Turinys
- Kintamosios srovės sąnario problemos
- AC sąnarių problemų požymiai
- Diagnozė
- Nechirurginio gydymo galimybės
- Mumfordo procedūra
- Chirurgijos rizika
Akromioklavikuliarinis sąnarys, dar sutrumpintai kaip kintamosios srovės jungtis, yra raktikaulio (raktikaulio) galo ir peties šono (vadinamo akromionu) sandūra. Kintamosios srovės jungtis gali būti pažeista panašiai kaip ir kiti sąnariai, todėl gali prireikti gydymo. Vienas gydymas, naudojamas esant kintamosios srovės sąnarių problemoms, yra raktikaulio galo pašalinimas, kad kaulai netrintų vienas kito. Ši operacija vadinama distalinės raktikaulio rezekcija (arba distalinės raktikaulio iškirpimu) ir dažnai vadinama Mumfordo procedūra.
Kintamosios srovės sąnario problemos
Yra trys pagrindinės priežastys, kodėl žmonės turi lėtinių, ilgalaikių problemų dėl AC sąnario:
- Degeneracinis artritas (osteoartritas)
- Potrauminis artritas
- Distalinė raktikaulio osteolizė
Taip pat kartais AC sąnarys gali būti problemiškas ūminės (staigios traumos) sąlygomis, tačiau kalbant apie raktikaulio galo pašalinimą, paprastai tai yra chirurgija, skirta žmonėms, turintiems senesnių problemų su AC sąnariu. Tai reiškia, kad ūminiai sužalojimai dažnai virsta potrauminiu artritu, viena iš priežasčių, kodėl gali būti svarstoma Mumfordo procedūra.
Degeneracinis artritas atsiranda, kai lėtai vystosi kintamosios srovės sąnario kremzlės pažeidimai. Laikui bėgant, lygiam kremzlės paviršiui nusidėvėjus, aplink kintamosios srovės sąnarį gali išsivystyti atviri kaulai ir kaulų spurpai. Nors sąnarys mažai juda, esant daugeliui pečių judesių, net ir subtilus sąnarių sąnario judesys gali sukelti skausmą.
Potrauminis artritas reiškia, kad įvyko tam tikra trauma, dėl kurios išsivystė greičiau progresuojanti kremzlė ir sąnarių problema. Atviro kaulo ir kaulo spurgų simptomai gali būti tokie patys kaip osteoartrito, tačiau traumos išsivystymas skiriasi. Potrauminis AC sąnario artritas gali atsirasti po distalinių raktikaulių lūžių ir pečių atsiskyrimų.
Distalinė raktikaulio osteolizė yra perteklinis sindromas, dažniausiai pastebimas sunkiaatlečiams. Neaišku, kas lemia kaulų susilpnėjimą raktikaulio gale, tačiau tai dažnai pastebima sunkiaatlečiams, atliekantiems viršutinius keltuvus. Kartais poilsis ir konservatyvus gydymas gali palengvinti simptomus, tačiau ši būklė taip pat gali sukelti lėtinį AC sąnario skausmą.
AC sąnarių problemų požymiai
Dažniausias kintamosios srovės sąnario problemos požymis yra skausmas, esantis tiesiai raktikaulio galo ir mentės viršaus sandūroje.Kartais skausmas gali spinduliuoti aukštyn kaklo pagrindu arba žemyn ranka. Raumenų skausmas trapecijos ir deltinio raumens srityje yra dažni AC sąnario problemos simptomai. Skausmo simptomai dažniausiai pablogėja judinant petį.
Paprasti judesiai, galintys paaštrinti kintamosios srovės sąnarių problemas, pasiekia visą kūną, pavyzdžiui, norint nusiplauti priešingą pečių ar pažastį. Pasiekus saugos diržą ar užsegant liemenėlę, taip pat gali atsirasti skausmingų simptomų.
Labiau įtempta sportinė veikla, tokia kaip spauda ant suoliuko ar viršutinė spauda svorio salėje, gali ypač pabloginti kintamosios srovės sąnarių problemas. Naktinis skausmas (vadinamasis naktinis skausmas) taip pat yra problema, ypač kai žmonės rieda ant savo paveiktos pusės. Šis skausmas dažnai gali pažadinti žmones iš miego, kai jie rieda ant skausmingo peties.
Diagnozė
AC sąnario problemos diagnozę galima nustatyti kruopščiai ištyrus paciento simptomus ir ištyrus pažeistą petį. Skausmas ryškiausias tiesiai per AC sąnarį.
Kryžminis rankos adukcijos testas atliekamas paėmus pažeistą ranką tiesiai per kūną ir paspaudžiant priešingo peties link. Teigiamas testas atkuria skausmo simptomus tiesiai į AC sąnarį. Daugeliui žmonių, turinčių kintamosios srovės sąnarių problemų, taip pat būdingi rotatoriaus manžetės pažeidimo simptomai, nes šios sąlygos vyksta kartu.
Testai, atliekami siekiant nustatyti AC sąnarių problemas, paprastai pradedami nuo rentgeno spindulių. Rentgeno spinduliai gali parodyti kintamosios srovės jungties nusidėvėjimą, susiaurėjus tarpui tarp raktikaulio galo ties pečių ašmenimis. Kaulų šuoliai taip pat gali būti matomi rentgeno nuotraukoje.
Jei rentgeno nuotrauka aiškiai neparodo problemos arba kyla kitų pažeidimų (pavyzdžiui, rotatoriaus manžetės plyšimo) klausimas, gali būti atliekamas MRT tyrimas. MRT gali parodyti išsamesnę kaulo, kremzlės, raiščių ir sausgyslės būklę aplink petį.
