Turinys
- Kaip veikia digoksinas?
- Toksiškumas digoksinui
- Digoksinas gydant širdies nepakankamumą
- Digoksinas gydant prieširdžių virpėjimą
Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais ekspertai labai suabejojo, ar digoksiną vis tiek reikėtų naudoti gydant širdies ligas. Yra dvi bendros pastarojo meto skepticizmo dėl digoksino priežastys. Pirma, buvo sukurti keli naujesni vaistai, kurių veiksmingumas įrodytas klinikinių tyrimų metu, o atsitiktinių imčių tyrimai, įrodantys digoksino naudą, buvo palyginti nedaug. Taigi buvo suabejota tikra digoksino klinikine nauda.
Antra, toksiškumo iš digitalio išvengti gali būti gana sunku ir jis gali būti gana pavojingas. Daugeliu atvejų vietoj digoksino gali būti naudojami kiti vaistai, turintys mažiau toksiškumo.
Nepaisant šių problemų, digoksinas vis tiek gali būti naudingas kai kuriems žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ar prieširdžių virpėjimu.
Kaip veikia digoksinas?
Digoksinas turi du pagrindinius poveikius širdžiai.
Pirma, jis slopina tam tikrus širdies ląstelių membranų siurblius, sumažindamas natrio judėjimą iš ląstelių vidaus į ląstelių išorę. Šis veiksmas pagerina širdies raumens susitraukimo jėgą. Taigi susilpnėjęs širdies raumuo gali šiek tiek efektyviau pumpuoti, kai skiriamas digoksinas.
Antra, digoksinas veikia autonominį tonusą, mažindamas simpatinį („kova ar skrydis“) ir didinant parasimpatinį (vagalinį) tonusą. Šie autonominio tono pokyčiai sumažina širdies elektrinių impulsų laidumą per AV mazgą, todėl linkę sulėtinti prieširdžių virpėjimą turinčių žmonių širdies susitraukimų dažnį.
Apibendrinant galima pasakyti, kad digoksinas gali pagerinti širdies raumens susitraukimą žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, ir gali sulėtinti širdies ritmą žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu.
Toksiškumas digoksinui
Toksinis digoksino poveikis yra susijęs su vaisto kiekiu kraujyje. Deja, gydomasis digoksino kiekis nesiskiria nuo toksinio kiekio kraujyje, todėl skirtumas tarp „pakankamai“ digoksino ir per didelio digoksino vartojimo dažnai yra labai mažas. Dėl šio „siauro terapinio lango“ daugeliui žmonių yra gana sunku saugiai vartoti digoksiną.
Digoksino toksiškumas labiau tikėtinas žmonėms, kuriems išsivysto inkstų sutrikimai arba yra mažas kalio kiekis - abu šie simptomai yra gana dažni žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą ir gydomiems diuretikais.
Toksiškas digoksino poveikis yra gyvybei pavojinga širdies aritmija, ypač skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas, sunki bradikardija (lėtas širdies susitraukimų dažnis), širdies blokada, apetito praradimas, pykinimas ar vėmimas ir neurologinės problemos, įskaitant sumišimą ir regėjimo sutrikimus. Pažymėtina, kad mažiausiai 30 procentų žmonių, turinčių toksinio digoksino kiekį, simptomų neturi. Tai reiškia, kad gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai gali pasireikšti be jokio perspėjimo.
Kai asmuo vartoja digoksiną, kraujo periodas paprastai matuojamas periodiškai, siekiant pabandyti patekti į siaurą terapinį langą.
Digoksinas gydant širdies nepakankamumą
Dar prieš 30 metų digoksinas (kartu su diuretikais) buvo pagrindinis gydymo būdas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos, tai yra širdies nepakankamumo, kurį sukelia širdies raumens susilpnėjimas, kuriam būdinga sumažėjusi išstūmimo frakcija.
Tačiau nuo to laiko buvo sukurti keli nauji širdies nepakankamumo gydymo būdai, kurių veiksmingumas buvo aiškiai įrodytas daugelyje atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų. Narkotikai, kurie, kaip įrodyta, pagerina simptomus ir padidina išgyvenamumą, yra beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, ARB agentai ir (visai neseniai) ARB vaisto ir neprilizino inhibitoriaus derinys, parduodamas kaip „Entresto“.
