Turinys
- Visuotinė aprėptis
- Vieno mokėtojo sistema
- Dviejų pakopų sveikatos priežiūra
- Socializuota medicina
- Iššūkiai JAV
- Sveikatos aprėptis visame pasaulyje
Nors vieno mokėtojo sistemose paprastai yra universali aprėptis, daugelis šalių pasiekė visuotinę aprėptį nenaudodamos vieno mokėtojo sistemos. Pažvelkime į tai, ką reiškia du terminai, ir keletą pavyzdžių, kaip jie įgyvendinami visame pasaulyje.
Visuotinė aprėptis
Visuotinė aprėptis reiškia sveikatos priežiūros sistemą, kurioje kiekvienas asmuo turi sveikatos apsaugą. Remiantis JAV gyventojų surašymo biuro duomenimis, 2016 m. Buvo 28,1 mln. Amerikiečių, neturinčių sveikatos draudimo, tai labai sumažėjo nuo 46,6 mln., Kurie nebuvo apdrausti prieš įgyvendinant Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA).
Priešingai, nėra neapdraustų Kanados piliečių; jų vyriausybės valdoma sistema suteikia visuotinę aprėptį. Taigi Kanada turi visuotinę sveikatos priežiūros aprėptį, o JAV - ne.
Vis dėlto svarbu pažymėti, kad 28,5 mln. Neapdraustų JAV gyventojų turi daugybę be dokumentų turinčių imigrantų.Kanados vyriausybės valdoma sistema neapima be dokumentų neturinčių imigrantų.
Vieno mokėtojo sistema
Kita vertus, vienkartinių mokėtojų sistema yra ta, kurioje už sveikatos priežiūros išmokų mokėjimą yra atsakingas vienas subjektas - paprastai vyriausybė.
Jungtinėse Valstijose „Medicare“ ir „Veterans Health Administration“ yra vieno mokėtojo sistemų pavyzdžiai.
„Medicaid“ kartais vadinama vieno mokėtojo sistema, tačiau faktiškai ją bendrai finansuoja federalinė vyriausybė ir kiekviena valstijos vyriausybė. Taigi, nors tai yra valstybės finansuojama sveikatos apsaugos forma, finansavimas gaunamas iš dviejų šaltinių, o ne iš vieno.
Žmonės, kuriems draudžiami darbdavių remiami sveikatos planai arba individualūs rinkos sveikatos planai JAV (įskaitant planus, atitinkančius ACA), nėra vieno mokėtojo sistemos dalis, o jų sveikatos draudimas nėra valdomas. Šiose rinkose tūkstančiai atskirų, privačių draudimo bendrovių yra atsakingos už narių reikalavimų apmokėjimą.
Šiuo metu yra bent 16 šalių, kurios siūlo tam tikros formos vieno mokėtojo sistemą, įskaitant Kanadą, Norvegiją, Japoniją, Ispaniją, Jungtinę Karalystę, Portugaliją, Švediją, Brunėją ir Islandiją.
Dviejų pakopų sveikatos priežiūra
Daugeliu atvejų universali aprėptis ir vieno mokėtojo sistema eina kartu, nes šalies federalinė vyriausybė yra labiausiai tikėtina kandidatė administruoti ir mokėti už milijonus žmonių apimančią sveikatos priežiūros sistemą.
Sunku įsivaizduoti privatų subjektą, pavyzdžiui, draudimo bendrovę, turintį išteklių ar net bendrą polinkį sukurti visos šalies sveikatos apsaugos sistemą.
Tačiau labai įmanoma turėti visuotinę aprėptį neturint visos vieno mokėtojo sistemos, ir tai padarė daugybė pasaulio šalių. Kai kurios šalys veikia a dviejų pakopų sistema vyriausybė teikia pagrindinę sveikatos priežiūrą, teikdama antrinę aprėptį tiems, kurie gali sau leisti aukštesnį sveikatos priežiūros lygį.
Danija, Prancūzija, Australija, Airija, Honkongas, Singapūras ir Izraelis turi dviejų pakopų sistemas.
Nors „Medicare“ veikia panašiai ir JAV, „Medigap“ priedą siūlo ir valdo privatus sveikatos draudikas, o ne vyriausybė.
Socializuota medicina
Socializuota medicina yra dar viena frazė, kuri dažnai minima pokalbiuose apie visuotinę aprėptį, tačiau šis modelis iš tikrųjų žengia vieno mokėtojo sistemą dar vienu žingsniu. Socializuotos medicinos sistemoje vyriausybė ne tik moka už sveikatos priežiūrą, bet ir valdo ligonines bei įdarbina medicinos personalą.
Jungtinėse Valstijose Veteranų administracija (VA) yra socializuotos medicinos pavyzdys.
Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) Jungtinėje Karalystėje yra sistemos, kurioje vyriausybė moka už paslaugas, taip pat valdo ligonines ir įdarbina gydytojus, pavyzdys.
Tačiau Kanadoje, kurioje taip pat yra vieno mokėtojo sistema su visuotine aprėptimi, ligoninės yra privačiai valdomos, o gydytojai nėra vyriausybės darbuotojai. jie tiesiog atsiskaito vyriausybei už jų teikiamas paslaugas.
Pagrindinis barjeras bet kuriai socializuotos medicinos sistemai yra vyriausybės sugebėjimas efektyviai finansuoti, valdyti ir atnaujinti savo standartus, įrangą ir praktiką, kad būtų galima pasiūlyti optimalią sveikatos priežiūrą. Tai iššūkis, su kuriuo susiduria VA, taip pat tokios vyriausybės kaip Pietų Afrika, kurios kovoja su griūvančia sveikatos priežiūros infrastruktūra, susidūrusios su dideliu skurdu ir aukštu užimtumo lygiu.
Iššūkiai JAV
Kai kurie ekspertai pasiūlė, kad Jungtinės Valstijos turėtų laipsniškai reformuoti dabartinę sveikatos priežiūros sistemą, kad užtikrintų vyriausybės finansuojamą apsauginį tinklą ligoniams ir vargšams (tarsi išplėstinė ACA Medicaid plėtros plėtotės versija), reikalaudama tiems, kuriems labiau pasisekė sveikata. - protingai ir finansiškai pirkti savo politiką.
Tačiau dėl politinės aklavietės, kuri per pastaruosius kelerius metus buvo įgyvendinta dėl Įperkamos priežiūros įstatymo, sunku įsivaizduoti, kad toks pasiūlymas įgauna pakankamai traukos, kad jis būtų priimtas. Bet techniškai įmanoma sukurti tokią sistemą, kuri užtikrintų visuotinę aprėptį, kartu turėdama kelis mokėtojus.
Nors teoriškai įmanoma turėti nacionalinę vieno mokėtojo sistemą, taip pat neturint visuotinės sveikatos apsaugos, labai mažai tikėtina, kad tai kada nors atsiras, nes vienintelis mokėtojas tokioje sistemoje neabejotinai būtų federalinė vyriausybė. Jei JAV federalinė vyriausybė priimtų tokią sistemą, joms nebūtų politiškai perspektyvu neįtraukti nė vieno piliečio į sveikatos apsaugą.
Nepaisant to, vis daugiau kongreso atstovų paragino įsteigti „Medicare visiems“ - pasiūlymą, kurį populiariai palaikė Vermonto senatoriaus Bernie Sanderio rėmėjai 2016 m. Respublikonų partija.)
Sveikatos aprėptis visame pasaulyje
Remiantis Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos duomenimis, kelios šalys iš tikrųjų pasiekė visuotinę aprėptį, apimančią 100 proc. Savo gyventojų.
Šiandien visuotinę sveikatos apsaugą tam tikra forma siūlo 32 šalys: Australija, Austrija, Bahreinas, Belgija, Brunėjus, Kanada, Kipras, Danija, Suomija, Prancūzija, Vokietija, Graikija, Honkongas, Islandija, Airija, Izraelis, Italija, Japonija, Kuveitas, Liuksemburgas, Nyderlandai, Naujoji Zelandija, Norvegija, Portugalija, Singapūras, Slovėnija, Pietų Korėja, Ispanija, Švedija, Šveicarija, Jungtiniai Arabų Emyratai ir Jungtinė Karalystė.
Priešingai, tik šiek tiek daugiau nei 91% JAV gyventojų buvo apdrausti 2017 m., O JAV surašymas parodė, kad amerikiečių, turinčių sveikatos apsaugą, procentas buvo maždaug toks pats 2018 m.
Pažvelkime į įvairius būdus, kuriais kai kurios šalys pasiekė visuotinį ar beveik visuotinį aprėptį:
Vokietija
Vokietija turi visuotinę aprėptį, tačiau neveikia vieno mokėtojo sistemos. Priešingai, visi Vokietijoje gyvenantys asmenys privalo išlaikyti sveikatos apsaugą. Dauguma darbuotojų Vokietijoje automatiškai įtraukiami į vieną iš daugiau nei 100 ne pelno siekiančių „ligonių kasų“, kurios apmokamos derinant darbuotojų ir darbdavių įmokas.
Arba yra privačių sveikatos draudimo planų, tačiau nuo 2014 m. Tik apie 11% Vokietijos gyventojų pasirenka privatų sveikatos draudimą.
Singapūras
Singapūras turi visuotinę aprėptį, o dideles sveikatos priežiūros išlaidas (po išskaitymo) padengia vyriausybės valdoma draudimo sistema, vadinama „MediShield“. Tačiau Singapūras taip pat reikalauja, kad visi įneštų 8–10,5% savo pajamų į „MediSave“ sąskaitą.
Kai pacientams reikalinga įprasta medicininė pagalba, jie gali iš savo „MediSave“ sąskaitų paimti pinigus, kad už juos sumokėtų, tačiau pinigai gali būti naudojami tik tam tikroms išlaidoms, pavyzdžiui, vyriausybės patvirtintame sąraše esantiems vaistams.
Singapūre vyriausybė tiesiogiai subsidijuoja sveikatos priežiūros išlaidas, o ne draudimo išlaidas (kaip yra draudimo planų atveju, įsigytų per ACA sveikatos biržas JAV). Todėl suma, kurią žmonės turi sumokėti už savo sveikatos priežiūrą Singapūre, yra daug mažesnė, nei ji būtų pagal JAV modelį.
Japonija
Japonija turi visuotinę aprėptį, tačiau nenaudoja vieno mokėtojo sistemos. Draudimas daugiausia teikiamas per tūkstančius konkuruojančių sveikatos draudimo planų, numatytų įstatymų numatytoje sveikatos draudimo sistemoje (SHIS).
Gyventojai privalo užsiregistruoti į draudimą ir mokėti nuolatines įmokas už SHIS draudimą, tačiau taip pat yra galimybė įsigyti privatų, papildomą sveikatos draudimą.
Įgyvendindamos mažiau apsunkinantį vieno mokėtojo modelį (o ne atskirus vyriausybės, privataus ir su vyriausybe susijusio privataus sveikatos draudimo mechanizmus, kuriuos turime JAV), tokios vyriausybės kaip Japonija gali geriau supaprastinti savo nacionalinių sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.
Jungtinė Karalystė
Jungtinė Karalystė yra visuotinės aprėpties ir vieno mokėtojo sistemos pavyzdys. Techniškai kalbant, JK modelį taip pat galima priskirti socializuotai medicinai, nes vyriausybė valdo didžiąją dalį ligoninių ir dirba medicinos paslaugų teikėjus.
JK nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) finansavimas gaunamas iš mokesčių pajamų. Jei nori, gyventojai gali įsigyti privatų sveikatos draudimą. Jis gali būti naudojamas pasirenkamoms procedūroms privačiose ligoninėse arba norint greičiau gauti prieigą be laukimo laikotarpio, kuris kitu atveju gali būti nustatytas ne skubiosioms situacijoms.