Turinys
- Kada insultai vadinami kriptogeniniais?
- Kas gauna kriptogeninį insultą?
- Perspektyva po kriptogeninio insulto
- PFO ginčas
- Prieširdžių virpėjimas ir kriptogeninis insultas
Po to, kai žmogų ištiko insultas, gydytojas bandys nustatyti konkrečią priežastį, nes pagrindinė insulto priežastis dažnai lemia geriausią gydymą. Tačiau iki 40% laiko negalima nustatyti jokios konkrečios insulto priežasties. Insultas, kurio priežastis po išsamaus įvertinimo lieka nežinoma, vadinamas kriptogeniniu insultu. (Sąvoka „kriptogeninė“ tiesiog reiškia, kad priežastis yra paslaptinga arba glumina.)
Kada insultai vadinami kriptogeniniais?
Po insulto kartais gali būti gana sunku nustatyti, ar smegenų kraujo tiekimo sutrikimą sukėlė vietoje susidaręs kraujo krešulys (trombas), kraujo krešulys, nukeliavęs į smegenis iš kitur (embolija), ar kai kurie kita kraujagyslių problema.
Insultas neturėtų būti vadinamas kriptogeniniu, kol atlikus išsamų medicininį įvertinimą nepavyko nustatyti konkrečios priežasties. Apskritai toks vertinimas turėtų apimti smegenų vaizdavimą (atliekant KT ar MRT tyrimą), smegenis tiekiančių kraujagyslių vaizdą (miego miego duplekso ar transkranijinio Doplerio tyrimai), galbūt angiografiją ir daugybę laboratorinių tyrimų kraujo tyrimui. gliukozės, inkstų, trombocitų ir krešėjimo funkcija (PT / PTT / INR).
Be to, reikia atlikti išsamų širdies echokardiografinį tyrimą, ieškant galimų širdies embolijos šaltinių. Tokie širdies šaltiniai yra kraujo krešuliai širdyje (dažniausiai kairiajame prieširdyje), patentuotas foramen ovale (PFO), prieširdžių pertvaros aneurizma, prieširdžių virpėjimas arba mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP).
Jei net ir atlikus išsamų įvertinimą neįmanoma nustatyti jokios konkrečios insulto priežasties, insultas laikomas kriptogeniniu.
Yra daug galimų kriptogeninių insultų priežasčių, o žmonės, kuriems yra suteiktas kriptogeninis insultas, yra heterogeninė grupė. Tobulėjant medicinos mokslui, pagerėjo ir mūsų galimybės nustatyti insulto priežastis, o žmonių, kuriems, sakoma, yra kriptogeninis insultas, skaičius mažėjo. Tačiau „kriptogeninis insultas“ išlieka gana įprasta diagnozė.
Kas gauna kriptogeninį insultą?
Kriptogeninius insultus patyrusių žmonių profilis paprastai yra toks pat, kaip ir žmonių, patyrusių nustatytų priežasčių insultą. Jie dažniausiai būna vyresnio amžiaus asmenys, turintys tipinius širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius.
Kriptogeniniai insultai vienodai pastebimi vyrams ir moterims. Jie gali būti labiau paplitę juodaodžių ir ispanų. Nors jaunesnių žmonių (iki 50 metų) kriptogeniniai insultai sulaukia didelio gydytojų ir tyrėjų dėmesio, tyrimai rodo, kad tikrasis kriptogeninių insultų pasiskirstymas pagal amžių yra toks pat kaip ir nekriptogeninių insultų. Tai yra, galimybė nustatyti insulto priežastis jaunesniems žmonėms yra beveik tokia pati, kaip ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Perspektyva po kriptogeninio insulto
Apskritai kriptogeninį insultą patyrusio paciento prognozė atrodo šiek tiek geresnė nei nekriptogeninio insulto atveju. Apskritai šie insultai būna mažesni nei nekriptogeniniai insultai, o ilgalaikė prognozė yra šiek tiek geresnė. Vis dėlto dvejų metų pasikartojančio insulto dažnis po kriptogeninio insulto vidutiniškai siekia 15 - 20 proc.
