Turinys
- Opioidų problemos žiaurumas
- Lėtinis skausmas ir netinkamas gydymas
- Tendencija nuo opioidų
- CDC rekomendacijos
- Susirūpinimas
- Kitos perspektyvos
CDC pataria gydytojams, kaip gydyti lėtinį skausmą, o kertinis rekomendacijos akmuo yra šis: opioidiniai skausmą malšinantys vaistai nerekomenduojami vartoti ilgai. Jie turi svarių šios rekomendacijos priežasčių, tačiau tai nereiškia, kad tai nesukels papildomų kančių žmonėms, kurie jau kenčia daugiau nei pakankamai. Konkretūs vaistai, apie kuriuos čia kalbame, apima:
- Oksikodonas
- Hidrokodonas
- Kodeinas
- Morfinas
- Fentanilis
- Metadonas
Terminas „opioidas“ reiškia sintetines opiatinių vaistų versijas. Jie taip pat dažnai vadinami narkotikais.
Opioidų problemos žiaurumas
Problemos esmė yra ta, kad mes taip pat išgyvename piktnaudžiavimo skausmais ir mirčių nuo perdozavimo epidemiją. Iš tikrųjų narkotikų perdozavimas dabar yra pagrindinė atsitiktinės mirties priežastis JAV, o opioidai yra pagrindinė to priežastis. Pasak Amerikos priklausomybės medicinos draugijos:
- 2014 m. Nuo narkotikų perdozavimo mirė daugiau nei 47 000 žmonių;
- Beveik 19 000 šių mirčių įvyko dėl receptinių nuskausminamųjų;
- Dar beveik 11 000 buvo priskirti heroinui (daugiau apie tai žemiau);
- Netyčia nuo opioidų mirė nuo 1999 m. Keturis kartus;
- Didėjant legaliam opioidų pardavimui, priklausomybės gydymas ir mirčių nuo opioidų perdozavimo atvejai yra lygiagrečiai.
Kodėl verta žiūrėti į mirtį nuo heroino kartu su skausmo vaistais? Heroinas taip pat yra opioidas, ir apklausų metu net 94 procentai narkomanų nuo heroino teigia, kad pirmiausia tapo priklausomi nuo receptinių nuskausminamųjų, tada perėjo prie heroino, nes tai pigiau ir lengviau gauti. Heroino vartojimas ir mirtis nuo perdozavimo išaugo panašiu tempu kaip priklausomybė nuo receptinių opioidų ir mirtis.
Susidūrus su šiais skaičiais, opioidų receptų gausėjimas staiga kelia nerimą. Tai visuomenės sveikatos ir teisėsaugos krizė, kurią būtina spręsti. Štai kodėl CDC ieško, kaip skiriami opioidai, ir ieško alternatyvų.
Lėtinis skausmas ir netinkamas gydymas
Tuo tarpu mes turime vis daugiau žmonių, gyvenančių nuolatiniu skausmu. 2015 m. Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) teigė, kad „vienos piliulės visiems tinkamas“ metodas buvo netinkamas ir paskatino labiau naudoti su narkotikais nesusijusį gydymą, kuris buvo pagrįstas įrodymais, individualizuotas ir susijęs su kelių rūšių gydymu.
Tuo pat metu NIH viešai pareiškė, kad visa medicinos bendruomenė nėra pakankamai susipažinusi su nemedikamentiniu gydymu, todėl lengva pasikliauti opioidais. Daugelis žmonių, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, gali patvirtinti NIH teiginių teisingumą. Taip gali būti todėl, kad jų gydymas apima tik skausmą malšinančius vaistus ir yra nepakankamas.
Taip pat gali būti todėl, kad jie ištyrė kitas galimybes ir rado daugiau palengvėjimo nei vartojant vien tabletes. Tačiau net tarp tų, kurie rado kitų veiksmingų gydymo būdų, opioidai dažnai ir toliau vaidina svarbų vaidmenį jų režime.
Be to, žmonės, turintys blogai suprantamas ligas, tokias kaip fibromialgija, dažnai pastebi, kad jų gydytojai negali duoti jiems tinkamų nurodymų, ką daryti, išskyrus vaistų vartojimą, o šie vaistai dažnai apima opioidus.
Tendencija nuo opioidų
Kadangi opioidai padeda daugeliui žmonių geriau funkcionuoti, lėtinio skausmo bendruomenė reagavo su baime ir pykčiu, kai vyriausybė ir teisėsauga bandė kovoti su piktnaudžiavimu opioidais.
Pradėjus tirti skausmo gydytojus ir kai kuriems netekus licencijų, kiti gydytojai per daug bijojo skirti opioidus. Kas gali juos kaltinti? Niekas nenori, kad grėstų jų pragyvenimas.
Tada 2014 m. Narkotikų vykdymo administracija perkėlė hidrokodoną į kontroliuojamų medžiagų sąrašą, nuo III grafiko iki II sąrašo, dėl kurio pacientai peršoko naujus ratus, kad užpildytų receptus, įskaitant kiekvieną kartą iš naujo gautą gydytojo receptą. pasiimti receptą į vaistinę, užuot gydytojui jį išsiuntus faksu.
Tai sukėlė papildomų sunkumų, ypač žmonėms, turintiems ilgą kelią nuvažiuoti iki savo gydytojo kabineto ir (arba) vaistinės.
Skausmo pacientai ir advokatai paragino vyriausybę ir teisėsaugą rasti būdų, kaip kovoti su problema neatimant iš žmonių vaistų, kuriais jie remiasi. Tačiau panašu, kad ne tai jie gauna.
Tuo pačiu metu lėtinis skausmas yra didžiulė problema, kurią reikia tinkamai išspręsti. Pagal Nacionalinis skausmo pranešimas:
- 100 milijonų amerikiečių kenčia nuo lėtinio skausmo,
- Skausmas JAV kainuoja apie 600 mlrd. USD per metus,
- Daugiau žmonių turi lėtinį skausmą, nei serga diabetu, širdies ligomis ar vėžiu.
CDC rekomendacijos
2016 m. Pavasarį CDC paskelbė Opioidų skyrimo lėtiniam skausmui gaires. Jame išsamiai aprašomos opioidų keliamos problemos, pateikiamos ne narkotikų ir ne opioidų gydymo galimybės ir įrodymai (tiksliau, jų trūkumas), kad opioidai yra veiksmingi esant lėtiniam skausmui.
Gairėse pateikiama 12 punktų, kuriais gydytojai turi vadovautis skirdami opioidus nuo lėtinio skausmo. Tai apima, kaip nustatyti, ar opioidai yra tinkami kiekvienam pacientui, kaip pasverti naudą ir riziką, ką reikėtų aptarti su pacientu, kaip saugiai palaikyti gydymą opioidais, kaip stebėti priklausomybę ir kaip tinkamai gydyti.
Svarstant riziką - tiek asmeniui, tiek visuomenei - šie 12 punktų yra protingi ir atsakingi. Jei gydytojas perskaito visą labai ilgą ataskaitą, jis ar ji pamatys, kokie gydymo būdai yra pagrįsti įrodymais, įskaitant:
- Fizinė terapija
- Kognityvinė elgesio terapija
- Pratimų terapija
- Steroidų injekcijos.
Kalbant apie neopioidinius vaistus, CDC mini:
- Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas
- Antikonvulsiniai vaistai, tokie kaip pregabalinas ir gabapentinas
- Antidepresantai.
Iš esmės CDC rekomendacija yra prasminga. Kodėl reikia išrašyti pavojingą vaistą daugeliui žmonių, kai jis jiems taip nepadeda ir sukelia didelę visuomenės sveikatos krizę?
Susirūpinimas
Gydytojai turėtų kreiptis į skausmą labiau individualizuotai, visapusiškai. Tačiau tol, kol medicinos bendruomenė nebus geriau išsilavinusi apie metodus, susijusius su narkotikais, tai negali įvykti prasmingai.
Visa CDC ataskaita yra nepaprastai ilga. Jei gydytojas pažvelgs į apibendrintus 12 taškų pabaigoje, jis nematys jokių kitų rekomendacijų. Kai kurie gali pastebėti pirmąją eilutę - „Nefarmakologinė terapija ir neopioidinė farmakologinė terapija yra pirmenybė teikiant lėtinį skausmą“ - ir sustos.
Tai skamba kaip griežtas kaltinimas gydytojams. Tai nėra skirta taip. Gydytojai yra užsiėmę ir gali neturėti laiko pereiti gaires su smulkių dantų šukomis. Be to, nors kai kurie gydytojai yra nuostabūs, kai kurie yra vidutiniški, o kiti - visiškai siaubingi.
Skausmo pacientai, ypač blogai suprantamos būklės, tokios kaip fibromialgija, pernelyg dažnai girdi tokius dalykus: „Mes neturime tam labai tinkamų vaistų, todėl jūs tiesiog turite išmokti su juo gyventi“.
Kitos perspektyvos
Skausmo pacientai ir advokatai jau seniai reikalavo priimti protingus reglamentus, kurie spręstų problemas, turinčias minimalų poveikį tiems, kurie teisėtai vartoja šiuos vaistus. Tam tikru momentu jie ginčijasi, tu turi klausytis paciento.
Pvz., Atlikdami tyrimą, gydytojai gali nelaikyti pagerėjimo kiekio reikšmingu tuo atveju, kai skausmą patiriančiam asmeniui tas nedidelis pagerėjimas yra skirtumas tarp šiek tiek produktyvaus ir visą dieną praleisto lovoje arba nuo darbo dienos ir turintys eiti dėl negalios.
Dažnas argumentas yra tas, kad labai nedidelis skausmas pacientų tampa priklausomas nuo opioidų, o vienas tyrimas parodė, kad tai atsitinka tik maždaug 3 proc. Pašalinus tuos, kurie anksčiau yra piktnaudžiavę narkotikais ar priklausomi nuo jų, rodiklis nukrenta žemiau 0,2 proc.
Be to, jie ragina daugiau dėmesio skirti neteisėtiems būdams, kuriais daugelis narkomanų ar narkotikų platintojų gauna opioidus, pavyzdžiui:
- Vagystė ar suklastotų receptų pagalvėlių kūrimas
- Neteisėti pirkimai internetu
- Vagystė iš vaistinių, ligoninių ar medicinos centrų
- Apsimetinėjimas medicinos personalu ir iškvietimas papildyti.
Opioidų klausimas yra sudėtingas ir kritiškai skubus klausimas. Galbūt kada nors problema bus pakankamai sumažinta, kad skausmo pacientai nesijaustų neteisingai taikomi ir netektų galimybės gauti reikalingų vaistų.
Tuo tarpu apsimoka, kad pacientai, sergantys skausmu, būtų šviesti klausimais ir gairėmis, kad galėtume įsitikinti, jog mūsų gydytojai juos teisingai naudoja, o ne aiškina kaip „neskirkite opioidų“.