Turinys
- Suprasti HER2
- Testavimo svarba
- Kada išbandyti
- Testų rūšys
- Testo rezultatai
- HER2 būsenos pokyčiai
- Neteisinga diagnozė
Suprasti HER2
HER2 baltymai atsiranda krūties ląstelių paviršiuje, nesvarbu, ar jie yra vėžiniai, ar normalūs. Mūsų visų turimas genas (HER2 arba ERBB2) turi instrukcijas arba šių baltymų gamybos planą.
Kiekvienoje ląstelėje yra dvi geno kopijos. Kai yra papildomų šio geno kopijų (HER2 amplifikacija), rezultatas yra padidėjęs HER2 receptorių skaičius ant krūties ląstelių paviršiaus (HER2 perekspresija). Nors normalūs krūties ląstelės turi šiuos receptorius, HER2 teigiamos krūties vėžio ląstelės turi iki 100 kartų daugiau.
Paprasčiau tariant, kai kūno augimo faktoriai prisijungia prie šių papildomų receptorių, tai signalizuoja ląstelei (šiuo atveju - krūties vėžio ląstelėms) dalytis ir lemia nekontroliuojamą augimą.
Estrogenas, progesteronas ir HER2 teigiamas krūties vėžysTestavimo svarba
Norint kuo efektyviau gydyti HER2 teigiamą krūties vėžį, svarbu turėti tikslų HER2 būklės rezultatą. Tai apima tikslinių terapijų, tokių kaip Herceptin (trastuzumabas), Perjeta (pertuzumabas), Tykerb (lapatinibas) ir Nerlynx (neratinibas) vaistai, skirti būtent šiam baltymui, galimybę.
Konkrečios geriausiai krūties vėžio chemoterapijos rūšys taip pat gali skirtis priklausomai nuo HER2 būklės.
Tiksli HER2 būklė taip pat svarbi gydant metastazavusį HER2 teigiamą krūties vėžį. Metastazių pobūdis, taip pat specifinių metastazių vietų gydymas gali skirtis priklausomai nuo HER2 būklės.
Maždaug 25 proc. Krūties vėžiu sergančių žmonių bus teigiami HER2. Anksčiau šis statusas buvo susijęs su bloga prognoze. Dabar, kai yra tikslinių terapijų, galinčių sutrikdyti šiuos receptorius, HER2 teigiamo krūties vėžio prognozė yra daug geresnė.
Kada išbandyti
Kiekvieno žmogaus, sergančio bet kokio tipo invaziniu (infiltruojančiu) krūties vėžiu, auglys turi būti ištirtas dėl HER2 būklės. „Invazinis“ krūties vėžys apibrėžiamas kaip bet koks vėžys, peržengęs 0 stadiją, arba karcinoma in situ.
Visus kitus krūties vėžio etapus, nuo I iki IV, reikia ištirti dėl HER2 būklės diagnozės nustatymo metu ir prieš pradedant gydymą.
Jei nesate tikri dėl savo HER2 būsenos, būtinai paklauskite onkologo.
Krūties vėžio diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Pakartokite testavimą
Taip pat yra aplinkybių, kuriomis bandymai turėtų būti pakartoti. Jie apima:
- Pasikartojimo metu, nesvarbu, ar tai vietinis, ar regioninis, ar metastazinis pasikartojimas
- Jei krūties vėžys išplinta ir atsiranda naujų metastazių
- Jei jūs ir jūsų onkologas jaučiate, kad atliktas HER2 tyrimas nėra toks tikslus kaip naujesni tyrimai
Testų rūšys
Yra du tyrimai, kuriuos galima atlikti navikui nustatyti, ar jis yra teigiamas HER2. Tai atliekama laboratorijoje, naudojant naviko mėginį:
- HER2 imunohistochemija (IHC): IHC yra HER2 baltymų receptorių skaičiaus krūties vėžio ląstelių paviršiuje arba HER2 perekspresija matavimas.
- Hibridizacija in situ (ISH): ISH yra HER2 kopijų skaičiaus kiekvienoje krūties vėžio ląstelėje arba HER2 amplifikacijos matas. Yra du skirtingi ISH tyrimai: fluorescencijos in situ hibridizacija (FISH) ir šviesaus lauko ISH.
IHC atlikti paprastai būna pigiau, o rezultatai dažniausiai grįžta greitai, todėl dažniausiai jie naudojami pirmiausia. Tačiau manoma, kad FISH yra tikslesnė. Ji dažnai naudojama, kai IHC rezultatai nėra galutiniai.
Kadangi ši sritis keičiasi labai greitai, svarbu pasikalbėti su onkologu apie atliktą tyrimą ir kodėl pirmenybė gali būti teikiama būtent tam metodui.
Testo rezultatai
Nors jie skirti daryti tą patį, šių testų rezultatai gali būti skirtingi.
Galimi IHC rezultatai yra labiau niuansuoti:
| IHC rezultatas | HER2 perekspresijos būsena |
|---|---|
| 0 | Neigiamas |
| 1+ | Neigiamas |
| 2+ | Pasienis |
| 3+ | Teigiamas |
FISH testo rezultatai yra aiškesni, nors galimi neabejotini (neapibrėžti) rezultatai.
| ŽUVYS Rezultatas | HER2 perekspresijos būsena |
|---|---|
| Teigiamas | Aptikta HER2 geno amplifikacija |
| Neigiamas | Nėra HER2 geno amplifikacijos |
Pagal 2013 m. ASCO / CAP gaires, jei HER2 testas grįš kaip ribinis / dviprasmiškas, refleksinis testas (nedelsiant pereinant prie kito bandymo) turėtų būti atliekamas naudojant alternatyvų tyrimą.
IHC 3+ ir FISH teigiami rezultatai reiškia, kad būsite gydomi vaistais, nukreiptais į HER2 teigiamą krūties vėžį.
Apribojimai
Nors svarbu testuoti, reikia nepamiršti svarbių HER2 testavimo apribojimų:
- Netikslumas (klaidos): Kartais bandymų rezultatai nėra įtikinami. Tokiais atvejais gali prireikti ištirti kitą mėginį, o tai reiškia, kad pacientai turi atitikti pakartotinius tyrimus, kad gautų tikslų rezultatą.
- Heterogeniškumas: Gali būti naviko dalių, kurios testuoja teigiamą HER2, o kitos - HER2 neigiamos.
- Keisti: Navikai gali pakeisti HER2 būseną, todėl rezultatai, kuriuos galite gauti atlikę vieną tyrimą, gali neatitikti ligos eigos.
Sužinoję daugiau apie HER2 būsenos pokyčius, galite geriau suprasti šiuos bandymo apribojimus.
HER2 būsenos pokyčiai
Žmonės dažnai mano, kad vėžinės ląstelės yra vienos klaidingos ląstelės klonai, tačiau taip nėra. Vėžio ląstelės toliau kuria naujas mutacijas ir keičiasi. Skirtingos vienos naviko masės dalys gali turėti vėžines ląsteles su skirtingomis savybėmis (naviko nevienalytiškumu), ir šie pokyčiai gali dar labiau išryškėti, kai navikas progresuoja, pavyzdžiui, pasikartojus ar sergant metastazavusia liga.
Gali pasikeisti ne tik HER2 būsena. Estrogenų receptorių (ER) ir progesterono receptorių (PR) būklė taip pat gali pasikeisti, kai navikas pasikartoja arba metastazuojasi, o šis receptoriaus būklės pokytis vadinamas nesuderinamumu. Vieno iš šių receptorių navikas gali pasikeisti iš teigiamo į neigiamą arba atvirkščiai - iš neigiamo į teigiamą.
Neatitikimų tarp pirminio naviko ir pirmosios ar antrosios metastazių tikimybė (nuo neigiamos iki teigiamos arba nuo teigiamos iki neigiamos) yra tokia:
| Statusas | Būsenos pakeitimas |
|---|---|
| HER2 | 19,6 proc |
| ER | 20,7 proc |
| PR | 40,7 proc |
Vieno 2016 m. Tyrimo metu beveik 20 procentų navikų pakeitė būseną iš teigiamo HER2 į neigiamą HER2 arba atvirkščiai. Žinant, ar navikas pasikeitė, labai svarbu pasirinkti geriausias gydymo galimybes.
Kol nustatomas pokytis (atliekant pakartotinius tyrimus), kad būtų galima rekomenduoti geriausią gydymą, neatrodo, kad receptoriaus būklės pokytis vaidina didelį vaidmenį prognozuojant. Šiame tyrime navikai, kurie buvo nesuderinami dėl HER2 (pasikeitė į teigiamus arba neigiamus), turėjo panašią prognozę į tuos navikus, kurie nepakeitė HER2 receptorių būklės.
Šis tyrimas nustatė nesutapimą tarp pradinių ir pirmosios ar antrosios metastazių, tačiau nesutarimų gali atsirasti ir tarp pirmosios ir antrosios metastazių.
Neteisinga diagnozė
Jei jūsų auglys yra tikrai teigiamas HER2, bet jūs gaunate neigiamą HER2 rezultatą, galbūt negausite išgyvenimą gerinančių terapijų.Kita vertus, jei jūsų HER2 būsena yra tikrai neigiama, bet jūs gaunate teigiamą HER2 būsenos rezultatą, rizikuojate patekti į HER2 nukreiptų terapijų šalutinius poveikius, turėdami mažai naudos (nors kai kuriems žmonėms, kurie yra neigiami HER2, yra navikų, kurie reagavo į šios tikslinės terapijos).
Žodis iš „Wellwell“
HER2 tyrimas kartu su estrogenų ir progesterono receptorių tyrimais turėtų būti atliekamas visų invazinių (nuo I iki IV stadijos) krūties vėžio atvejų diagnozės nustatymo metu ir prieš pradedant gydymą (išskyrus atvejus, kai kartais atliekamas chirurginis iškirpimas).
Tyrimas taip pat turėtų būti kartojamas, jei atlikote tyrimą, kurio rezultatai buvo neterminuoti, jei jūsų onkologas mano, kad kito tipo tyrimai yra tikslesni, arba jei vėžys pasikartoja ar išplinta. HER2 naviko būsena laikui bėgant gali keistis, net skirtingose vieno naviko srityse.
Tiksli HER2 būsena yra svarbi pasirenkant geriausias vėžio gydymo galimybes, tuo pačiu sumažinant šalutinį gydymo poveikį, kuris yra mažiau tikėtinas. Ginčijamasi dėl geriausių HER2 testų, todėl šiandien vertinami naujesni ir modifikuoti testai. Tai reiškia, kad svarbu užduoti klausimus ir būti savo šalininku gydant vėžį.
Ar gerai, ar blogai yra HER2 teigiamas krūties vėžys?