Turinys
Lėtinė inkstų liga (ŠKL) pirmiausia diagnozuojama atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus, kuriais nustatomas cheminis disbalansas, kurį sukelia progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas. Prie testų gali būti pridedami vaizdo tyrimai ir biopsijos, naudojamos tiksliai nustatyti disfunkcijos priežastį. Inkstų funkcijos tyrimai, dar vadinami inkstų funkcijos tyrimais, yra svarbūs norint stebėti ligos progresavimą ir jūsų atsaką į gydymą. Jie taip pat yra gyvybiškai svarbūs nustatant ligą ir gali padėti atskirti ŠKL nuo ūminio inkstų pažeidimo (AKI).
Laboratorijos ir bandymai
Lėtinė inkstų liga išsivysto, kai inkstai dėl kokių nors priežasčių negali filtruoti atliekų ir reguliuoti vandens ir rūgščių pusiausvyros organizme. Ligą galima diagnozuoti matuojant tam tikras medžiagas, žinomas kaip žymenis, kurios arba pakyla, arba krenta, kai sutrinka inkstai.
Atrankos procesas prasideda nuo kraujo ir šlapimo tyrimų, kurie įvertina standartinius diagnostinius žymenis, tokius kaip serumo kreatininas (SCr), glomerulų filtracijos greitis (GFR), šlapimo albuminas ir kraujo karbamido azotas (BUN).
Kreatinino serumas
Serumo kreatinino (SCr) testai nustato medžiagos, vadinamos kreatininu, kiekį kraujyje. Kreatininas yra šalutinis raumenų metabolizmo produktas, kuris išsiskiria su šlapimu.
Kadangi kreatininas gaminamas ir išsiskiria gana tolygiai, tai yra patikimas inkstų funkcijos rodiklis.
Normalūs SCr diapazonai yra:
- Moterims nuo 0,5 iki 1,0 miligramo (mg) vienam decilitrui (dL)
- 0,7–1,2 mg / dL vyrams
Glomerulų filtracijos greitis
Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra jūsų inkstų funkcijos įvertinimas. Tiksliau, ji apskaičiuoja, kiek kraujo kiekvieną minutę praeina per mažus inkstų filtrus, vadinamus glomerulais.
Norėdami apskaičiuoti jūsų GFR, laboratorija naudos algoritmą, kuris atsižvelgia į jūsų SCr vertę, amžių, etninę kilmę, lytį, ūgį ir svorį.
Rezultatas gali suteikti jūsų gydytojui palyginti tikslų vaizdą, ar jūsų inkstai veikia normaliai, ar nenormaliai.
GFR atskaitos diapazonas yra toks:
- 90–120 mililitrų (ml) per minutę: normalu
- Mažiau nei 60 ml / min.: KKD
- Mažiau nei 15 ml / min.: Inkstų nepakankamumas, taip pat žinomas kaip galutinės stadijos inkstų liga (ESRD)
GFR reikšmės skirtingose laboratorijose gali šiek tiek skirtis, nes kai kurios GFR apskaičiuoti gali naudoti kitą formulę. Šiuo tikslu jums padeda atlikti bandymus toje pačioje laboratorijoje, kad būtų užtikrintas nuoseklumas.
Taip pat svarbu pažymėti, kad vyresnio amžiaus žmonių vertės paprastai būna mažesnės nei 60, nes GFR iš esmės mažėja su amžiumi.
Kreatinino klirensas
Kitas būdas įvertinti GFR yra testas, vadinamas kreatinino klirensu (CrCl), kurio metu jūsų kreatinino kiekis serume lyginamas su kreatinino kiekiu, išsiskiriančiu su šlapimu per 24 valandas. Algoritmas taip pat atsižvelgtų į jūsų amžių, etninę kilmę, ūgį ir svorį.
Normalus CrCl verčių diapazonas yra:
- 88–128 ml / min moterims
- Vyrams nuo 97 iki 137 ml / min
Šlapimo albuminas
Glomerulai yra filtravimo įrenginio, vadinamo nefronu, komponentai. Nefronų vaidmuo yra filtruoti didesnes ląsteles, tokias kaip raudonieji kraujo kūneliai ir baltymai, kad jie neišskirtų. Kai nefronai yra pažeisti, baltymai ir kraujas gali pasišalinti ir iš organizmo išeiti su šlapimu.
Vieną tokių baltymų, vadinamų albuminu, laboratorija gali naudoti proteinurijai - per dideliam baltymų kaupimuisi, būdingam inkstų ligoms nustatyti. Norėdami nustatyti proteinuriją, gydytojas gali atlikti 24 valandų šlapimo tyrimą arba, kitaip, apskaičiuoti šlapimo albumino ir kreatinino kiekio serume santykis.
Normalūs šlapimo albumino diapazonai yra:
- 0–8 mg / dL 24 valandų šlapimo tyrimui
- 0–30 - šlapimo albumino ir kreatinino santykis
Kraujo karbamidas azotas
Karbamido azoto kiekis kraujyje (BUN) matuoja atliekų kiekį kraujyje, vadinamą karbamido azotu. Karbamido azotas susidaro, kai kepenys skaido baltymus ir, kaip ir serumo kreatininas, gaminasi ir išsiskiria gana pastoviu greičiu.
Normalus BUN reikšmių diapazonas yra:
- Moterims nuo 6 iki 21 mg / dl
- 8–24 mg / dL vyrams
Didelė BUN vertė taip pat gali reikšti pagrindinę inkstų nepakankamumo priežastį.
Šlapimo tūris
Šlapimo tūris yra skysčio kiekis, kurį šlapinatės per tam tikrą laiką. Jis pirmiausia naudojamas AKI diagnozuoti ir yra matuojamas mililitrais (ml) kilogramui jūsų kūno svorio (kg) per valandą.
Oligurija, nenormaliai mažo šlapimo kiekio gamyba, būdinga ūminiam inkstų pažeidimui ir yra apibūdinama kaip mažesnė nei 0,5 ml / kg / val. Oligurija serga KKL.
Inkstų ligų gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Vaizdavimas
Be kraujo ir šlapimo tyrimų, vizualiniai tyrimai gali būti naudojami norint nustatyti ir įvertinti bet kokią inkstų žalą. Tarp jų:
- Ultragarsas yra pageidaujamas vaizdavimo būdas. Juo galima išmatuoti inksto dydį ir išvaizdą bei padėti nustatyti navikus, pažeidimus ir užsikimšimus. Naujesnė technika, vadinama „Color Doppler“, gali būti naudojama krešuliams, susiaurėjimams (susiaurėjimams) ar plyšimams inkstų kraujagyslėse nustatyti.
- Rentgeno spinduliai daugiausia naudojami inkstų akmenų dydžiui įvertinti arba inksto dydžiui ir formai įvertinti.
- Kompiuterinė tomografija (KT) yra rentgeno spindulių tipas, galintis gauti inkstų skerspjūvio vaizdus. KT tyrimai gali būti naudingi nustatant vėžį, pažeidimus, abscesus, kliūtis, inkstų akmenis ir skysčių kaupimąsi aplink inkstus. Jie gali būti naudojami nutukusiems žmonėms, kuriems ultragarsas gali nesuteikti aiškaus vaizdo.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja magnetines bangas, kad gautų didelio kontrasto vaizdus be radiacijos. Nors tai gali būti tokia pat naudinga kaip ir kompiuterinė tomografija, MRT dažnai reikalingi kontrastiniai gadolinio dažai, kurie žmonėms, kurių inkstų funkcija bloga, gali sukelti mirtiną odos ligą, vadinamą nefrogenine sistemine fibroze (NSF).
Inkstų biopsija
Inkstų biopsija apima inksto audinio mėginio paėmimą mikroskopu. Biopsija gali būti perkutaninė (kai adata į inkstą įkišama per pilvą) arba atvira (kai audinys gaunamas atliekant vieno ar dviejų colių laparoskopinį chirurginį pjūvį).
Inkstų biopsija gali būti nurodyta esant tam tikroms situacijoms, įskaitant:
- Inkstų liga be aiškios priežasties
- Hematurija (kraujas šlapime)
- Sunki proteinurija kartu su kitais inkstų funkcijos sutrikimo požymiais (nefrozinis sindromas)
- Inkstų trauma
- Inkstų navikai
- Inkstų nepakankamumas
Nedažnos yra sunkios inkstų biopsijos komplikacijos. Retais atvejais dėl kraujavimo gali atsirasti inkstų krešulys ir nesugebėti šlapintis. Infekcija taip pat įmanoma, bet rečiau, jei bus laikomasi žaizdų.
Inscenizacija
Inkstų ligos stadijos tikslas yra dvejopas: nustatyti inkstų funkcionalumą ir nustatyti tinkamiausią gydymo kursą. CKD atveju etapas pagrįstas tik GFR rezultatais, kurie atitinka tinkamus gydymo planus.
| Etapas | apibūdinimas | Apskaičiuotas GFR | Veiksmų planas |
| 1 | Minimalus inkstų funkcijos praradimas | Mažiau nei 90 ml / min | Diagnozuokite ir gydykite kardiovaskulinius rizikos veiksnius ir sumažinkite ŠKL progresavimą |
| 2 | Lengvas inkstų funkcijos praradimas | 60–89 ml / min | Diagnozuokite ir gydykite kardiovaskulinius rizikos veiksnius ir sumažinkite ŠKL progresavimą |
| 3 | Vidutinis inkstų funkcijos praradimas | 30–59 ml / min | Pasitarkite su nefrologu |
| 4 | Sunkus inkstų funkcijos praradimas | 15–29 ml / min | Pasiruoškite dializei ar inksto transplantacijai |
| 5 | Galutinės stadijos inkstų liga | Mažiau nei 15 ml / min | Dializė arba inksto transplantacija |
Diferencinės diagnozės
Kai yra inkstų funkcijos sutrikimo įrodymų, pirmoji gydytojo užduotis yra atskirti lėtinę inkstų ligą nuo ūminio inkstų pažeidimo. Taip yra todėl, kad AKI dažnai būna grįžtamasis, jei gydomas greitai ir tinkamai. Priešingai, ŠKL yra progresuojanti liga, kurią reikia stebėti ir prižiūrėti visą gyvenimą.
Yra keletas diagnostinių užuominų, kurios gali padėti atskirti abi sąlygas.
| AKI | CKD | |
| Medicinos istorija | Naujausios operacijos, vaistažolių ar nefrotoksinių vaistų vartojimas, šlapimo takų obstrukcija, dehidracija ar širdies ar kepenų nepakankamumo požymiai | Ilga diabeto, hipertenzijos, policistinės inkstų ligos, vilkligės ar urologinių sutrikimų istorija |
| Kreatinino serumas | Paprastai padidėja per kelias dienas | Paprastai padidėja per kelis mėnesius ar metus |
| Kreatinino lygis nagų iškarpose | Normalus kreatinino kiekis | Padidėjęs kreatinino kiekis |
| Inkstų dydis | Normalus arba didesnis nei įprastas ultragarso dydis | Mažesnis nei įprastas dydis ultragarsu |
| Šlapimo išeiga | Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas arba jo nėra | Polinkis į normalią produkciją (išskyrus pažengusius ar vyresnio amžiaus žmones) |
Šaltiniai: