jūsų namuose.
Kas yra Medicare D dalies aprėpties spraga?
„Medicare“ vaistų planuose yra aprėpties spraga, taip pat žinoma kaip „spurgų skylė“. Spurgos skylė prasideda po to, kai jūs ir jūsų narkotikų planas išleidžiate tam tikrą pinigų sumą vaistams, kuriems taikoma apsauga, ir tęsiasi tol, kol bus pasiekta kita išlaidų riba.
Prieš įgyvendinant Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA), „Medicare“ paramos gavėjai turėjo sumokėti visas savo vaistų išlaidas, kol jie atsidūrė spurgų skylėje. Tačiau ACA pradėjo mažinti spragą 2011 m. Ir 2020 m. Ji bus visiškai uždaryta, nes standartinių vaistų planų dalyviai moka 25% savo vaistų kainos tiek prieš spurgos skylę, tiek jos metu (po to, kai bus įvykdytas jų išskaitymas, kuris yra didžiausias 2020 m. - 435 USD).
Tačiau spurgų skylė vis dar egzistuoja atsižvelgiant į tai, kaip skaičiuojamos išlaidos narkotikams prieš spurgos skylę ir jos metu. Norint nustatyti, kada pateksite į spurgų skylę, bendra suma, kurią jūs ir jūsų narkotikų planas moka už vaistus, sujungiama, kol pasieks pradinį spurgų skylės slenkstį (4 020 USD 2020 m.). Bet tada jūs turite pasiekti kitą išlaidų lygį, kol išeisite iš spurgų skylės ir pateksite į katastrofišką aprėpties lygį (kur jūsų vaisto išlaidos žymiai sumažės, bet vis tiek nebus visiškai padengtos). Ši suma priklauso nuo to, ką mokate, pridėjus gamintojo nuolaidą, kuri padengia didžiąją dalį jūsų vaistų, esančių spurgų skylėje, išlaidų.
Kas yra „Medigap“ politika?
Originalus „Medicare“ (A ir (arba) B dalis) apmoka daugumą naudos gavėjų su sveikata susijusių paslaugų ir medicinos reikmenų. Tačiau, kaip ir daugumos draudimo planų atveju, tenka mokėti iš savo kišenės. Skirtingai nei kitų rūšių sveikatos draudimas, „Original Medicare“ nėra jokių apribojimų, kiek gali kainuoti jūsų kišenė.
Galite nusipirkti draudimo polisą, kad padengtumėte „spragas“, kurių nemoka „Medicare“, pvz., Įmokos, draudimas iš apyvartos, išskaitymai ir pertekliniai mokesčiai. Neturint „Medigap“ politikos, tai gali reikšti dideles išlaidas iš savo kišenės.
Kai kurie „Medigap“ polisai taip pat mokės už tam tikras sveikatos paslaugas už Jungtinių Valstijų ribų, o tai apskritai nėra taikoma „Original Medicare“. „Medigap“ draudimas (taip pat žinomas kaip „Medicare“ papildomas draudimas) yra savanoriškas ir esate atsakingas už mėnesio ar ketvirčio įmoką. „Medicare“ nemokės jokių jūsų išlaidų, jei norite įsigyti „Medigap“ polisą.
„Medigap“ planus siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės. Kainos skiriasi nuo vieno draudiko, tačiau patys planai yra standartizuoti. „Medicare“ svetainėje yra puslapis, kuriame galite sužinoti apie standartizuoto plano dizainą, „Medigap“ politikos pasirinkimo vadovas ir įrankis, kurį galite naudoti norėdami rasti ir palyginti „Medigap“ planus savo vietovėje.
Federalinė vyriausybė nustato minimalius „Medigap“ planams taikomų taisyklių standartus. Tačiau valstybės turi skirtingas papildomas taisykles ir reglamentus. Šiame žemėlapyje galite spustelėti valstiją, kad pamatytumėte, kaip valstybėje reguliuojami „Medigap“ planai.
Kas yra „Medicare Advantage“ planas?
„Medicare“ C dalis, taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“ programa, leidžia pasirinkti sveikatos planą, kurį siūlo privati draudimo bendrovė, kurį patvirtina „Medicare“. Dauguma „Medicare Advantage“ planų yra valdomos priežiūros organizacijos (pvz., PPO ar HMO), tačiau kai kuriose vietovėse taip pat nėra privačių paslaugų planų, kuriuose nėra teikėjo tinklo reikalavimų. A
„Medicare Advantage“ planai gauna mokėjimus iš „Medicare“, kad suteiktų jums naudą, kurią apima „Original Medicare“, įskaitant A dalį ir B dalį. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų yra D dalies narkotikų aprėptis ir daugelis siūlo papildomą aprėptį, pavyzdžiui, regėjimo ir klausos priežiūrą, odontologijos paslaugas sporto klubo abonementai ir sveikatingumo programos.
