Turinys
- Ar dažnai inkstų liga siejama su hepatitu B?
- Kodėl kepenų virusas pakenktų inkstams
- Hepatito B viruso infekcijos sukeltos inkstų ligos rūšys
- Diagnozė
- Gydymas
Inkstai yra vienas iš tokių organų, kuriuos hepatito virusai veikia tiesiogiai ir netiesiogiai. Hepatito virusai nėra vieninteliai infekciniai veiksniai, galintys paveikti inkstus. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į jų vaidmenį sergant inkstų ligomis, atsižvelgiant į santykinai didesnį šių virusinių infekcijų paplitimą. Aptarkime keletą detalių apie su hepatito B virusu susijusią inkstų ligą.
Ar dažnai inkstų liga siejama su hepatitu B?
Inkstų liga dėl hepatito B viruso infekcijos kur kas dažniau pastebima virusu užsikrėtusiems žmonėms kūdikystėje ar vaikystėje. Šie pacientai dažniau tampa „nešiotojais“ ir turi didesnę inkstų ligų riziką.
Kodėl kepenų virusas pakenktų inkstams
Nors dažnai manoma, kad hepatito B viruso inkstų pažeidimas paprastai nėra tiesioginės infekcijos rezultatas. Iš tikrųjų nenormali imuninės sistemos reakcija į tam tikras viruso dalis gali turėti didesnį vaidmenį sukeliant ligą.
Šiuos virusinius komponentus paprastai užpuls jūsų antikūnai, bandydami kovoti su infekcija. Kai tai atsitiks, antikūnai prisijungs prie viruso, o susidariusios šiukšlės kaupsis inkstuose. Tada jis gali sukelti uždegiminę reakciją, kuri gali pakenkti inkstams. Taigi, o ne virusas, tiesiogiai veikiantis inkstus, būtent jūsų kūno reakcija į jį lemia inkstų pažeidimo pobūdį ir mastą.
Hepatito B viruso infekcijos sukeltos inkstų ligos rūšys
Priklausomai nuo to, kaip inkstai reaguoja į virusą ir aukščiau nurodytą uždegimo kaskadą, gali atsirasti skirtingos inkstų ligos būsenos. Čia pateikiama greita apžvalga.
Polyarteritis nodosa (PAN)
Padalinkime šį pavadinimą į mažesnes, virškinamas dalis. Terminas „poli“ reiškia daugybinį, o „arteritas“ reiškia arterijų / kraujagyslių uždegimą. Pastarasis dažnai vadinamas ir vaskulitu. Kadangi kiekvienas kūno organas turi kraujagyslių (o inkstuose yra daug kraujagyslių), mazgelinis poliarteritas yra sunkus kraujagyslių (šiuo atveju inkstų arterijų) uždegimas, veikiantis mažas ir vidutinio dydžio kraujagysles. vargonų.
PAN uždegimo išvaizda yra labai būdinga. Tai viena ankstesnių inkstų ligų būsenų, kurią gali sukelti hepatito B infekcija. Tai paprastai veikia vidutinio ir vyresnio amžiaus suaugusiuosius. Pažeistas pacientas paprastai skundžiasi nespecifiniais simptomais, tokiais kaip silpnumas, nuovargis ir sąnarių skausmai. Tačiau galima pastebėti ir tam tikrus odos pažeidimus. Inkstų funkcijos tyrimas parodys anomalijas, tačiau nebūtinai patvirtins ligą, o inkstų biopsija paprastai bus reikalinga.
Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGN)
Šis ligos burnos terminas reiškia uždegiminių ląstelių perteklių ir tam tikrų rūšių audinius (šiuo atveju - bazinę membraną) inkstuose. Vėlgi, tai yra uždegiminė reakcija, o ne tiesioginė virusinė infekcija. Jei turite hepatito B viruso infekciją ir šlapime pradeda matyti kraują, į tai reikia atsižvelgti. Akivaizdu, kad kraujo buvimas šlapime nepakaks diagnozei patvirtinti, net jei sergate hepatitu B viruso infekcija. Taigi reikės atlikti papildomus tyrimus, įskaitant inkstų biopsiją.
Membraninė nefropatija
Tai lemia inkstų filtro dalies (vadinamos glomerulų pamatine membrana) pasikeitimas. Pažeisti pacientai pradės išpilti neįprastai didelį kiekį baltymų šlapime. Kaip pacientui sunku komentuoti baltymų kiekį šlapime, nebent jo yra labai daug (tokiu atveju galite tikėtis pamatyti putas ar putos šlapime). Kraujas šiuo atveju yra retesnis šlapimo atradimas, tačiau jis taip pat gali būti matomas. Vėlgi, atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus, nustatant inkstų funkciją, bus rodomos anomalijos, tačiau norint patvirtinti ligą, vis tiek reikės atlikti inkstų biopsiją.
HepatoRenal sindromas
Dėl jau esamos kepenų ligos kraštutinė inkstų ligos forma vadinama hepatorenaliniu sindromu. Tačiau tai nebūtinai būdinga kepenų ligai, susijusiai su hepatitu B, ir tai galima pastebėti bet kokioje pažengusios kepenų ligos būsenoje, kai inkstai pažeidžiami, nes iš kelių mechanizmų.
Diagnozė
Jei turite hepatito B viruso infekciją ir nerimaujate, kad gali pakenkti inkstai, galite išsitirti.