Be to, daugelis žmonių, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, yra kandidatai gydymui širdies resinchronizacija - gydymu, kuris taip pat gali žymiai sumažinti simptomus ir pagerinti išgyvenamumą.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos, atrodo, kad digoksinas pagerina širdies nepakankamumo simptomus ir sumažina hospitalizavimo poreikį. Tačiau, priešingai nei dabar dažniausiai vartojami širdies nepakankamumo gydymo metodai, digoksinas, atrodo, nepagerina išgyvenamumo.
Dabar dauguma ekspertų rekomenduoja digoksiną žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą, vartoti tik kaip antros ar trečios linijos gydymą, jei toks yra. Tai reiškia, kad digoksinas paprastai rekomenduojamas tik tuo atveju, jei širdies nepakankamumu sergančiam asmeniui ir toliau yra reikšmingų simptomų, nepaisant optimalaus gydymo, kuris apima beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių ar ARB vaistą, diuretikus ir (arba) Entresto.
Digoksinas nesuteikia jokios naudos gydant žmones, sergančius širdies nepakankamumu su išsaugota išstūmimo dalimi, ty diastoliniu širdies nepakankamumu. Digoksinas taip pat nėra naudingas stabilizuojant žmones, sergančius ūmiu širdies nepakankamumu. Jo vartojimas turėtų apsiriboti tiems, kuriems yra lėtiniai išsiplėtusios kardiomiopatijos širdies nepakankamumo simptomai.
Digoksinas gydant prieširdžių virpėjimą
Kaip minėta anksčiau, digoksinas lėtina elektrinių impulsų laidumą per AV mazgą ir dėl to gali sulėtinti prieširdžių virpėjimą turinčių žmonių širdies susitraukimų dažnį. Kadangi greitas širdies ritmas yra pagrindinė prieširdžių virpėjimą turinčių žmonių simptomų priežastis, digoksinas gali būti naudingas palengvinant simptomus.
Tačiau digoksinas linkęs iš esmės mažiau veiksmingai palengvinti simptomus nei kitos dvi vaistų grupės, dabar vartojamos širdies ritmui sulėtinti prieširdžių virpėjime, būtent beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai. Šios dvi vaistų grupės lėtina širdies ritmą ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu, tuo tarpu digoksinas lėtina širdies ritmą tik ramybės būsenoje. Kadangi daugelis prieširdžių virpėjimą turinčių žmonių dažniausiai skundžiasi prasta fizinio krūvio tolerancija, kurią sukelia greitas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas net ir lengvo fizinio krūvio metu, digoksinas mažai palengvina jų simptomus.
Be to, dabar yra įrodymų, kad digoksino vartojimas prieširdžių virpėjimą turintiems žmonėms yra susijęs su mirtingumo padidėjimu. Visų pirma, 2017 m. Klinikinis tyrimas rodo, kad šis mirtingumo padidėjimas yra tiesiogiai proporcingas digoksino kiekiui kraujyje, ty kuo didesnis kraujo kiekis, tuo didesnė rizika. Nors akivaizdžiai padidėjusios mirties, susijusios su digoksinu, rizikos priežastis nėra tikra, tikėtina, kad tai lemia didesnė staigios mirties nuo širdies aritmijų rizika.
Dabar dauguma ekspertų bent kiek nenoriai rekomenduoja naudoti digoksiną širdies ritmo kontrolei žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Tačiau digoksinas vis tiek gali būti pagrįstas pasirinkimas, jei prieširdžių virpėjimą turintiems asmenims yra nuolatinių ir reikšmingų ramybės simptomų, kurių nepašalina beta adrenoblokatorių ir kalcio kanalų blokatorių derinys.
Žodis iš „Wellwell“
Ne taip seniai digoksinas buvo pagrindinis širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo terapijos pagrindas. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurti naujesni vaistai, kurie yra efektyvesni ir saugesni vartoti. Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja digoksiną vartoti tik tiems asmenims, kuriems šis vaistas gali suteikti tam tikrą ir didelę naudą. Kai jis naudojamas, jis turi būti naudojamas atsargiai.