Turinys
Endotrachėjinis vamzdelis yra lankstus plastikinis vamzdelis, dedamas per burną į trachėją (vamzdelį), kad pacientas galėtų kvėpuoti. Tada endotrachėjos vamzdelis sujungiamas su ventiliatoriumi, kuris tiekia deguonį į plaučius. Vamzdžio įdėjimo procesas vadinamas endotrachėjos intubacija. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali būti dedamas endotrachėjinis vamzdelis, įskaitant operaciją su bendru anestetiku, traumą ar sunkią ligą. Sužinokite apie procedūrą, galimą riziką ir komplikacijas bei tai, ko galite tikėtis.Tikslas
Endotrachėjos vamzdelis dedamas, kai pacientė negali kvėpuoti pati; kai reikia nuraminti ir „pailsėti“ labai sergančiam asmeniui; arba apsaugoti kvėpavimo takus. Vamzdis palaiko kvėpavimo takus, kad oras galėtų patekti į plaučius ir iš jų.
Naudoja
Yra keletas endotrachėjos vamzdelio įdėjimo indikacijų, kurias galima suskirstyti į kelias plačias kategorijas. Jie apima:
- Bendroji chirurgija: Taikant bendrą anesteziją, kūno raumenys, įskaitant diafragmą, yra paralyžiuoti, o uždėjus endotrachėjos vamzdelį, ventiliatorius gali atlikti kvėpavimo darbą.
- Svetimkūnio pašalinimas: Jei trachėjai trukdo svetimas kūnas, kuris yra įsiurbiamas (įkvepiamas), gali būti dedamas endotrachėjos vamzdelis, kuris padės pašalinti pašalinį objektą.
- Norėdami apsaugoti kvėpavimo takus nuo aspiracijos: Jei kam nors pasireiškia didelis kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujavimas iš stemplės, skrandžio ar viršutinės žarnos) arba jį ištinka insultas, gali būti dedamas endotrachėjos vamzdelis, kuris padės išvengti skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus. (Jei netyčia įkvepiamas skrandžio turinys, žmogui gali išsivystyti aspiracinė pneumonija - labai rimta ir potencialiai pavojinga gyvybei liga.)
- Norėdami vizualizuoti kvėpavimo takus: Įtariant gerklų, trachėjos ar bronchų anomalijas, tokias kaip navikas ar įgimtas apsigimimas (apsigimimas), gali būti dedamas endotrachėjos vamzdelis, leidžiantis kruopščiai vizualizuoti kvėpavimo takus.
- Po operacijos: Po krūtinės operacijos, tokios kaip plaučių vėžio ar širdies operacijos, endotrachėjos vamzdelis, prijungtas prie ventiliatoriaus, gali būti paliktas vietoje, kad padėtų kvėpuoti po operacijos. Tokiu atveju žmogus gali būti „nujunkytas“ iš ventiliatoriaus tam tikru metu sveikimo metu.
- Palaikyti kvėpavimą: Jei kam nors sunku kvėpuoti dėl plaučių uždegimo, pneumotoraksas (plaučių žlugimas), kvėpavimo nepakankamumas ar artėjantis kvėpavimo nepakankamumas, širdies nepakankamumas ar sąmonės netekimas dėl perdozavimo, insulto ar smegenų sužalojimo, gali būti uždėtas endotrachėjos vamzdelis palaikyti kvėpavimą. Kai kurios sveikatos būklės (ypač neurologinės būklės) gali sukelti pilną ar dalinį diafragmos paralyžių ir gali prireikti kvėpavimo palaikymo. Pavyzdžiui, amiotrofinė šoninė sklerozė, Guillain-Barre sindromas ir botulizmas. Diafragma taip pat gali būti paralyžiuota dėl freninio nervo pažeidimo ar spaudimo, susijusio su trauma ar naviku krūtinėje.
- Kai reikia sedacijos: Jei reikalingi stiprūs raminamieji vaistai, pavyzdžiui, kai žmogus labai serga, gali būti dedamas endotrachėjos vamzdelis, kuris palengvins kvėpavimą, kol raminamieji vaistai bus nutraukti.
- Neišnešiotiems kūdikiams: Neišnešiotų kūdikių kvėpavimo sutrikimas dažnai reikalauja endotrachėjos vamzdelio ir mechaninės ventiliacijos.