Jei vis dar kyla klausimas, ar AC sąnarys yra skausmo šaltinis, paprasta anestezijos injekcija į AC sąnarį turėtų visiškai palengvinti simptomus. Jei sąnarys yra anestezuojamas ir skausmas visiškai pašalinamas atlikus minėtus bandymus ir manevrus, greičiausiai problemos šaltinis yra kintamosios srovės jungtis.
Nechirurginio gydymo galimybės
Distalinė raktikaulio rezekcija beveik visada yra paskutinė iš ilgo neinvazinio gydymo etapo. Įprastas AC sąnarių skausmo gydymas apima:
- Poilsis: Leisdama nurimti sąnario stresui, ypač labai aktyviems asmenims, kurie galbūt dar labiau paaštrino problemą. Poilsis nebūtinai reiškia, kad jūs turite būti visiškai sėslus, tačiau paprastai tai reiškia, kad reikia vengti konkrečios veiklos, kuri, atrodo, sukelia skaudžiausius simptomus.
- Geriamieji vaistai nuo uždegimo: Geriamieji vaistai nuo uždegimo, dažnai vadinami NVNU, padeda nuraminti uždegimą ir malšinti skausmą, atsirandantį iš AC sąnario. Nors dažnai tai nėra puikus ilgalaikis sprendimas, šie vaistai dažnai gali padėti sureguliuoti uždegimą ir nuraminti simptomų paūmėjimą.
- Fizinė terapija: Terapija gali padėti pagerinti peties mechaniką ir pašalinti kintamosios srovės sąnario stresą. Kaip minėta anksčiau, dalis kintamosios srovės sąnario yra pečių ašmenys, o prasta pečių ašmenų mechanika ar judrumas gali sustiprinti kintamosios srovės sąnario problemos simptomus.
- Kortizono injekcijos: Kortizonas yra galingas priešuždegiminis vaistas, kuris, suleistas tiesiai į AC sąnarį, gali labai greitai pašalinti uždegimo simptomus. Nors vienos injekcijos poveikis išnyksta per kelias savaites ar mėnesius, dažnai skausmas gali būti kontroliuojamas daug ilgiau.
Jei visi šie gydymo būdai nesuteikia ilgalaikio palengvėjimo, o simptomai trukdo jums atlikti norimą ir reikalingą veiklą, tuomet gali būti svarstoma operacija.
Mumfordo procedūra
Viena chirurginė galimybė yra raktikaulio galo pašalinimas - operacija, vadinama Mumfordo procedūra arba distaliniu raktikaulio iškirpimu. Mumfordas yra tiesiog pirmasis chirurgas, aprašęs šią techniką 1940-ųjų pradžioje, todėl jo vardas prilipo prie procedūros. Sakymas, kad kam nors atliekama Mumfordo procedūra, paprastai reiškia, kad chirurgiškai pašalinamas raktikaulio galas. Ši operacija taip pat gali būti atliekama kartu su kitomis peties chirurginėmis procedūromis, įskaitant rotatoriaus manžetės taisymą ar subakrominę dekompresiją.
Mumfordo procedūra gali būti atliekama atliekant nedidelį pjūvį arba atliekant artroskopinę peties operaciją. Operacijos metu pašalinamas raktikaulio galas. Paprastai pašalinama maždaug 1 cm raktikaulio, nes vartojant per daug ar per mažai, gali kilti problemų. Artroskopinės operacijos privalumas yra minimaliai invazinis operacijos pobūdis, o trūkumas yra tas, kad gali būti sunkiau spręsti, jei pašalinamas tinkamas kaulų kiekis.
Reabilitacija po Mumfordo procedūros gali skirtis, ypač jei tos pačios operacijos metu buvo atliktos kitos procedūros (pavyzdžiui, rotatoriaus manžetės taisymas); kaip visada, pasitarkite su savo chirurgu dėl konkretaus reabilitacijos protokolo, kurio jis nori, kad jūs laikytumėtės.
Po izoliuotos Mumfordo operacijos reabilitacija gali prasidėti gana greitai. Po trumpo imobilizavimo dirže (dažnai dienos ar savaitė) gali prasidėti švelnūs peties judesiai. Svarbu pabandyti perkelti petį anksti po operacijos, kad išvengtumėte užšalusio peties ir sustingimo. Kai atstatomas judesio diapazonas, gali prasidėti stiprinimo programa.
Paprastai visa veikla atnaujinama maždaug po šešių iki aštuonių savaičių po operacijos, nors sunkaus svorio kėlimo veikla gali užtrukti ilgiau.
Chirurgijos rizika
Istoriškai didelį susirūpinimą kėlė deltinio raumens tvirtinimas ant mentės ir raktikaulio. Kadangi chirurginis požiūris į kintamosios srovės sąnarį reikalavo bent dalinio raumens atsiskyrimo, normalios peties funkcijos atkūrimas gali užtrukti ilgai. Taikant artroskopinius metodus, raumenų prisirišimai nėra sutrikdyti, ši komplikacija kelia daug mažiau rūpesčių.
Be šios specifinės rizikos, kitos galimos komplikacijos yra infekcija, peties sąstingis ar nuolatinis skausmas. Laikydamiesi specialių chirurgo nurodymų, ypač kada pradėti judinti petį, gali būti užtikrinta geriausia tikimybė visiškai pasveikti.