Turinys
Brachialinis rezginys yra nervų tinklas, kilęs iš kaklo nugaros smegenų, einančių per kaklą (per kaklo kaklelio kanalą) ir į pažastį. Jame yra nervai, kurie, išskyrus keletą išimčių, yra atsakingi už rankų, rankų ir pirštų pojūtį (jutimo funkciją) ir judesį (motorinę funkciją). Kai nervai keliauja nuo kaklo iki pažasties, jie gali būti sužeisti, ypač traumos, kurios stipriai perkelia galvą nuo peties.Brachialinio rezginio anatomijos (šaknų, kamienų, padalijimų, virvelių ir galinių šakų) supratimas yra svarbus nustatant sužalojimo vietą ir planuojant gydymą.
Anatomija
Brachialinis rezginys susideda iš nervų šaknų, virvelių ir šakų tinklo, turinčio bendras funkcijas. Kiekvienoje kūno pusėje yra po vieną brachialinį rezginį, kuris neša nervus kiekvienai rankai. Anatomija iš pradžių gali būti paini, tačiau ją lengviau suvokti suskaidžius į penkis skirtingus regionus.
Struktūra
Brachialinis rezginys susideda iš nervinių ląstelių, sudarančių skirtingas brachialinio rezginio dalis. Nervus sudaro aksono skaidulos, kurios perduoda informaciją į smegenis ir iš jų. Nervų ląsteles supa palaikomosios ląstelės, vadinamos neuroglia. Šios ląstelės išskiria mieliną, kuris sujungia nervus ir užtikrina, kad pranešimai galėtų greitai keliauti į smegenis ir iš jų.
Vieta ir skyriai
Brachialinis rezginys atsiranda dėl nervinių šaknų, atsirandančių iš nugaros smegenų, keliaujančių žemyn per kaklą (kaklo kaklelio kanalą), per pirmąjį šonkaulį ir į pažastį. Kaklo srityje jis yra regione, vadinamas galiniu trikampiu.
Yra penki skirtingi anatominiai brachialinio rezginio pjūviai, kurie skiriasi savo vieta, taip pat makiažu.
Šaknys (5): Brachialinis rezginys prasideda, kai penki nervai išeina iš apatinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės dalies nugaros smegenų (iš ventralinio rami).
- C5-C8: keturios nervų šaknys, išeinančios iš kaklo nugaros smegenų apatinės dalies
- T1: pirmasis nervas, išeinantis iš krūtinės ląstos nugaros smegenų
Brachialinio rezginio šaknys palieka nugaros smegenis ir praeina už scalenus priekinio raumens. Tada jie atsiranda tarp priekinio ir vidurinio skaleno raumenų kartu su subklavine arterija.
Bagažinės (3): Netrukus po to, kai penki nervai išeina iš nugaros smegenų, jie susijungia ir sudaro tris nervų kamienus.
- Geresnysis (susidaro sujungus C5 ir C6)
- Medalis (nuo C7)
- Žemesnis (C8 ir T1 šakos)
Nervų kamienai keliauja per apatinę (apatinę) kaklo užpakalinio trikampio dalį. Šiuo metu jie prasilenkia aplink subklavinę arteriją ir per pirmąjį šonkaulį.
Skyriai (6): Trys kamienai išsiskiria į priekinį (jutiminį skyrių) ir užpakalinį (motorinį) skyrių, suformuodami šešis padalijimus.
Šie padalijimai randami už raktikaulio (raktikaulio). (Šaknys ir kamienas randami virš raktikaulio (supraclavicular) ir virvelių bei šakų apačioje (infraclavicular).
Virvelės (3): Tada šeši skyriai susilieja į tris virves. Šios virvelės guli šalia pažasties arterijos ir yra pavadintos pagal jų santykį su arterija, nesvarbu, šoninės, medialinės ar užpakalinės.
- Šoninis laidas: susidaro sujungus viršutinio ir vidurinio kamieno priekines šakas
- Medialinis laidas: apatinės kamieno priekinės šakos tęsinys
- Užpakalinė virvė: susidaro sujungus visų trijų kamienų užpakalines šakas
Terminalo filialai: Dėl trijų virvelių atsiranda penki pagrindiniai viršutinės galūnės nervai (kiti nervai atsiranda palei skirtingus brachialinio rezginio taškus ir aptariami toliau). Suprasti šių nervų kilmę (ir jų funkciją) gali būti labai naudinga nustatant galimą brachialinio rezginio sužalojimo vietą.
- Raumenų ir odos nervas
- Pažastinis nervas: pažastinis nervas išeina iš brachialinio rezginio ir keliauja į chirurginį žastikaulio kaklą.
- Radialinis nervas: radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio šaka. Jis išeina iš brachialinio rezginio ir keliauja palei radialinį žastikaulio griovelį
- Vidutinis nervas: Vidutinė kelionė atsiranda iš brachialinio rezginio ir keliauja ranka žemyn į priekį iki alkūnės
- Šlaunikaulio nervas: Šlaunikaulio nervas išeina iš brachialinio rezginio ir keliauja užpakaliu į žastikaulio vidurinį epikondilą.
Šoninis laidas sukelia raumenų ir nervų nervą. Užpakalinis laidas sukelia radialinį nervą ir pažastinį nervą. Medialinis laidas sukelia alkūninį nervą. Medialinis ir šoninis kamienas susilieja, kad atsirastų vidurinis nervas.
Kiti filialai: Įvairiuose taškuose palei brachialinį rezginį atsiranda daugybė kitų „prieš terminalą“ esančių nervų.
Šakos nuo šaknų:
- Nugaros mentinis nervas
- Ilgas krūtinės nervas
- Freninio nervo šaka
Šakos iš lagaminų:
- Suprascapular nervas
- Nervas į subklaviją
Šakos iš virvių:
- Viršutinis pakapinis nervas
- Apatinis pakaušio nervas
- Torakodorinis nervas
Variacijos
Brachialiniame rezginyje yra daug galimų variantų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra stuburo C4 arba T2 indėlis.Taip pat dažnas ryšys tarp medialinio ir alkūninio nervo. Yra keletas kitų bagažinių, pertvarų ir virvių formavimosi variantų.
Funkcija
Brachialinis rezginys inervuoja abi viršutines galūnes (rankas ir rankas) ir yra atsakingas už viršutinių rankų, dilbių, rankų ir pirštų pojūtį ir judėjimą, išskyrus dvi išimtis:
- Trapecinis raumuo (raumuo, kurį naudojate gūžtelėdami pečiu), kurį inervuoja stuburo priedinis nervas.
- Pojūtis vietai šalia pažasties, kurią vietoj to inervuoja tarpšonkaulinis nervas (šis nervas kartais pažeidžiamas, kai atliekant krūties vėžio operaciją iš pažasties pašalinami limfmazgiai).
Variklio funkcija
Penkios brachialinio rezginio galinės šakos turi šias variklio funkcijas:
- Raumenų oda: Šis nervas aprūpina raumenis, atsakingus už dilbio lankstymą.
- Pažastinis nervas: Šis nervas inervuoja deltinį raumenį ir mažiausius teresus ir yra susijęs su daugeliu rankos judesių aplink peties sąnarį (peties priekiniai lenkėjai). Sužeistas žmogus negalėtų sulenkti alkūnės.
- Ulnarinis nervas: Šis nervas inervuoja medialinius riešo, plaštakos ir nykščio raumenų lenkėjus. įskaitant visus interoso raumenis. Sužeistas asmuo gali parodyti „alkūnės nagų ranką“, nesugebėdamas pratęsti ketvirtojo ir penktojo skaitmenų.