- Kai reikia didesnės deguonies koncentracijos: Endotrachėjinio vamzdelio uždėjimas ir mechaninė ventiliacija leidžia tiekti didesnę deguonies koncentraciją, nei yra kambario ore.
Prieš procedūrą
Jei jums bus operuojama naudojant bendrą anestetiką, mesti rūkyti net dieną ar dvi prieš operaciją galite sumažinti komplikacijų riziką.
Endotrachėjos vamzdeliai yra lankstūs vamzdeliai, kuriuos galima pagaminti iš daugybės skirtingų medžiagų. Nors latekso vamzdeliai nėra paprastai naudojami, svarbu pranešti savo gydytojui, jei turite alergiją lateksui.
Dydžiai
Endotrachėjos vamzdeliai būna įvairių dydžių, nuo 2,0 milimetrų iki 10,5 milimetro skersmens. Paprastai moterims yra naudojamas 7,0–7,5 mm skersmens, vyrams - 8,0–9,0 mm skersmens vamzdelis. Naujagimiams dažnai reikia 3,0–3,5 mm tūbelės, o 2,5–3,0 mm tūbelės naudojamos neišnešiotiems kūdikiams.
Esant kritinei situacijai, gydytojai dažnai atspėja tinkamo dydžio, o operacinėje dydis dažnai pasirenkamas atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį.
Galimi viengubo ir dvigubo spindžio mėgintuvėliai. Vieno spindžio vamzdeliai dažnai naudojami plaučių chirurgijai, kad operuojant kitą plaučius būtų galima vėdinti.
Paruošimas
Prieš dedant endotrachėjos vamzdelį, reikia pašalinti jūsų papuošalus, ypač liežuvio auskarus. Žmonės neturėtų valgyti ar gerti prieš operaciją mažiausiai šešias valandas, kad sumažintų aspiracijos riziką intubacijos metu.
Procedūros metu
Endotrachėjinio vamzdelio uždėjimo procedūra skirsis priklausomai nuo to, ar žmogus sąmoningas, ar ne. Endotrachėjos vamzdelis dažnai dedamas, kai pacientas yra be sąmonės. Jei pacientas yra sąmoningas, nerimui palengvinti naudojami vaistai, kol dedamas vamzdelis ir kol jis bus pašalintas.
Intubacijos metu paprastai naudojami tikslūs žingsniai. Pirma, pacientas yra deguonimi aprūpintas 100 procentų deguonies (idealiausia - penkios minutės), kad intubatoriui būtų suteikta daugiau laiko intubuotis. Geriamieji kvėpavimo takai gali būti naudojami norint išlaikyti liežuvį ir sumažinti galimybę, kad pacientas įgels ET vamzdelį.
Operacijos metu anesteziologas norės įsitikinti, kad pacientas yra visiškai paralyžiuotas prieš įkišant mėgintuvėlį, kad sumažėtų vėmimo tikimybė ir tolesnės komplikacijos. Su budriais pacientais gali būti naudojamas vaistas nuo pykinimo (vėmimą slopinantis), kad sumažėtų kamštinio refleksas, o anestezija - gerklei nutirpti. Kai kuriais atvejais prieš intubuojant gali tekti įdėti nasogastrinį vamzdelį, ypač jei paciento burnoje yra kraujo ar vėmimo.
Skubios pagalbos skyriuje gydytojai paprastai įsitikina, ar yra pasirengę atlikti krikotirotomiją, jei intubacija nėra veiksminga.
Intubacija
Intubacijos metu gydytojas paprastai stovi prie lovos galvos, žiūrėdamas į paciento kojas ir pacientą gulėdamas plokščią. Padėtis gali skirtis priklausomai nuo nustatymo ir nuo to, ar procedūra atliekama su suaugusiu, ar su vaiku. Su vaikais dažnai naudojama žandikaulio trauka.
Endotrachėjos vamzdelis, naudojant apšviestą laringoskopą (laringoskopo tipas, vadinamas „Glidescope“ vaizdo laringoskopu, ypač naudingas nutukusiems žmonėms arba jei pacientas yra imobilizuotas įtariant gimdos kaklelio stuburo sužalojimą), įkišamas per burną (arba kai kuriais atvejais nosis) pajudinus liežuvį iš kelio. Taikymo sritis atsargiai įsriegiama tarp balso stygų ir apatinės trachėjos.