Akivaizdu, kad pirmas žingsnis yra įsitikinti, ar turite hepatito B viruso infekciją, kuriai atlikti yra skirtingi testai, kuriems nebūtinai reikia atlikti inkstų biopsiją. Jei esate iš vietovės, kurioje, kaip žinoma, yra didelis hepatito B viruso infekcijos dažnis (endeminė sritis), arba turite hepatito B viruso infekcijos rizikos veiksnių (pvz., Dalijatės adatomis dėl piktnaudžiavimo narkotikais IV, turite neapsaugotą seksą su keliais seksualiniais partneriais ir kt. .), tam tikri signaliniai kraujo tyrimai, ieškantys skirtingų hepatito B viruso „dalių“, turėtų galėti patvirtinti infekciją.
Taip pat tiriami antikūnai, kuriuos organizmas gamina nuo hepatito B viruso. Šių tyrimų pavyzdžiai yra HBsAg, anti-HBc ir anti-HBs. Tačiau šie testai ne visada gali atskirti aktyvią infekciją (kai virusas greitai replikuojasi) ar nešiotojo būseną (kai virusas iš esmės neveikia, kol jūs turite infekciją). Norėdami tai patvirtinti, rekomenduojama ištirti hepatito B viruso DNR.
Kadangi pasitaiko, kad šie du virusai turi tam tikrus rizikos veiksnius, kartu atliekami hepatito C viruso tyrimai gali būti nebloga mintis.
Kitas žingsnis - patvirtinti inkstų ligos buvimą, naudojant čia aprašytus tyrimus.
Galiausiai jūsų gydytojas turės sudėti du ir du kartu. Atlikę du anksčiau nurodytus veiksmus, vis tiek turite įrodyti priežastingumą. Taigi, norint patvirtinti, kad inkstų liga iš tikrųjų yra hepatito B viruso, taip pat specifinio inkstų ligos, priežastis, bus inkstų biopsija. Taip yra todėl, kad vien hepatito B viruso infekcija kartu su inkstų liga nebūtinai įrodo, kad infekcija sukelia inkstų pažeidimus. Galima užsikrėsti hepatito B virusu ir šlapime kraujas / baltymai gali būti dėl visai kitos priežasties (pagalvokite, diabetu sergantis pacientas, turintis inkstų akmenį).
Galutinės diagnozės patvirtinimas ir jos priežastis taip pat daro didžiulę įtaką gydymo planui. Aukščiau aprašytas ligos būsenas (PAN, MPGN ir kt.) Galima pastebėti žmonėms, neturintiems jokios hepatito B viruso infekcijos. Kaip mes gydysime šias inkstų ligos būsenas tokiose situacijose, visiškai skirsis nuo jų gydymo, kai juos sukelia hepatito B virusas.
Tiesą sakant, daugelis gydymo būdų (pvz., Ciklofosfamidas ar steroidai), kurie naudojami su hepatitu B nesusijusiai MPGN ar membraninei nefropatijai gydyti, gali sukelti daugiau žalos nei naudos, jei jie skiriami pacientams, sergantiems hepatito B virusu. Taip yra todėl, kad šie gydymo būdai yra skirti slopinti imuninę sistemą, ko organizmui reikia kovojant su hepatito B infekcija. Gydymas imunosupresantais šioje situacijoje gali atsiliepti ir sukelti viruso replikacijos padidėjimą. Todėl būtina įrodyti priežastį.
Gydymas
Gydykite priežastį. Iš esmės tai yra gydymo esmė. Deja, nėra didelių atsitiktinių imčių tyrimų, kuriais būtų galima gydyti inkstų ligas, kurios atsiranda dėl hepatito B viruso infekcijos.Nepriklausomai nuo mažesnių stebėjimo tyrimų duomenų, antivirusinis gydymas, nukreiptas prieš hepatito B infekciją, yra gydymo pagrindas.
Antivirusinė terapija
Tai apima vaistus, tokius kaip alfa interferonas (slopinantis hepatito B viruso dauginimąsi ir „moduliuojantis“ imuninį atsaką į infekciją), ir kiti vaistai, tokie kaip lamivudinas, entekaviras ir kt. (Šie vaistai taip pat slopina viruso dauginimąsi). Tai yra smulkesni gydymo niuansai, kiek pasirinkta naudojama priemonė (dar priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip amžius, ar pacientas serga ciroze, ar ne, inkstų pažeidimo mastas ir kt.). Kuris vaistas pasirenkamas, taip pat nulems, kiek laiko galima tęsti gydymą. Šios diskusijos yra už šio straipsnio ribų ir turėtų būti tai, ką jūsų gydytojas aptars su jumis prieš pradėdamas gydymą.
Imunosupresantai
Tai apima vaistus, tokius kaip steroidai, ar kitus citotoksinius vaistus, tokius kaip ciklofosfamidas. Nors jie gali būti naudojami MPGN ar membraninės nefropatijos „sodo įvairovės“ inkstų ligos būsenose, paprastai jų vartoti nerekomenduojama, kai šias ligos esybes sukelia hepatito B virusas (atsižvelgiant į infekcijos įsiplieskimo riziką). Tačiau tai nėra „bendras draudimas“. Yra specifinių požymių, kai į šiuos veiksnius vis tiek gali tekti atsižvelgti net ir esant hepatito B virusui. Viena iš tokių išimčių yra išskirtinai sunkus uždegimas, veikiantis inkstų filtrą (vadinamas greitai progresuojančiu glomerulonefritu). Esant tokiai situacijai, imuninę sistemą slopinantys vaistai paprastai derinami su plazmaferezės procesu.