Kadangi gydymas pasikartojančio insulto prevencijai priklauso nuo insulto priežasties (antikoaguliacija varfarinu po embolinio insulto, antitrombocitinė terapija aspirinu ar klopidogreliu po trombozinio insulto), geriausia terapija po kriptogeninio insulto yra neaiški. Tačiau ekspertų sutarimas šiuo metu yra linkęs naudoti antitrombocitinę terapiją.
PFO ginčas
Vienas iš prieštaringesnių kriptogeninių insultų aspektų yra klausimas, kaip dažnai juos sukelia patentuotas foramen ovale (PFO). Be abejo, kai kuriuos kriptogeninius insultus sukelia kraujo krešuliai, kertantys PFO, patekę į kraujotaką ir keliaujantys į smegenis. Tačiau šis reiškinys yra gana retas, o PFO yra labai dažnas. (Atliekant echokardiografiją PFO galima nustatyti iki 25% visų asmenų.)
Tikriausiai dėl šios priežasties tyrimai, kurie įvertino galimą PFO uždarymo įtaisų naudą pacientams, patyrusiems kriptogeninius insultus, nuvylė - vėlesnių insultų sumažėjimas nenustatytas. Tuo pačiu metu PFO uždarymo procedūros pacientams gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.
Vis dar tikėtina, kad kai kuriems pacientams PFO uždarymas tikriausiai būtų naudingas. Bet šiuo metu nėra įrodyto metodo, kaip nustatyti, kuriems pacientams, sergantiems kriptogeniniu insultu ir PFO, būtų naudinga uždaryti PFO.
Tačiau naujausias tyrimas rodo, kad atlikdami transkranijinį Doplerio tyrimą kartu su burbulų tyrimu, gydytojai gali pradėti aptikti tuos konkrečius pacientus, kuriems kriptogeninius insultus galėjo sukelti PFO. Norint įvertinti, ar PFO uždarymas sumažins vėlesnius insultus šiame pacientų pogrupyje, reikės tolesnių tyrimų.
Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad yra protinga PFO uždaryti žmonėms iki 60 metų, kuriems buvo kriptogeninis insultas ir įtartinas Doplerio tyrimas. Tačiau manoma, kad įprastas PFO uždarymas kitiems žmonėms, sergantiems kriptogeniniu insultu, šiandien negali būti pateisinamas. 2016 m. Amerikos neurologijos akademija perspėjo nuo nuolatinio PFO uždarymo žmonėms, patyrusiems kriptogeninius insultus.
Prieširdžių virpėjimas ir kriptogeninis insultas
Prieširdžių virpėjimas yra gerai žinoma embolinio insulto priežastis, o prieširdžių virpėjimą turintiems pacientams paprastai reikia antikoaguliacijų. Naujausi duomenys rodo, kad didelei daliai pacientų, sergančių kriptogeniniu insultu, gali būti „subklinikinė“ prieširdžių virpėjimas - tai yra prieširdžių virpėjimo epizodai, kurie nesukelia reikšmingų simptomų ir todėl neatpažįstami.
Be to, yra duomenų, leidžiančių manyti, kad ilgalaikis ambulatorinis širdies stebėjimas gali būti naudingas nustatant subklinikinį prieširdžių virpėjimą pacientams, patyrusiems kriptogeninį insultą. Šiems pacientams, kaip ir kitiems prieširdžių virpėjimą turintiems pacientams, antikoaguliacija greičiausiai sumažins pasikartojančio insulto riziką.
Dėl šios priežasties, atliekant kriptogeninį insultą, reikia atlikti ambulatorinį stebėjimą, ieškant prieširdžių virpėjimo epizodų.
Žodis iš „Wellwell“
Daugeliui žmonių, kenčiantiems nuo insulto, po išsamaus medicininio įvertinimo negalima nustatyti jokios konkrečios priežasties. Nors tokį kriptogeninį insultą patyrusių žmonių prognozė paprastai yra geresnė nei tų, kuriems nustatyta galutinė priežastis, jiems turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys, ieškant galimų pagrindinių priežasčių, visų pirma galimo patentuoto foramen ovale ar prieširdžių virpėjimo.