Daugiau nei trečdalis „Medicare“ naudos gavėjų gauna savo aprėptį per „Medicare Advantage“ planą.
Nors yra keletas šalies sričių, kuriose nėra „Medicare Advantage“ planų, vidutinis „Medicare“ paramos gavėjas 2020 m. Gali pasirinkti iš 28 „Advantage“ planų.
Kas nutinka Medicare vykdant sveikatos reformą?
Įperkamos priežiūros įstatymas padarė keletą „Medicare“ pakeitimų, kurie pagerino milijonų dalyvių naudą ir galimybes naudotis prevencine priežiūra. Taip pat yra pakeitimų, kurie pagerina ilgalaikę „Medicare“ programos finansinę būklę. Kai kurie reikšmingi pokyčiai, tiesiogiai paveikiantys Medicare naudos gavėjus, yra šie:
- Padengimo spragos taupymas: jei 2010 m. Pasiekėte aprėpties spragą (spurgų skylę), iš „Medicare“ gavote vienkartinį 250 USD nuolaidų patikrinimą. Nuo 2011 m. Stojantieji, kurie pasiekė aprėpties skirtumą, pradėjo gauti nuolaidą savo vaistams, būdami aprėpties skirtumuose. Nuolaidos kasmet didėjo, o aprėpties atotrūkis visiškai pašalinamas nuo 2020 m. (Kaip aprašyta aukščiau 5 klausime, spurgų skylė vis dar aktuali, atsižvelgiant į tai, kaip apskaičiuojamos išlaidos vaistams, siekiant katastrofiško aprėpties lygio).
- Profilaktinė priežiūra: Nuo 2011 m. „Medicare“ dabar moka už metinę patikrą, įskaitant fizinį patikrinimą ir visišką išlaidų, susijusių su įvairiomis rekomenduojamomis prevencinėmis paslaugomis ir patikrinimais, pasidalijimo panaikinimą.
Man netrukus bus 65 metai, kokie yra mano „Medicare“ pasirinkimai?
Jūs turite du pagrindinius pasirinkimus, kaip gauti „Medicare-Original Medicare“ ar „Medicare Advantage“ planą. Jei pasirinksite Original Medicare (kuris apima A dalies ligoninės draudimą ir B dalies medicininį draudimą), taip pat turėsite galimybę užsiregistruoti į D dalies receptų planą. Taip pat turėsite nuspręsti, ar norite įsigyti „Medicare“ papildomo draudimo („Medigap“) paslaugas, kad sumokėtumėte už savo kišenę patirtas išlaidas, susijusias su A ir B dalimis.
Jei pasirinksite „Medicare Advantage“ planą, jis sujungs „Medicare“ A ir B dalių pranašumus į vieną privatų planą, į kurį greičiausiai bus įtraukta ir D dalis receptinių vaistų (2020 m. 90% „Medicare Advantage“ planų yra D dalies receptų padengimas) ). Stojantieji turi mokėti priemoką už B dalį kartu su priemoka už savo „Advantage“ planą, nors kai kurie „Advantage“ planai - maždaug pusė planų, numatytų 2020 m., Priemokų neturi, todėl stojantieji moka tik B dalies premiją.
Jei turite „Medicare Advantage“ planą, jums nereikia „Medigap“ aprėpties. Tačiau svarbu suprasti, kad nėra metinio lango, kuriuo būtų galima prisijungti prie „Medigap“ planų. Jei užsiregistruosite į „Medicare Advantage“ planą ir po kelerių metų nuspręsite, kad norite turėti „Original Medicare“, greičiausiai turėsite atlikti medicininę garantiją, kad gautumėte „Medigap“ planą (taisyklės skiriasi priklausomai nuo valstybės), o tai reiškia kad jūsų kaina ir (arba) tinkamumas draudimui priklausys nuo jūsų ligos istorijos. Turėkite omenyje, kad be „Medigap“ priedo (arba papildomos aprėpties iš darbdavio remiamo plano ar „Medicaid“), jūsų ekspozicija, naudojant tik „Original Medicare“, yra neribota.
Ką reiškia „mediciniškai reikalinga“?
„Medicare“ mokės tik už paslaugas, kurios laikomos mediciniškai būtinomis. Pasak Medicare, paslaugos ar tiekimas laikomi mediciniškai būtinais, jei jie:
- Yra tinkami ir reikalingi diagnozuojant ar gydant jūsų sveikatos būklę.
- Yra skirti diagnozuoti, tiesiogiai prižiūrėti ir gydyti jūsų sveikatos būklę.
- Laikykitės geros medicinos praktikos standartų savo vietovės medicinos bendruomenėje.
- Nėra daugiausia skirti jūsų ar gydytojo patogumui.
Kodėl prevencinės paslaugos yra svarbios?
„Medicare“ moka už tam tikras sveikatos priežiūros paslaugas, kad išvengtų ligų (pvz., Gripo šūvio) arba padėtų nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, kad ją būtų galima valdyti prieš blogėjant (pvz., Tiriant storosios žarnos vėžį). Gydytojas gali pasakyti, kokių tyrimų jums reikia ir kaip dažnai jų reikia.
Dėl ACA „Medicare“ dalyviai gauna nemokamą kasmetinį sveikatingumo vizitą kartu su įvairia nemokama prevencine priežiūra.
Kokius diabeto reikmenis apima „Medicare“?
Medicare B dalis apima kai kurias diabeto atsargas, įskaitant:
- gliukozės kiekio kraujyje tyrimo juostelės
- gliukozės kiekio kraujyje matuoklis
- lanceto įtaisai ir lancetės ir
- gliukozės kontrolės tirpalai, skirti tikrinti bandymo juostelių ir monitorių tikslumą.
„Medicare“ gali apriboti, kiek ar kaip dažnai jūs gaunate šias atsargas. Įprastas „Medicare“ (ty B dalis) neapima insulino, nebent jūs naudojate insulino pompą. Jūs turėsite sumokėti 100% už insuliną (nebent jis naudojamas insulino pompoje), švirkštus ir adatas, nebent esate užsiregistravęs į „Medicare D“ receptinių vaistų planą arba turite „Medicare Advantage“ planą su integruotu D dalies vaistu.
Ar „Medicare“ apima odontologijos paslaugas?
Medicare neapima įprastos dantų priežiūros ar daugumos dantų procedūrų, tokių kaip valymas, plombavimas, dantų ištraukimas ar protezai. „Medicare A“ dalis gali sumokėti už kai kurias odontologijos paslaugas, kurias gaunate, kai esate hospitalizuota, įskaitant skubią stomatologinę operaciją, atliekamą stacionare. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų yra bent jau pagrindinės dantų išmokos - 88% tai daro 2020 m.
Bet konkrečios teikiamos dantų išmokos priklausys nuo plano, nes tai yra papildoma nauda, kurią siūlo „Medicare Advantage“ draudikas, o ne pačios „Medicare“ programos dalis. Taigi, jei svarstote „Medicare Advantage“ planus, į kuriuos įeina dantų išmokos, perskaitykite smulkų šriftą ir sužinokite, kokios konkrečios paslaugos ir privalumai yra įtraukti į aprėptį.
Ar „Medicare“ apima akių sveikatos paslaugas?
Medicare apima akių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugas tiek gydytojo kabinete, tiek ligoninėje. Tai apima tokių būklių kaip geltonosios dėmės degeneracija, glaukoma ir katarakta tyrimus ir gydymą.
Jei sergate diabetu, Medicare B dalis padengia kasmetinės diabetinės retinopatijos patikros išlaidas.
Medicare nepadengia įprastų regėjimo tyrimų išlaidų ar akinių ar kontaktinių lęšių išlaidų. Tačiau po kataraktos operacijos su intraokuliniu lęšiu „Medicare“ padės sumokėti už akių katilaktos, kontaktinius lęšius ar intraokulinius lęšius.
Pamiršau savo „Medicare“ kortelę. Kaip galiu gauti naują?
Jei turite Original Medicare (A ir B dalis), paskambinkite Medicare telefonu 1-800-633-4227 arba apsilankykite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kai paprašysite pakeisti „Medicare“ kortelę internetu ar telefonu, jums reikės: d
- Jūsų vardas toks, koks yra jūsų naujausioje socialinio draudimo kortelėje
- Jūsų socialinio draudimo numeris
- Tavo gimimo data
Pakeitusią „Medicare“ kortelę paštu turėtumėte gauti maždaug per 30 dienų. Taip pat galite apsilankyti vietiniame socialinės apsaugos skyriuje.
Vyriausybė visiems naudos gavėjams išsiuntė naujas „Medicare“ korteles nuo 2018 m. Balandžio mėn. Naujosiose kortelėse vietoj socialinio draudimo numerių naudojamas unikalus identifikavimo numeris.
Jei esate užsiregistravęs „Medicare Advantage Plan“ ir pametėte kortelę, paskambinkite plano klientų aptarnavimo numeriui.
Ką daryti, jei man reikia vaisto, kuris nėra įtrauktas į receptą, arba kainuoja per daug?