- Vidutinis nervas: Vidutinis nervas inervuoja daugumą dilbio lenkiamųjų raumenų, taip pat nykštį.
- Radialinis nervas: Šis nervas inervuoja tricepsinį raumenį, brachioradialis ir dilbio tiesiamuosius raumenis.
Nusistačius nervus atgal į virveles, šoninės ir medialinės virvelės sukelia galines šakas, kurios inervuoja lenkėjus, raumenis priekinėje kūno pusėje. Savo ruožtu užpakalinis laidas sukelia ekstensorių inervaciją.
Sensorinė funkcija
Penkios galinės šakos yra atsakingos už visos viršutinės galūnės pojūtį, išskyrus mažą plotą pažastyje:
- Raumenų ir odos nervai: Šis nervas yra atsakingas už jutimą iš dilbio šoninės pusės.
- Pažastinė gervė: Šis nervas yra atsakingas už pojūčius aplink petį.
- Ulnarinis nervas: Šlaunikaulio nervas suteikia pojūtį rausvam pirštui ir šoninei bevardžio piršto pusei.
- Vidutinis nervas: Vidutinis nervas perduoda jutimo įvestį iš nykščio, rodomojo piršto, vidurinio piršto ir medialinės pusės bevardžio piršto, taip pat blyškesnio plaštakos ir viršutinio nugaros paviršiaus.
- Radialinis nervas: Šis nervas yra atsakingas už jutiminį įvedimą iš rankos galo nykščio pusėje, taip pat užpakalinį dilbį ir ranką.
Autonominė funkcija
Brachialiniame rezginyje taip pat yra nervų, atliekančių autonomines funkcijas, pavyzdžiui, kontroliuojant rankos kraujagyslių skersmenį.
Susijusios sąlygos
Yra daugybė sveikatos sutrikimų ir sužalojimų, dėl kurių tam tikru jo eigos momentu gali pakenkti arba sutrikti brachialinis rezginys. Tai gali būti:
- Trauma: tai gali svyruoti nuo sunkių traumų, tokių kaip automobilio avarija, iki sužeidimų kontaktinio sporto šakose (futbolo traumos).
- Gimdymo traumos: gimdos metu brachialinio rezginio sužalojimai neretai pasitaiko maždaug 1,5 iš 1000 gyvų gimimų. Nors tokios sąlygos kaip krūtinės apraiška, pečių distocija ir didelės nėštumo amžiaus kūdikiams padidina riziką, daugiau nei pusę laiko veiksnių yra
- Vėžys: tiek vietiniai, tiek metastazavę navikai gali pažeisti brachialinį rezginį. Pancoast navikai - plaučių vėžio rūšis, prasidedanti plaučio viršūnėje, gali užklupti brachialinį rezginį. Krūties vėžio metastazės (metastazavusio krūties vėžio komplikacija) taip pat gali pažeisti rezginį. Kai kuriais atvejais navikas gali išskirti medžiagas, sukeliančias brachinio rezginio neuropatiją (paraneoplastinius sindromus).
- Spinduliavimas krūtinėje: radiacija dėl vėžio gali pažeisti brachialinį rezginį
- Medicininio gydymo komplikacijos: Kaklo srities chirurgija (kaklo išpjova), centrinės linijos ir kai kurios anestezijos procedūros gali pažeisti brachialinį rezginį.
- Infekcijos, uždegimas ir toksinai
Mechanizmas
Sužeidus brachialinį rezginį, dažniausiai sužalojama, kai žmogaus kaklas yra ištemptas nuo peties paveiktoje pusėje.
Pažeidimo laipsniai
Kai atsiranda žasto rezginio pažeidimas, gydytojai, norėdami apibūdinti pažeidimo laipsnį, vartoja skirtingus terminus.
- Avuliacija: Avuliacija yra tada, kai nervas yra visiškai atplėštas nuo nugaros smegenų. Be silpnumo ir rankos pojūčio praradimo, žmonėms, turintiems avulsiją, gali išsivystyti akies voko Hornerio sindromas), kuris rodo apatinio brachialinio rezginio pažeidimą.