Kai manoma, kad endotrachėjos vamzdelis yra tinkamoje vietoje, gydytojas išklausys paciento plaučius ir viršutinę pilvo dalį, kad įsitikintų, jog endotrachėjos vamzdelis netyčia nebuvo įkištas į stemplę. Kiti požymiai, rodantys, kad mėgintuvėlis yra tinkamoje padėtyje, gali būti krūtinės judėjimo matymas ventiliuojant ir rūkymas vamzdyje.
Kai gydytojas yra pakankamai įsitikinęs, kad mėgintuvėlis yra savo vietoje, baliono manžetė pripučiama, kad vamzdelis nejudėtų iš vietos. (Kūdikiams baliono gali ir nereikėti). Po to mėgintuvėlis priklijuojamas prie paciento veido.
Tinkamo įdėjimo tikrinimas
Kai mėgintuvėlis yra vietoje, svarbu patikrinti, ar jis tikrai tinkamoje vietoje vėdinti paciento plaučius. Netinkamas padėties nustatymas ypač būdingas vaikams, ypač vaikams, patyrusiems traumą.
Lauke sanitarai turi specialų prietaisą, leidžiantį nustatyti, ar mėgintuvėlis yra teisingoje padėtyje pakeisdamas spalvą. Ligoninės aplinkoje dažnai atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų užtikrinta gera vieta, nors 2016 m. apžvalga rodo, kad vien krūtinės ląstos rentgenograma yra nepakankama, kaip ir pulso oksimetrija bei fizinis tyrimas.
Tyrimo autoriai ne tik tiesiogiai vizualizavo endotrachėjinio vamzdelio praėjimą tarp balso stygų vaizdo laringoskopu, bet ir rekomendavo paciento, kurio audiniai perfuzuoti, potvynio potvynio potvynio potvynio potvynio potvynio anglies dvideginio detektorių (kapnografiją), nuolat stebint, kad vamzdelis netampa perkeltas. Esant širdies sustojimui, jie rekomendavo naudoti ultragarso vaizdą arba stemplės detektorių.
Po procedūros
Uždėjus endotrachėjos vamzdelį ir pacientą prijungus prie ventiliatoriaus, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir toliau stebės vamzdelius, nustatymus, prireikus suteiks kvėpavimo procedūras ir išsiurbimą. Taip pat bus skiriamas kruopštus dėmesys burnos priežiūrai. Dėl mėgintuvėlio vietos sąmoningi pacientai negalės kalbėti, kol vamzdelis yra vietoje.
Maitinimas mechaninės ventiliacijos metu
Kaip ir kalbant, valgyti taip pat bus neįmanoma, kai yra endotrachėjos vamzdelis. Kai mechaninio vėdinimo reikia tik trumpą laiką, į veną leidžiamų skysčių paprastai pakanka ir jie gali užkirsti kelią dehidratacijai. Jei mėgintuvėlį reikia palikti vietoje ilgiau nei kelias dienas, reikės tam tikro tipo maitinimo vamzdelių, kad būtų užtikrinta mityba ir galimybė vartoti geriamuosius vaistus. Galimi variantai yra nasogastrinis vamzdelis, G vamzdelis arba PEG (PEG arba perkutaninė endoskopinė gastrostomija yra panaši į G vamzdelį, bet dedama per pilvo odą) arba J vamzdelis (tuščiosios žarnos vamzdelis). Retai gali būti svarstoma centrinė mitybos rūšis (bendra parenteralinė mityba).
Komplikacijos ir rizika
Yra tiek trumpalaikė, tiek ilgalaikė rizika ir komplikacijos, susijusios su endotrachėjos vamzdelio įdėjimu. Trumpalaikės komplikacijos gali būti:
- Kraujavimas
- Stemplės vamzdžio įdėjimas: viena iš rimčiausių komplikacijų yra netinkamas endotrachėjos vamzdelio įdėjimas į stemplę. Jei tai nepastebima, deguonies trūkumas organizme gali sukelti smegenų pažeidimą, širdies sustojimą ar mirtį.
- Laikinas užkimimas, kai vamzdelis pašalinamas
- Burnos, dantų ar dantų struktūrų, liežuvio, skydliaukės, balso dėžutės (gerklų), balso stygų, vamzdelio (trachėjos) ar stemplės pažeidimas. Dantų traumos (ypač viršutiniai smilkiniai, įvyksta maždaug kas 3000 intubacijų)
- Infekcija
- Pneumotoraksas (plaučių žlugimas): Jei endotrachėjos vamzdelis yra per toli pažengęs taip, kad jis patenka tik į vieną bronchą (taigi vėdina tik vieną plaučią), gali atsirasti nepakankama ventiliacija arba vieno plaučio žlugimas.
- Burnos ar skrandžio turinio aspiravimas dėjimo metu, kuris savo ruožtu gali sukelti aspiracinę pneumoniją
- Nuolatinis ventiliacijos palaikymo poreikis (žr. Toliau)
- Atelektazė: nepakankama ventiliacija (per mažas kvėpavimo dažnis) gali sukelti mažiausių kvėpavimo takų, alveolių, žlugimą, sukeliantį atelektazę (dalinį ar visišką plaučių griūtį).
Ilgalaikės komplikacijos, kurios gali išlikti ar atsirasti vėliau, gali būti:
- Trachėjos stenozė arba trachėjos susiaurėjimas: kartą pasitaikęs maždaug vienam procentui intubuotų žmonių, dažniausiai tai būdinga žmonėms, kuriems reikalinga ilgalaikė intubacija
- Tracheomalacija
- Nugaros smegenų pažeidimai
- Tracheoesophageal fistual (nenormalus praėjimas tarp trachėjos ir stemplės)
- Balso stygų paralyžius: Retai balso stygų paralyžius yra komplikacija, galinti sukelti nuolatinį užkimimą
Endotrachėjos vamzdelio nuėmimas
Prieš pašalindami endotrachėjos vamzdelį (ekstubaciją) ir sustabdydami mechaninę ventiliaciją, gydytojai atidžiai įvertina pacientą, kad numatytų, ar jis pats galės kvėpuoti. Tai įtraukia:
- Vertinimas gebėjimo spontaniškai kvėpuoti: Jei pacientams operacijos metu buvo taikoma anestezija, jiems paprastai bus leista atpratinti nuo ventiliatoriaus. Jei endotrachėjinis vamzdelis dedamas dėl kitos priežasties, norint nustatyti, ar laikas, gali būti naudojami skirtingi veiksniai, pavyzdžiui, naudojant arterinio kraujo dujas ar žiūrint į didžiausią iškvėpimo srauto greitį.
- Sąmonės lygio vertinimas: Apskritai aukštesnis sąmonės lygis (Glazgo komos skalė virš aštuonių) numato didesnę tikimybę, kad nujunkymas bus sėkmingas.
Jei manoma, kad vamzdelis gali būti pagrįstai nuimtas, nuimama juosta, laikanti endotrachėjos vamzdelį ant veido, manžetė išleidžiama ir vamzdelis ištraukiamas.
Nesugebėjimas atjunkyti arba atjunkymo sunkumai
Kai kuriems žmonėms nebus įmanoma atjunkyti ventiliatoriaus. Tokiu atveju pacientui gali prireikti tracheostomijos ir tracheostomijos mėgintuvėlio.
Kitais atvejais tikėtina, kad žmogų galiausiai bus galima nuimti, tačiau sunku atjunkyti nuo ventiliatoriaus. Tai gali pasireikšti žmonėms, sergantiems LOPL, kuriems buvo atlikta plaučių vėžio operacija ar kitos priežastys. Pacientai atidžiai stebimi, ar nėra požymių, kad ekstubacija gali būti sėkminga, ir sprendžiamos galimos problemos, pavyzdžiui, nuolatinis oro nutekėjimas.
Šalutinis poveikis pašalinus
Gerklės skausmas po operacijos ir užkimimas yra dažni po operacijos, tačiau paprastai jie trunka tik dieną ar dvi. Operacijos metu būti ventiliatoriumi yra pagrindinis atelektazės rizikos veiksnys, todėl svarbu, kad pacientai po operacijos kosėtų ir kuo greičiau taptų mobilūs.
Atelektazės prevencija ir gydymas po operacijosŽodis iš „Wellwell“
Yra daug galimybių naudoti endotrachėjinį vamzdelį ir mechaninę ventiliaciją. Nors gali būti baugu sužinoti apie procedūrą ir galimą riziką, ši galimybė padarė milžinišką skirtumą chirurgijoje ir stabilizavo kritiškai žmones.