Pasak „Medicare“, jei jums reikia vaisto, kuris nėra jūsų D dalies plano formuluotėje (pateiktame vaistų sąraše) arba kuris yra sąraše, bet manote, kad jis turėtų būti taikomas mažesniam mokėjimui, galite atlikti šiuos veiksmus:
- Susisiekite su planu ir paprašykite išimties. Tikriausiai turėsite pateikti savo gydytojo informaciją apie tai, kodėl jums reikia vaisto, kurio jūsų planas neapims.
- Jei jūsų planas atmeta išimtį, galite pateikti apeliaciją. Jūsų D dalies planas turi suteikti jums informacijos, kaip pateikti apeliaciją.
Atminkite, kad turite galimybę kiekvienais metais perjungti kitą D dalies planą per metinį atviro priėmimo laikotarpį (nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d.). Per tą langą galite naudoti „Medicare“ plano paieškos įrankį, kad palygintumėte kiekvieną jūsų rajone galimą D dalies planą ir sužinotumėte, kiek jūsų konkretūs vaistai kainuotų pagal kiekvieną planą.
Mano D dalies receptų plane yra narkotikų formulės su pakopomis. Ką tai reiškia?
Vaistai pagal D dalies vaistinį preparatą paprastai yra suskirstyti į pakopas, o jūsų mokėjimą ar bendrą draudimą lemia pakopa, kurioje yra jūsų vaistai. Tipiškame D dalies vaisto formale yra nuo trijų iki penkių pakopų.
1 pakopa yra mažiausia kartu mokama ir paprastai apima generinius vaistus.
2 pakopos bendras mokėjimas yra didesnis nei 1 pakopos ir paprastai apima pageidaujamus firminius vaistus.
Priklausomai nuo plano sudarymo, brangesni vaistai skirstomi į 3, 4 ir (arba) 5 pakopas. Šių aukštesnių pakopų vaistai už savo kišenę turi didesnes išlaidas ir gali apimti nepageidaujamus prekės ženklo vaistus kaip taip pat specialūs vaistai. Aukščiausio lygio vaistai yra labiau linkę garantuoti pinigus (procentinė išlaidų dalis), o ne kopiją (vienoda suma iš kišenės). Pagal jūsų planą vaistai gali būti priskiriami aukštesnei pakopai, nes panašus vaistas yra žemesnėje vaistų paketo dalyje, kuris gali suteikti jums tą pačią naudą už mažesnę kainą.
Ar „Medicare“ mane aprėpia, kai keliauju už JAV ribų?
Išskyrus labai ribotas išimtis, „Original Medicare“ (A ir B dalys) paprastai neapima sveikatos priežiūros, kai keliaujate už JAV ir jos teritorijų ribų. Kai kurios „Medigap“ politikos nuostatos numato skubios sveikatos priežiūros paslaugas užsienyje, kai keliaujate už JAV ribų. A
Kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali suteikti naudos visame pasaulyje sveikatos priežiūros poreikiams, kai keliaujate už Jungtinių Valstijų ribų. Prieš keliaudami už šalies ribų, pasitarkite su „Medicare Advantage“ planu dėl kelionės naudos.
Jei žinote, kad keliaudami neturėsite su „Medicare“ susijusios draudimo, galite apsvarstyti galimybę įsigyti laikiną kelionės sveikatos draudimo polisą.
Negaliu sau leisti įmokų už mediciną ir vaistų aprėpties. Ką aš galiu padaryti?
Jei jums reikia pagalbos dėl medicinos ir vaistų išlaidų, turite keletą galimybių, pavyzdžiui, įmokas, išskaitymus ir kitas savo kišenės išlaidas. Šios parinktys apima:
- Medicaid
- Medicare taupymo programa
- Papildoma pagalba ir mažas pajamas gaunanti subsidija
- Valstybinė farmacijos pagalbos programa
- Farmacijos pagalbos programa
Galite kreiptis į savo valstybinę sveikatos draudimo pagalbos programą, kad gautumėte pagalbos nustatant, ar turite teisę į kokias nors programas, kurios galėtų padėti jums padengti savo draudimą ir išlaidas iš savo kišenės.
Kur galėčiau gauti atsakymus į mano klausimus apie „Medicare“?
Ar turite klausimų apie „Medicare“? Ar turite problemų dėl „Medicare“ aprėpties ar „Medicare“ pretenzijos? Nežinote, kur kreiptis?
Taip pat galite gauti atsakymus į kai kuriuos savo „Medicare“ klausimus tiesiai iš „žirgo burnos“ Medicare pagalbos centre paskambinę numeriu 1-800-MEDICARE.
„Medicare“ klausimai ir problemos: kur gauti pagalbos, parodys šešis geriausius šaltinius, kaip atsakyti į jūsų „Medicare“ klausimus ir išspręsti jūsų „Medicare“ problemas.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas