Turinys
- Kaip veikia CRT
- CRT efektyvumas
- CRT komplikacijos
- Kuriems žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą, reikėtų atsižvelgti į CRT?
Kaip veikia CRT
CRT naudoja širdies stimuliavimo technologiją, kad iš naujo koordinuotų dešiniojo ir kairiojo skilvelių veikimą tam tikriems žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos.
Beveik kiekvienam iš trijų šio tipo širdies nepakankamumu sergančių žmonių širdies elektrinės laidumo sistemos sutrikimai vadinami kairiojo pluošto šakos bloku (LBBB) (arba LBBB variantu, vadinamu „intraventrikulinio laidumo vėlavimu“). Kai LBBB yra žmonėms su išsiplėtusi kardiomiopatija, dešinysis ir kairysis skilveliai linkę plakti ne sinchroniškai.
Paprastai, kai širdis plaka dešinįjį ir kairįjį skilvelius plaka vienu metu, kraujas išmetamas iš abiejų skilvelių tuo pačiu metu. Kai yra LBBB, du skilveliai šiek tiek muša iš fazės. Kadangi kairiojo pluošto šaka (elektriniai keliai, tiekiantys kairįjį skilvelį) vėluoja, dešinysis skilvelis pradeda plakti dar prieš kairįjį skilvelį. Šis vėlavimas keičia kairiojo skilvelio geometriją, o tai savo ruožtu gali iš esmės sumažinti kairiojo skilvelio galimybę kuo efektyviau išstumti kraują. Dėl šios dviejų skilvelių asinchronijos bendra širdies funkcija gali iš esmės sumažėti. Kadangi šie žmonės jau susiduria su dideliu širdies nepakankamumu, jų širdies nepakankamumo simptomai dažnai tampa daug blogesni.
CRT tikslas yra iš naujo suderinti laiką tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių, todėl jie vėl pradės plakti. CRT naudoja specializuotą širdies stimuliatorių, galintį savarankiškai stimuliuoti abu skilvelius. Tai skiriasi nuo tipiškų širdies stimuliatorių, kurie tempia tik dešinį skilvelį.
Tinkamai nustatydamas dviejų skilvelių judėjimo laiką, CRT sugeba iš naujo sinchronizuoti savo plakimą taip, kad skilveliai susitrauktų vienu metu, o ne nuosekliai.
Tokiu būdu derinant dviejų skilvelių darbą, padidėja širdies darbingumas ir sumažėja darbo, reikalingo širdžiai pumpuoti kraują.
CRT efektyvumas
Kelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu buvo įvertintas CRT veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir pluošto šakos blokada.
Meta-analizė, kurioje buvo tiriama 14 iš šių tyrimų, kuriuose dalyvavo 4420 širdies nepakankamumu sergančių pacientų, padarė išvadą, kad tinkamai parinktiems pacientams CRT gali suteikti šių privalumų:
- Gerina simptomus ir funkcinius pajėgumus
- Sumažina hospitalizacijų skaičių
- Sumažina mirtingumą.
Tyrimai taip pat parodė, kad CRT gali pagerinti ir širdies anatomiją, ir funkciją, linkęs sumažinti išsiplėtusio kairiojo skilvelio dydį, taip pagerindamas kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją.
CRT komplikacijos
CRT yra širdies stimuliatorius, todėl kyla tokia pati komplikacijų rizika, kokią matytumėte su bet kokiu kitu širdies stimuliatoriumi, įskaitant nedidelę infekcijos, širdies ar kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo riziką. Be to, yra tam tikra papildoma rizika, kai dedamas stimuliuojantis laidas, galintis pakišti kairįjį skilvelį. Maždaug vienam iš 20 pacientų negalima atlikti kairiojo skilvelio stimuliavimo ir naudoti CRT.
Kuriems žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą, reikėtų atsižvelgti į CRT?
Oficialios CRT gairės yra pagrįstos klinikinių tyrimų rezultatais. Apskritai CRT nauda yra susijusi su išstūmimo dalimi ir LBBB buvimu bei apimtimi. (Kuo platesnis QRS kompleksas yra elektrokardiogramoje, tuo blogesnė LBBB ir tuo blogesnė asinchronija tarp dviejų skilvelių.)
KT terapija turėtų būti griežtai svarstoma žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos ir turintiems:
- Išstūmimo frakcijos <arba = iki 35%, IR
- LBBB, kurio QRS trukmė yra> arba = 150 ms
Dabartinės gairės taip pat nurodo, kad žmonėms, kurių išstūmimo frakcijos yra <arba = 35%, tikslinga apsvarstyti CRT, jei QRS yra> arba = 150 ms su intraventrikulinės būklės vėlavimo modeliu, t. Y. Tiems, kurie griežtai neturi LBBB. Be to, yra tikslinga apsvarstyti galimybę naudoti CRT žmonėms, kurių išstūmimo frakcijos yra <arba = 35% kartu su LBBB, kurių QRS trukmė yra> 130 ms. Tačiau pastarosiose dviejose pacientų grupėse klinikiniai įrodymai apie reikšmingą CRT naudą nėra tokie stiprūs.
Galiausiai taip pat yra tikslinga apsvarstyti galimybę naudoti CRT žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą, kurių išstūmimo frakcijos yra nuo 35 iki 50%, JEI taip pat turi kokių nors kitų indikacijų nuolatiniam širdies stimuliatoriui, pavyzdžiui, širdies blokada. Tai yra, jei jiems vis tiek reikės širdies stimuliatoriaus, naudojant CRT širdies stimuliatorių, o ne standartinį širdies stimuliatorių, rizika nėra didelė ir tai gali būti naudinga.
Reikėtų pažymėti, kad dauguma žmonių, kurie atitinka šiuos CRT kriterijus, taip pat atitiks implantuojamo defibriliatoriaus (TLK) kriterijus. Atitinkamai klinikinėje medicinoje dažniausiai naudojamas CRT prietaisų tipas yra TLK-CRT prietaisų derinys.
Tyrimai parodė, kad tik mažuma žmonių, sergančių širdies nepakankamumu, kuriems, tikėtina, būtų naudinga CRT, kada nors galėtų pasiūlyti jų gydytojai. Jei manote, kad galite būti šios terapijos kandidatas ir norėtumėte ją apsvarstyti, gali tekti patys tai iškelti.
Žodis iš „Wellwell“
Jei sergate širdies nepakankamumu, kuris riboja jūsų gebėjimą normaliai funkcionuoti, o dėl širdies nepakankamumo jau vartojate agresyvią medicininę terapiją, turėtumėte aptarti CRT galimybę su savo gydytoju. Gydytojas padės jums nustatyti, ar esate tinkamas kandidatas šiai terapijos formai ir ar CRT jums tinka.