Kaip diagnozuojamas stemplės vėžys

Turinys

• Laboratorijos ir bandymai
• Procedūros
• Vaizdavimas
• Diferencinės diagnozės
• Inscenizacija
• Atranka

Testai, naudojami stemplės vėžiui diagnozuoti, gali būti bario kregždė, endoskopija ir endoskopinis ultragarsas. Jie dažnai skiriami žmonėms, kuriems sunku ryti, nuolatinis kosulys ar ligos rizikos veiksniai, tokie kaip ilgalaikis rūgšties refliuksas. Kitos procedūros ir vaizdo tyrimai, tokie kaip KT, PET ir bronchoskopija, gali būti naudingi nustatant ligos stadiją. Savo ruožtu reikia kruopštaus etapo, kad būtų galima pasirinkti geriausias gydymo galimybes.

Laboratorijos ir bandymai

Namuose nėra stemplės vėžio tyrimo. Naudinga žinoti apie ligos rizikos veiksnius ir galimus stemplės vėžio įspėjamuosius požymius bei simptomus, kad galėtumėte susitarti su savo gydytoju ir prireikus atlikti tinkamą profesionalų tyrimą.

Laboratoriniai tyrimai yra gana nespecifiniai stemplės vėžiui, tačiau jie naudojami kartu su vaizdais, kruopščia šeimos ir asmeninės sveikatos istorijos apžvalga ir fiziniu egzaminu ligai diagnozuoti.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) gali parodyti anemiją (mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį), jei kraujuoja vėžys. Kepenų funkcijos tyrimai gali būti padidėję, jei vėžys išplito į kepenis.

Stemplės vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Procedūros

Procedūros yra labai svarbios nustatant stemplės vėžį ir apima:

Endoskopija

Viršutinė endoskopija (ezofagoskopija arba stemplės-skrandžio-duodenoskopija) yra pagrindinis stemplės vėžio diagnozavimo metodas. Šios procedūros metu per burną ir žemyn per stemplę įkišamas lankstus, apšviestas vamzdelis. Vamzdžio gale yra kamera, leidžianti gydytojams tiesiogiai vizualizuoti stemplės gleivinę. Jei pastebimi nukrypimai, tuo pačiu metu galima atlikti biopsiją.

Prieš procedūrą žmonėms skiriamas raminamasis vaistas, sukeliantis mieguistumą, ir procedūra paprastai gerai toleruojama.

Endoskopinis ultragarsas (EUS)

Tai procedūra, padaryta norint gauti naudingą vaizdą. Atliekant tradicinę viršutinę endoskopiją, ultragarso zondas, esantis taikymo srities pabaigoje, naudojamas didelės energijos garso bangoms atšokti iš vidinių stemplės audinių. Aidai suformuoja sonogramą - tų audinių vaizdą.

EUS yra labiausiai naudinga nustatant naviko gylį, kuris yra labai svarbus jį inscenizuojant. Tai taip pat labai naudinga įvertinant netoliese esančius limfmazgius ir nustatant bet kokių anomalijų biopsijas.

Taip pat gali būti svarstomi kiti vaizdo testai (žr. Toliau), nors tai yra labiausiai invazinė.

Biopsija

Biopsija dažnai atliekama endoskopijos metu, tačiau ji taip pat gali būti atliekama atliekant bronchoskopiją ar torakoskopiją. Patologai žiūri į šį audinį mikroskopu, kad išsiaiškintų, ar audinys yra vėžinis, ir, jei taip, ar tai plokščialąstelinė karcinoma, ar adenokarcinoma. . Mėginiui taip pat suteikiamas naviko laipsnis - skaičius, apibūdinantis, kaip navikas atrodo agresyvus.

Gali būti atliekami kiti audinių tyrimai, kuriuose nagrinėjamos naviko molekulinės savybės, pvz., HER2 būklė (pvz., Krūties vėžys, kuris gali būti teigiamas HER2, stemplės vėžys taip pat gali būti teigiamas HER2).

Bronchoskopija

Bronchoskopija paprastai atliekama stemplės navikams, esantiems stemplės viduryje iki viršutinio trečdalio. Bronchoskopas (plonas, apšviestas vamzdelis) įterpiamas per nosį ar burną į trachėją (vamzdelį, jungiantį burną su plaučiai) ir bronchai (dideli kvėpavimo takai). Procedūra leidžia gydytojui tiesiogiai stebėti bet kokius anomalijas šiose vietose ir surinkti jų audinių mėginius (biopsija), jei jų yra.

Bronchoskopija atliekama taikant sedaciją, paprastai kaip ambulatorinę procedūrą.

Torakoskopija

Atliekant torakoskopiją, tarp dviejų šonkaulių padaromas pjūvis arba pjūvis ir į krūtinę įkišamas torakoskopas, kuris yra plonas, apšviestas vamzdelis. Gydytojai tai naudoja norėdami pažvelgti į krūtinės ląstos organus ir patikrinti nenormalias vėžines vietas . Biopsijai atlikti galima pašalinti audinių mėginius ir limfmazgius. Kai kuriais atvejais ši procedūra gali būti naudojama stemplės ar plaučių dalims pašalinti.

Laparoskopija

Atliekant laparoskopiją, pilvo sienelėje atliekami nedideli pjūviai ar pjūviai. Laparoskopas, kitas plonas, apšviestas vamzdelis, įterpiamas į kūną per vieną iš pjūvių, kad būtų galima pažvelgti į pilvo viduje esančius organus ir patikrinti, ar nėra požymių. ligos. Kiti instrumentai gali būti įkišti per tą patį ar kitus pjūvius, kad būtų atliktos procedūros, pavyzdžiui, organų pašalinimas ar audinių mėginių paėmimas biopsijai.

Laringoskopija

Į gerklę įkišamas nedidelis apšviestas vamzdelis, kad būtų galima pažvelgti į gerklas ar balso dėžutę.Šis tyrimas gali aptikti bet kokius vėžio išplitimo į gerklas ar ryklę (gerklę) požymius.

Vaizdavimas

Vaizdo tyrimai iš pradžių gali būti atliekami kaip stemplės vėžio diagnostikos dalis, tačiau jie dažniausiai atliekami nustatant nustatytą vėžį. Galimi bandymai apima:

Bario kregždė

Pirmasis bandymas, atliktas siekiant įvertinti galimą stemplės vėžį, dažnai yra bario kregždė arba viršutinė endoskopija, nors įtarus stemplės vėžį, pirmenybė teikiama tiesiai į endoskopiją.

Bario kregždėje (dar vadinama viršutine GI serija) žmogus geria balkšvą skystį, kuriame yra bario, ir tada jam atliekama eilė rentgeno spindulių. Baris iškloja stemplę ir skrandį, leidžiant radiologui ant padarytų vaizdų pamatyti stemplės sienelės anomalijas.

Bario kregždė gali būti naudinga diagnozuojant striktūras (randinis audinys stemplėje), tačiau jis naudojamas mažiau nei anksčiau, nes biopsijos negalima atlikti tuo pačiu metu.

KT nuskaitymas

Kompiuterinės tomografijos tyrimas (kompiuterinė tomografija) naudoja rentgeno spindulių skerspjūvį, kad būtų sukurtas vidinių organų 3D vaizdas. Esant stemplės vėžiui, tyrimas paprastai nenaudojamas kaip diagnozės dalis, tačiau jis yra svarbus nustatant ligą.

KT ypač gerai ieško naviko išplitimo (metastazių) į limfmazgius ar kitus kūno regionus, pavyzdžiui, plaučius ar kepenis, įrodymų.

PET nuskaitymas

PET nuskaitymai yra labai naudingi ieškant išplitimo su stemplės vėžiu įrodymų. PET nuskaitymas skiriasi nuo kitų vaizdo tyrimų, nes jis matuoja medžiagų apykaitos aktyvumą kūno regione. Nedidelis radioaktyvaus cukraus kiekis įšvirkščiamas į kraują ir ląstelėms skiriama laiko. Aktyvesnės ląstelės, tokios kaip vėžinės ląstelės, pasirodo ryškesnės nei tos sritys, kurios metaboliškai yra mažiau aktyvios.

Rentgenas

Be aukščiau išvardytų stemplės vėžio diagnozavimo ir stadijos tyrimų, gali būti atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti išplitimą į plaučius.

Diferencinės diagnozės

Yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti panašius į stemplės vėžio simptomus, pavyzdžiui, sunku ryti. Kai kurie iš jų apima:

• Stemplės susiaurėjimas: striktūra yra randinis audinys, susidarantis stemplėje, dėl kurio susiaurėja. Tai dažnai įvyksta dėl traumos, pavyzdžiui, dėl stemplės varikozės endoskopijos komplikacijų (stemplės varikozė, dažnai susijusi su alkoholizmu), po asmuo ilgesnį laiką turėjo nasogastrinį vamzdelį (NG vamzdelį) arba dėl to, kad vaikas netyčia prarijo drenažo valymo priemonę.
• Skrandžio vėžys (skrandžio vėžys): skrandžio vėžys gali sukelti simptomus, panašius į stemplės vėžį.
• Gerybiniai stemplės navikai (pvz., Stemplės leiomioma): dauguma stemplės navikų (apie 99 proc.) Yra vėžiniai. Vis dėlto gali pasireikšti gerybiniai navikai, kurių dauguma yra leiomiomos.
• Achalasija: Achalasija yra reta būklė, kai audinių juosta tarp apatinio stemplės ir skrandžio (apatinis stemplės sfinkteris) tinkamai neatsipalaiduoja, todėl maistui sunku patekti iš stemplės į skrandį.

Inscenizacija

Vėžio stadijos nustatymas yra svarbus pasirenkant geriausias gydymo galimybes, įskaitant sprendimą, ar chirurgija yra netgi galimybė. Etapui nustatyti dažniausiai naudojamas vizualizavimo testų ir biopsijos rezultatų derinys.

Gydytojai naudojaTNM inscenizacijametodas klasifikuoti stemplės naviką; ši sistema naudojama ir kitiems vėžio atvejams. Sergant stemplės vėžiu, gydytojai prie akronimo-G prideda papildomą laišką, kad būtų atsižvelgta į naviko laipsnį. L taip pat pridedama prie plokščių ląstelių karcinomų.

Inscenizavimo ypatumai yra sudėtingi, tačiau sužinoję apie juos galite geriau suprasti savo ligą.

T reiškia auglį: T skaičius priklauso nuo to, kaip giliai į stemplės gleivinę tęsiasi navikas. Vidinis sluoksnis (arčiausiai maisto, einančio per stemplę) yra lamina propria. Kiti du sluoksniai yra žinomi kaip submucosa. Už to slypi lamina propria ir, galiausiai, adventitia - giliausias stemplės sluoksnis.

• Tis: Tai reiškia karcinomą in situ, auglį, kuris apima tik patį viršutinį stemplės ląstelių sluoksnį.
• T1: Navikas tęsiasi per lamina propria ir muscularis musculae. (T1a navikas įsiveržė į lamina propria arba muscularis gleivines. T1b navikas įsiveržė į submucosa).
• T2: Navikas įsiveržė į raumenį (muscularis propria).
• T3: Navikas išplito į adventitiją. Dabar jis prasiskverbė pro raumenį į aplinkinius audinius.
• T4: T4a reiškia, kad navikas išplito už stemplės ir apima gretimas struktūras, tokias kaip pleura (plaučių dangalas), perikardas (širdies pamušalas), azigotinė vena, diafragma ir pilvaplėvė (pilvo gleivinė). . T4b reiškia, kad navikas išplito į aortą, slankstelius ar trachėją.

N reiškia limfmazgius:

• N0: Limfmazgiai nedalyvauja.
• N1: Navikas išplito į vieną ar du netoliese esančius (regioninius) limfmazgius.
• N2: Navikas išplito į tris ar šešis netoliese esančius limfmazgius.
• N3: Navikas išplito į septynis ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.

M reiškia vėžio metastazę (tolimą plitimą):

• M0: Metastazių nėra.
• M1: Yra metastazių.

G reiškia klasę:

Tai skiriasi nuo adenokarcinomos ir plokščių ląstelių karcinomos.

Dėl adenokarcinomos:

• G1: Ląstelės atrodo kaip normalios (gerai diferencijuotos), ir bent 95 proc. Naviko turi gerai suformuotas liaukas.
• G2: Ląstelės atrodo šiek tiek kitaip nei įprastos (vidutiniškai diferencijuotos), o nuo 5 iki 95 procentų naviko susidaro liaukos.
• G3: Ląstelės atrodo labai nenormaliai (blogai diferencijuotos), o mažiau nei 50 proc.

Dėl plokščialąstelinės karcinomos:

• G1: Ląstelės atrodo kaip normalios ląstelės (gerai diferencijuotos) ir yra išdėstytos lapais.
• G2: Ląstelės atrodo šiek tiek kitaip nei įprastos (šiek tiek diferencijuotos).
• G3: Ląstelės labai skiriasi nuo sveikų ląstelių (blogai diferencijuojamos) ir išsidėsčiusios lizduose.

L reiškia vietą (tik plokščialąstelinė karcinoma):

• Viršutinė: Navikas yra gimdos kaklelio stemplėje iki apatinės azigotinės venos ribos.
• Vidurys: Navikas yra nuo apatinės azigotinės venos sienos iki apatinės plaučių venos apatinės ribos.
• Žemutinė: Navikas randamas tarp apatinės plaučių venos apatinės ribos ir skrandžio (įskaitant navikus, susijusius su ezofagogastrine jungtis).

Naudodamiesi tuo, onkologai tadapaskirti etapą. Tai laikoma patologine, o ne klinikine stadija, kuri yra tikslesnė prognozės požiūriu.

Stemplės adenokarcinomos stadijos

0 etapas: Vėžys aptinkamas tik vidiniame stemplės sluoksnyje esančių ląstelių sluoksnyje (Tis, N0, M0). Tai taip pat žinoma kaip karcinoma in situ.

I etapas: I stadijos navikai gali būti randami bet kurioje vietoje ir suskirstomi į IA, IB ir IC stadijas.

• IA etapas: IA stadijos navikai apima giliausius sluoksnius, tačiau neplinta į submucosą (T1a, N0, M0, G1).
• IB etapas: Šie navikai gali būti panašūs į IA stadiją, bet labiau nenormalūs (T1a, N0, M0, G2) arba įsiskverbę į submucosą (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC etapas: Šie navikai gali apimti tik vidinius sluoksnius, tačiau atrodo labai nenormalūs (T1, N0, M0, G3) arba išplitę į raumenis (T2, N0, M0, G1-2).

II etapas: Atsižvelgiant į tai, kur vėžys išplito, II stemplės vėžys yra padalintas į IIA ir IIB stadijas.

• IIA etapas: IIA stadijoje navikas išplito į raumenį ir turi aukštesnį laipsnį (T2, N0, M0, G3).
• IIB etapas: IIB etape taip pat yra dvi pagrindinės situacijos. Viename navikas apima tik vidinius audinio sluoksnius, tačiau išplito į vieną ar du netoliese esančius limfmazgius (T1, N1, M0, bet kuris G). Kitoje dalyje navikas išplito į adventitiją, bet nėra limfmazgių (T3, N0, M0, bet koks G).

III etapas: Yra du III etapo posistemiai.

• IIIA etapas: Tai apima navikus, apimančius tik vidinius sluoksnius, bet išplitusius nuo trijų iki šešių limfmazgių (T1, N2, M0, bet kokio G, bet kurios vietos), arba navikus, išplitusius raumenyje, taip pat nuo vieno iki dviejų limfmazgių (T2 , N1, M0, bet kuri G, bet kuri vieta).
• IIIB etapas: Yra trys skirtingi navikų tipai, kurie gali būti priskirti IIIB stadijai. Viename navikas išplito už stemplės į gretimas struktūras ir gali arba negali išplisti į limfmazgius (T4a, N0-1, M0, bet koks G). Kitu atveju navikas išplito į vieną ar du limfmazgius ir tęsiasi iki adventicijos (T3, N1, M0, bet koks G). Trečia, navikas tam tikru laipsniu išplito pro vidinius sluoksnius ir apima nuo trijų iki šešių limfmazgių (T2-3, N2, M0, bet koks G).

IV etapas: Adenokarcinoma skirstoma į IVA ir IVB stadijas.

• IVA etapas: Navikas išplito į vietas šalia stemplės ir be jokių limfmazgių arba net nuo trijų iki šešių limfmazgių.
• Navikas išplitęs į septynis ar daugiau limfmazgių.
• IVB etapas: Vėžys išplito į kitą kūno dalį.

Stemplės stadijų plokščialąstelinė karcinoma

Skirtingai nuo adenokarcinomos, plokščiųjų ląstelių karcinomos nustatymas ir prognozė taip pat apima naviko vietą.

0 etapas: Vėžys aptinkamas tik vidiniame stemplės sluoksnyje esančių ląstelių sluoksnyje (Tis, N0, M0). Tai taip pat žinoma kaip karcinoma in situ. 0 stadijos navikai gali būti randami bet kurioje vietoje.

I etapas: Ši stadija gali būti suskirstyta į IA ir IB stadijas, o šie navikai gali būti bet kurioje stemplės vietoje.

• IA etapas: Navikas apima tik vidinius audinio sluoksnius, tačiau dar nėra pasiekęs submucosa. Ląstelės atrodo labai normaliai (T1a, N0, M0, G1).
• IB etapas: Yra trys situacijos, kai navikas gali būti IB stadija. Vienas yra panašus į IA etapą, išskyrus tai, kad ląstelės tęsiasi iki submucozės (T1b, N0, M0, G1). Kitu atveju navikas lieka giliausiuose audiniuose, tačiau ląstelės yra labiau nenormalios (T1, N0, M0, G2-3). Trečia, navikas išplito įtraukdamas raumenį, tačiau ląstelės atrodo labai normaliai ir neplinta į limfmazgius (T2, N0, M0, G1).

II etapas:Atsižvelgiant į tai, kur vėžys išplito, II stemplės vėžys yra padalintas į IIA ir IIB stadijas.

• IIA etapas: Yra trys skirtingi būdai, kuriais naviką galima priskirti IIA stadijai. Tai apima navikus, kurie išsiplėtė iki raumens (panašiai kaip IB stadijoje), tačiau ląstelės atrodo labai nenormaliai (T2, N0, M0, G2-3). Šis etapas taip pat apima navikus, kurie įsiveržė į adventitiją ir yra apatiniame stemplėje (T3, N0, M0, bet koks G, apatinis), arba stemplės viduryje ir viršutinėje dalyje (T3, N0, M0, G1, viršutinė vidurinė dalis).
• IIB etapas: Trys yra keturi skirtingi būdai, kuriais navikas gali būti laikomas IIB stadija. Tai apima navikus, išplitusius adventicijoje ir turinčius nenormalių ląstelių atsiradimą bet kurioje vietoje (T3, N0, M0, G2-3); navikai, turintys adventitiją ir turintys neapibrėžtą laipsnį bet kurioje vietoje (T3, N0, M0, X) arba turintys bet kokį laipsnį, bet neapibrėžtą vietą (T3, N0, M0, bet kuris X), arba tie, kuriuose dalyvavo tik vidiniai audiniai, bet išplitę į vieną ar du limfmazgius (T1, N1, M0, bet kuri G, bet kuri vieta).

III etapas: III stadijos navikai gali būti bet kokio laipsnio ir rasti bet kurioje vietoje.

• IIIA etapas: IIIA stadija apima navikus, apimančius tik vidinius sluoksnius, bet išplitusius nuo trijų iki šešių limfmazgių (T1, N2, M0, bet kokio G, bet kurios vietos), arba navikus, išplitusius raumenyje, taip pat nuo vieno iki dviejų limfmazgių ( T2, N1, M0, bet kuri G, bet kuri vieta).
• IIIB etapas: Šiuos navikus sudaro navikai, išplitę už vidinių audinių ir apimantys mazgus, įskaitant navikus, kurie yra T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ir T2-3, N2, M0.

IV etapas: Plokščialąstelinės karcinomos skirstomos į IVA ir IVB stadijas. Šie navikai gali būti bet kokio laipsnio ir bet kurioje vietoje.

• IVA etapas: IVA stadijos navikai gali apimti daug limfmazgių ir išplisti į šalia stemplės esančias struktūras, bet ne į tolimus regionus. Tai apima navikus, apibrėžtus kaip T4a, N2, M0, bet kurią G, bet kurią vietą; T4b, N0-2, M0, bet kuri G, bet kuri vieta; ir T1-4, N3, M), bet kuri G, bet kuri vieta.
• IVB etapas: Šie navikai, skirtingai nuo ankstesnių stadijų, išplito į tolimus kūno regionus (T1-4, N0-3, M1, bet kurią G, bet kurią vietą).

Atranka

Vėžio atrankiniai testai atliekami žmonėms, neturintiems jokių ligos simptomų. (Jei yra simptomų, atliekami diagnostiniai tyrimai.)

Šiuo metu nėra stemplės vėžio atrankinio tyrimo, kuris būtų prieinamas plačiajai visuomenei.

Kadangi žmonėms, turintiems Barretto stemplę, padidėja stemplės vėžio rizika, kai kurie gydytojai rekomendavo periodiškai tikrintis atliekant endoskopiją. Mintis yra ta, kad displazijos (nenormalių ląstelių) nustatymas, ypač ankstyvas sunkių atvejų gavimas, gali padėti gydyti ikivėžines stadijas.

Tai reiškia, kad iki šiol nėra jokių įrodymų, kad šis patikrinimas sumažina mirštamumą nuo stemplės vėžio. Tuo pačiu metu tikrinimas gali pakenkti, pvz., Kraujavimui, stemplės perforacijai ar kitoms problemoms. Yra vilties, kad ateitis pateiks įrodymų, kurie padės nustatyti, ar patartina tikrinti didelės rizikos žmones.

Kokie yra stemplės vėžio gydymo būdai?