- Plyšimas: Kai nervas plyšta, bet ne nugaros smegenų lygyje, jis vadinamas plyšimu. Simptomai priklausys nuo plyšimo lygio.
- Neuroma: Kai randasi audinys, susikaupęs aplink nervą, jis gali suspausti nervą, dėl kurio trūksta impulsų arba blogai juos praleidžia
- Neuropraksija: Sergant neuropraxija, nervas yra ištemptas, bet neplyšęs.
Simptomai
Brachialinio rezginio pažeidimo (arba suspaudimo, pvz., Su naviku) simptomai priklauso nuo sunkumo. Sunkūs sužalojimai gali visiškai prarasti pojūtį ir paralyžiuoti ranką. Dėl mažesnių sužalojimų gali šiek tiek prarasti pojūtį ir silpnumą.
Dėl traumų, kurios visiškai nesutrikdo brachialinio rezginio, gali atsirasti parastezijos, dilgčiojimas ir deginimas, prilyginamas elektros smūgio pojūčiui. Tai gali lydėti skausmas, kuris gali būti labai stiprus.
Traumos kartais atskiriamos ir apibūdinamos kaip viršutinės arba apatinės kamieno traumos, atsižvelgiant į paveiktas stuburo nervų šaknis.
Viršutinės bagažinės traumos (Erb Duchenne Palsy)
Viršutinės bagažinės sužalojimai yra C5-C6 pažeidimai. Jie atsiranda dažniausiai patyrus traumą ar gimdymą ir paprastai būna priversti stipriai atskirti galvą nuo peties. Asmuo, turintis tokio tipo sužalojimą, ranka pakabins ant šono, ranka pasukta medialiai, o dilbis bus išspaustas (padavėjo galiuko ranka).
Apatinės bagažinės sužalojimas (Klumpke's Palsy)
Apatinio kamieno sužalojimai (C8-T1) gali atsirasti dėl navikų (pvz., Pancoast plaučių navikų), gimdymo, gimdos kaklelio šonkaulių ir kitų priežasčių. Su traumomis dažnai būna rankos pagrobimas (judėjimas tolyn nuo kūno) laikant daiktą ir krintant. Šie stuburo nervai galiausiai atsiranda kaip radialiniai, alkūniniai ir viduriniai nervai, sukeliantys klasikinius simptomus. Klumpkei paralyžiuotas asmuo negalės sulenkti ar ištiesti dilbio, o visi pirštai bus išgraibyti.
Diagnozė
Atsižvelgiant į simptomus ir įtariamą sužalojimą, gali būti atliekama daugybė skirtingų diagnostinių tyrimų. Tai gali būti:
- Ultragarsas: ultragarsas yra geras testas ieškant brachialinio rezginio simptomų, nesusijusių su trauma, pvz., Vėžio metastazės, fibrozė, neuropatija dėl uždegimo ir kt. Tai mažiau naudinga patyrus traumą.
- MRT / KT / KT mielograma: įvertinti struktūrinius pažeidimus / traumas
- Elektromigrafija (EMG): naudojant EMG, į raumenis dedamos mažos adatos, kad būtų galima tirti laidumą
- Nervų laidumo tyrimai: atliekant šiuos tyrimus, ant odos tepami elektrodai, sukeliantys nedidelį elektros šoką
Gydymas
Brachialinio rezginio sužalojimų gydymas priklauso nuo laipsnio, taip pat nuo kitų veiksnių. Galimi sunkių traumų gydymo būdai yra nervų persodinimas ar perkėlimas ar raumenų perkėlimas. Nepaisant gydymo tipo, tyrimai rodo, kad gydymas turi būti atliktas anksti po traumos arba per tris ar šešis mėnesius, kad rezultatas būtų geriausias.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas