Turinys
Ūminis kvėpavimo takų susiaurėjimas, atsirandantis sergant astma, sukeliantis kosulį, švokštimą krūtinėje ir (arba) dusulį, paprastai gydomas geriamų ir įkvepiamų vaistų deriniu. Iš jų kortikosteroidai (steroidai) paprastai laikomi efektyviausiu ilgalaikės astmos simptomų kontrolės gydymu. Vartojant pagal paskirtį, įkvepiami kortikosteroidai gali sumažinti priepuolių (paūmėjimų) dažnumą ir sunkumą, pagerinti plaučių funkciją, užkirsti kelią hospitalizacijai. ir sumažinkite gelbėjimo inhaliatorių poreikį.Kaip veikia kortikosteroidai
Vaistai nuo astmos skirtingais būdais palengvina astmos simptomus, kuriuos sukelia uždegimas, atsirandantis dėl sukėlėjo, pvz., Paplitusio alergeno ar dirgiklio ore. Beta-agonistai, rasti tiek ilgalaikiuose, tiek trumpalaikiuose inhaliatoriuose, uždegimą malšina imituodami natūraliai organizmo gaminamą hormoną adrenaliną (epinefriną). Anticholinerginiai vaistai, taip pat vartojami ilgalaikiuose inhaliatoriuose, blokuoja neurotransmiterių, susijusių su bronchų spazmais, poveikį. ir susiaurėjimas.
Kortikosteroidai veikia visiškai kitaip. Tai yra sintetinės hormono versijos, reguliuojančios daugelį pagrindinių organizmo medžiagų apykaitos funkcijų, įskaitant uždegimą ir imuninį atsaką. Kai kortikosteroidų vaistai pasiekia aukštesnį lygį, nei jūsų organizmas paprastai gamina, imuninė sistema efektyviai „nuims koją nuo akseleratoriaus“ ir taip sumažins uždegimą. Šis priešuždegiminis atsakas yra pagrindinis norint pasiekti ilgalaikę kontrolę.
Paprastai, kai diagnozuojama astma, gydytojas paskirs gelbėjimo inhaliatorių, skirtą ūmiems priepuoliams įveikti, ir kasdien vartojamas antras vaistas, kad sumažintumėte jautrumą ore skleidžiamiems veiksniams. Pasak Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto, įkvepiami kortikosteroidai yra pirmos eilės pasirinktas vaistas kasdien gydant simptomus.
Vaistai tiekiami arba su sausų miltelių inhaliatoriumi (DPI), ir su aerozoliu dozuotų inhaliatorių (MDI), arba su aparatu, vadinamu purkštuvu, kuris tiekia vaistą įkvepiamoje migloje.
Kortikosteroidai taip pat yra gyvybiškai svarbūs taikant kombinuotą terapiją žmonėms, turintiems blogai kontroliuojamus astmos simptomus. Jie ne tik sumažina šalutinių poveikių, susijusių su ilgalaikiais beta agonistais (LABA), riziką, bet ir beveik visiškai sumažina vaistų toleravimo tikimybę (kai beta agonistas staiga nustoja veikti).
Geriamieji kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas, skiriami tik sunkiais atvejais ir tik trumpalaikiam vartojimui dėl rimto šalutinio poveikio rizikos.
Gydymo galimybės
Yra keletas kortikosteroidų variantų, kurie paprastai naudojami ilgalaikiai astmos kontrolei. Jie apima:
- Alvesco (ciklesonidas)
- Asmanexas (mometazonas)
- Pulmicort Flexihaler (budezonidas)
- Flovent HFA (flutikazonas)
- „Flovent Diskus“ (miltelių pavidalo flutikazonas)
- QVAR RediHaler (beklometazonas)
Tarp kai kurių dažniausiai skiriamų derinių terapija yra Advair (kuris sujungia LABA salmeterolį su kortikosteroidu flutikazonu) ir Symbicort (kuris sujungia LABA formoterolį su kortikosteroidu budezonidu).
Nors kortikosteroidų vaistai paprastai veikia vienodai ir yra panašaus veiksmingumo, kiekvienam jų yra privalumų ir trūkumų.
Narkotikų pristatymas
Renkantis inhaliatorių, vienas iš pagrindinių aspektų yra tai, kiek iš inhaliatoriaus išeinančio vaisto iš tikrųjų nusėda plaučių oro kanaluose.
Apskritai, DPI, tokie kaip „Alvesco“, „Flovent Diskus“, „Pulmicort Flexihaler“ ir „Qvar RediHaler“, dažniausiai tiekia aktyvesnį vaistą nei tokie MDI kaip „Asmanex“ ir „Flovent HFA“.
Tai nebūtinai reiškia, kad MDI terapinis poveikis yra mažesnis nei DPI; jie paprastai nėra. Tai gali sukelti problemų tik tuo atveju, jei naudojamas tarpiklis. Tokiu atveju DPI, pvz., „Alvesco“ ar „Qvar RediHaler“, kurie abu perduoda 50% aktyvaus vaisto į plaučius, tarpinė gali būti mažiau paveikta, nei toks MDI, kaip „Asmanex“, kuris tiekia tik 11%.
Palyginimui, purkštuvai kartais gali pasiekti geresnių rezultatų nei bet kuris inhaliatorius. Tačiau jų naudojimą riboja tai, kad mašina yra brangi ir nėra nešiojama. Be to, kelių naujesnių kortikosteroidų, tokių kaip Alvesco ir Asmanex, negalima tiekti purkštuvu. Nepaisant to, purkštuvai gali būti geresnis pasirinkimas vaikams, žmonėms, kurie negali patogiai valdyti inhaliatorių, ir tiems, kuriems reikia didesnių dozių.
Šalutiniai poveikiai
Paprastai tariant, inhaliaciniai kortikosteroidai turi gana mažą šalutinio poveikio riziką, ypač lyginant su geriamaisiais kortikosteroidais. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai, pienligė (burnos ertmės kandidozė), gerklės skausmas (faringitas) ir užkimimas, pasireiškia mažiau nei 5% vartotojų, todėl simptomams palengvinti gali tekti naudoti tarpiklį.
Kai kuriems vaikams įkvėpti kortikosteroidai gali pakenkti augimui, paprastai mažiau nei puse colio. Tačiau įprastos dozės paprastai neturi šio poveikio. (Vis dėlto svarbu pažymėti, kad bloga astmos kontrolė taip pat yra susijusi su sutrikusiu augimu.)
Kai paros dozė yra didelė (1 000–1 500 mikrogramų per dieną), gali pasireikšti sunkūs sisteminiai simptomai, padidinantys svorio padidėjimo, nemigos, nuotaikos svyravimų, odos plonėjimo, kataraktos, glaukomos ir osteoporozės riziką.
Laimei, dauguma šiandien vartojamų įkvepiamų kortikosteroidų gerokai peržengia šią ribą. Palyginti, didelė kortikosteroidų dozė be tarpiklio apibrėžiama kaip:
- Alvesco: 320 mikrogramų per dieną
- Asmanex: 440 mikrogramų per dieną
- „Pulmicort Flexihaler“: 400 mikrogramų per dieną
- Flovent HFA: 440 mikrogramų per dieną
- „Flovent Diskus“: 440 mikrogramų per dieną
- QVAR RediHaler: 672 mikrogramai per dieną
Priešingai, senesniems vaistams, tokiems kaip Azmacort (triamcinolonas) ir Aerobid (flunisolidas), reikėjo atitinkamai 1200 ir 1250 mikrogramų. Jungtinėse Amerikos Valstijose abu buvo nutraukti.
Išlaidos
Dienos kortikosteroidų inhaliatoriaus naudojimo išlaidos gali skirtis, atsižvelgiant į tai, kiek pūslų jums reikia per dieną. Asmanex yra pirmasis įkvepiamas kortikosteroidas, patvirtintas JAV maisto ir administracijos, kuris vartojamas kaip pradinė dozė kartą per dieną. Tai gali sumažinti jūsų išlaidas, palyginti su kitais vaistais, kuriems paprastai reikia vartoti du kartus per parą.
Vis dėlto kitiems kortikosteroidams reikia daugiau pūtimų per dieną, kad būtų galima valdyti simptomus. Sunkiais atvejais gali pakakti keturių „Flovent“ pūtimų per dieną, o Qvar gali reikalauti net aštuonių, kad gautų tą patį efektą.
Kiti aspektai
Tyrimai rodo, kad ICS nedidina apsigimimų rizikos ir kad juos saugu vartoti mažomis dozėmis nėštumo metu.
Geriausio varianto pasirinkimas
Yra daugybė veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis tinkamą astmos kortikosteroidą. Kai kurie gali būti pagrįsti žinomais vaistų skirtumais; kiti gali būti pagrįsti asmeniniais pageidavimais. Dažnai būtina išbandyti kelis inhaliatorius, kad sužinotumėte, kaip jie veikia, ar pajusite šalutinį poveikį. Taip pat gali reikšti kainą, taip pat sveikatos apsaugą ir pagalbos pacientui programas.
Galų gale „tinkamas“ inhaliatorius yra tas, kuris tinka jums kaip asmeniui. Nors jūsų pirmasis instinktas gali būti rinktis naujausią vaistą, atminkite, kad „naujas“ ne visada reiškia „geriausias“. Pasirinkite kortikosteroidų inhaliatorių, kuriame naudojama mažiausia dozė, kontroliuojanti jūsų simptomus ir sukelianti mažiausią šalutinį poveikį.