Turinys
„Neatsigaivinti“ (DNR) įsakymas yra nurodymas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams neatlikti CPR pacientui, kuriam sustojo širdis. DNR užsakymai yra unikalūs, nes CPR yra vienintelė medicininė intervencija, kuriai reikalingas užsakymas ne jį administruoti.DNR užsakymus teikia gydytojai, o ne pacientai. Jei pacientas nori sulaikyti CPR, jis turi aptarti sprendimą su gydytoju, kad gautų nurodymą.
Jei pacientė negali iš tikrųjų aptarti savo norų su gydytoju, yra įvairių gyvenimo pabaigos dokumentų, kurie apima paciento norus, vadinamus išankstinėmis direktyvomis. Išankstinės direktyvos padeda vadovautis gydytojų sprendimais, jei negalima kreiptis į pacientą.
Ilgalaikiai įgaliojimai leidžia kitiems (dažnai šeimos nariams) priimti sprendimus dėl neveiksnaus paciento, paprastai laikantis dokumente nurodytų gairių. Paprastai šeimos naudojasi ilgalaikio įgaliojimo ir išankstinio nurodymo deriniu, kad padėtų gydytojui paskambinti.
DNR užsakymo taisyklės
Kaip ir kita sudėtinga medicininė pagalba Jungtinėse Valstijose, DNR įsakymų taikymas įvairiose valstybėse skiriasi, ypač dėl pagalbos ne ligoninėje (greitosios pagalbos). Kai kurios valstybės turi standartizuotas DNR užsakymų formas; jei įsakymas nerašomas ant tos konkrečios formos, jo negalima vykdyti. Kitos valstybės yra mažiau pulkai, gerbiantys bet kokio tipo DNR įsakymus.
Daugelis valstybių leidžia greitosios pagalbos gydytojams laikytis DNR įsakymų, parašytų kitiems priežiūros paslaugų teikėjams, net jei jie nėra parašyti standartizuotose formose. Pavyzdžiui, paramedikams ir skubios medicinos technikams paprastai leidžiama vykdyti DNR nurodymus, surašytus slaugos namų darbuotojams. Jie taip pat galės įvykdyti pacientams, slaugantiems namuose pateiktus nurodymus, jei slaugos namuose slaugytoja turi DNR įsakymo kopiją. Kiekviena valstybė yra skirtinga, o savivaldybės gali skirtis kiekvienoje valstybėje.
Nepriklausomai nuo formato ar vietos, DNR užsakymai galioti beveik visada laikosi tų pačių bendrųjų taisyklių:
- DNR nurodymus turi rašyti gydytojai, o ne žodžiu. Yra šios taisyklės išimčių, pavyzdžiui, greitosios medicinos pagalbos gydytojas nurodo greitosios medicinos pagalbos brigadai sulaikyti gaivinimą per radiją arba registruota slaugytoja telefonu priima įsakymo iš priėmimo gydytojo. Paprastai šioms išimtims taikomos apsaugos priemonės, siekiant užtikrinti, kad užsakymas būtų patvirtintas vėliau.
- Rašytiniuose DNR užsakymuose turi būti nurodytas paciento vardas ir pavardė. Atrodo kvaila, bet vaistai ir kitos procedūros dažnai skiriamos neteisingiems pacientams; įvykdyti DNR nurodymą su netinkamu pacientu būtų pražūtinga.
- DNR užsakymai turi būti datuoti. Priklausomai nuo valstybės, užsakymai gali pasibaigti po tam tikro laiko arba gali būti nustatytas terminas, per kurį gydytojas turi imtis tolesnių veiksmų. Net jei DNR įsakymas nesibaigia, ypač senas įsakymas gali paskatinti globėjus dar kartą apsvarstyti pacientų sprendimą.
- DNR įsakymą turi pasirašyti gydytojas. Tais atvejais, kai slaugytoja užsakymus priėmė telefonu, valstijos paprastai nustato terminą, per kurį gydytojas turi fiziškai patikrinti ir pasirašyti užsakymą. Pavyzdžiui, Kalifornijoje gydytojas turi pasirašyti DNR per 24 valandas.
DNR užsakymo atlikimas jums
Jei jūs ar jūsų artimas žmogus turi DNR įsakymą ir norite, kad įsakymas būtų pagerbtas ne ligoninėje, laikykitės fizinės tvarkos ir pateikite ją labai pastebimai visur, kur tik jus gali rasti gelbėtojai (arba pacientas). Skirkite tašką ir pasakykite gelbėtojams, kai jie atvyksta. Patartina turėti ir parodyti daugiau nei vieną egzempliorių, taip pat kopiją, kuri lydėtų pacientą į ligoninę.
Jei keliaujate, paprašykite savo kelionių partnerių visada turėti DNR užsakymo kopiją. Paciento kopijos laikymas ne visada naudingas gelbėtojams, kurie greičiausiai nedelsdami nusimeta paciento drabužius ir mažai tikėtina, kad žiūrės į piniginę ar piniginę.
Tam tikri medicininiai papuošalai gali būti naudingi. MedicAlert fondas teikia papuošalus, specialiai sukurtus pacientams, turintiems DNR užsakymus. Fondas saugo užsakymo kopiją byloje ir gali ją išsiųsti faksu bet kurioje pasaulio vietoje.„MedicAlert“ papuošaluose yra nemokamas telefono numeris, kurį gelbėtojai gali paskambinti ir paprašyti kopijos.
Hospice programose paprastai reikalaujama DNR užsakymų kaip dalyvavimo sąlygos. Tais atvejais greitosios pagalbos iškviesti gali nebūti. Kreipkitės į savo prieglaudos teikėją ir paklauskite procedūros, kurios reikia laikytis, kai kas nors miršta dalyvaudamas jų programoje.
DNR užsakymų etinės komplikacijos
Nenuoseklus DNR užsakymų taikymas reiškia, kad kai kurie pacientai gauna mažiau nei optimalią priežiūrą, kai paslaugų teikėjai žino apie DNR buvimą. Šiuo klausimu vis dar reikia atlikti daugiau tyrimų, tačiau kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai net nepaisys pagrindinės priežiūros pacientams, turintiems DNR užsakymus.
Svarbu atsiminti, kad DNR pavedimas nėra nurodymas sulaikyti visi gydymą pacientui, bet tiesiog tam, kad pacientas nebūtų gaivinamas. Gaivinimo apibrėžimas gali būti sudėtingas. Kai kurie gydytojai tik sulaiko krūtinės ląstos suspaudimą, tačiau vis tiek teikia pažangią priežiūrą, pavyzdžiui, mechaninę ventiliaciją, bent jau tol, kol nebeliks pulso. Kiti gydytojai sulauks bet kokių pažangių gydymo būdų pacientams, turintiems DNR užsakymą.
Dėl šių problemų viskas, kas nėra galutinė diagnozė, panaši į vėžį ar kai kurias galutinės stadijos lėtines ligas, DNR užsakymas gali būti netinkamas sprendimas. Aptarkite galimybes su savo gydytoju dabar, o ne vėliau, tačiau nejauskite spaudimo apsispręsti dėl gyvenimo pabaigos sprendimų. Turėkite omenyje, kad jei mes kalbame tik apie CPR atsisakymą, gali būti geriau leisti gelbėtojams bandyti gaivinti kritinės padėties metu. Mažai tikimybės, kad CPR iš ligoninės vis tiek bus sėkmingas, ir bus išvengta etinės dilemos.