Turinys
Kalbant apie urogenitalinius ir vėžio atvejus vyrams, dauguma žmonių atkreipia dėmesį į prostatos vėžį ar sėklidžių vėžį. Daugelis žmonių nesupranta, kad kitas šlapimo pūslės vėžys yra ketvirtas pagalbinis vyrų piktybinis navikas, gerokai pralenkiantis sėklidžių vėžį maždaug 6–1. Šlapimo pūslės vėžio simptomai dažnai yra klaidingi dėl kitų ligų ir gali apima hematuriją (kraują šlapime) ir šlapinimosi dažnumą. Jei diagnozuojama anksti, gydymo, kuris gali apimti chirurgiją, chemoterapiją ar imunoterapiją, sėkmės rodikliai yra dideli. Tai sakant, pasikartojimas yra dažnas.Kasmet šlapimo pūslės vėžys diagnozuojamas net 53 000 amerikiečių, o dėl piktybinio naviko tikimasi mirti daugiau kaip 10 000.
Tipai
Iki šiol labiausiai paplitęs šlapimo pūslės vėžys Jungtinėse Valstijose yra pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC), taip pat žinoma kaip urotelinė karcinoma. Šis tipas apsiriboja vidiniu šlapimo pūslės dangalu (žinomu kaip pereinamasis epitelis). Kadangi pereinamasis epitelis yra tik kelių ląstelių storio, vėžiu užsikrečia šioje ankstyvoje stadijoje, kai jis laikomas neinvaziniu, tai reiškia aukštą gydymo sėkmės lygį.
Nors 70% šlapimo pūslės vėžio atvejų yra tik pereinamasis epitelis, kiti įsiskverbs giliau į šlapimo pūslės sienelę. Tie, kurie apima pagrindinį ląstelių sluoksnį, vadinamą lamina propria, vadinami ne raumenų invazine karcinoma. Tie, kurie prasiskverbia dar giliau į šlapimo pūslės sienos raumenis, priskiriami prie invazinių karcinomų.
Kai vėžys išplinta (metastazuojasi) už šlapimo pūslės ribų, dažniausiai į limfmazgius, kaulus, plaučius, kepenis ar pilvaplėvę, jį gydyti ir kontroliuoti tampa sunkiau.
Be TCC, kiti, rečiau paplitę šlapimo pūslės vėžio tipai yra adenokarcinomos, smulkiųjų ląstelių karcinomos ir sarkomos. Šie tipai laikomi nedažnais ir kiekvienas iš jų sudaro 1% ar mažiau visų JAV atvejų.
Simptomai
Šlapimo pūslės vėžys dažnai būna neskausmingas. Svarbiausias piktybinio naviko požymis yra akivaizdus kraujavimas iš šlapimo (žinomas kaip bruto hematurija) arba nustatomas atliekant kraujo ar vaizdo tyrimus (mikroskopinė hematurija). Kraujavimas gali būti nuoseklus arba protarpinis. Nors kraujas šlapime gali kelti nerimą, jis nėra nei vėžio diagnostika, nei piktybinio naviko sunkumo prognozė.
Šlapimo pūslės vėžio požymiai ir simptomai gali skirtis, atsižvelgiant į naviko dydį ir vietą, taip pat nuo ligos stadijos. Be kraujavimo, kiti simptomai gali būti:
- Nuolatinis noras šlapintis (skubėjimas šlapintis)
- Dažnas šlapinimasis (šlapinimosi dažnis)
- Nugaros ar pilvo skausmas
- Apetito praradimas
- Nepaaiškinamas svorio kritimas
Priežastys
Kaip ir bet kuris vėžys, šlapimo pūslės vėžys atsiranda dėl mutavusių ląstelių, kurios dauginasi ir sudaro naviką, šiuo atveju - šlapimo pūslėje. Dėl ne iki galo suprastų priežasčių šlapimo pūslės vėžys vyrus pažeidžia tris keturis kartus dažniau nei moteris. Devyni iš 10 atvejų pasitaiko vyresniems nei 55 metų žmonėms. Liga dažniau būdinga baltaodžiams nei juodaodžiams vyrams.
Tiksli šlapimo pūslės vėžio priežastis ne visada yra tikra, tačiau yra veiksnių, į kuriuos gali atkreipti dėmesį gydytojai.
Be vyrų lyties, rasės ir vyresnio amžiaus, cigarečių rūkymas išlieka svarbiausias šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Kadangi daugelis kancerogenų, randamų cigaretėse, iš organizmo išsiskiria iš organizmo, nuolatinis šių junginių poveikis gali padvigubinti šlapimo pūslės vėžio riziką, palyginti su nerūkančiais asmenimis. Be to, rizika padidėja, palyginti su cigarečių kiekiu. parūkyti.
Kiti veiksniai gali būti:
- Ilgalaikis pramoninių toksinų poveikis (nors dažnis sumažėjo pagerinus saugos darbo vietoje taisykles
- Ilgalaikis citoksano (ciklofosfamido) chemoterapijos vartojimas
- Radiacijos terapija prostatos vėžiui gydyti
- Lėtinės šlapimo takų infekcijos (UTI)
- Schistosomiasis - parazitinė infekcija, paplitusi tropikuose
Tam tikros genetinės mutacijos (ypač FGFR3, RB1, HRAS, TP53 ir TSC1 mutacijos) gali dar labiau paskatinti šlapimo pūslės vėžį.
Šeimos istorija taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį. Reti paveldimi genetiniai sutrikimai, tokie kaip Lyncho sindromas (susijęs su kolorektaliniu vėžiu), Cowdeno liga (susijusi su skydliaukės ir krūties vėžiu) ir retinoblastoma (akių vėžys), gali padidinti šlapimo pūslės vėžio riziką.
Diagnozė
Šlapimo pūslės vėžio diagnozę dažnai apsunkina tai, kad jai būdingi tie patys kitų, dažniau pasitaikančių urogenitalinių ligų simptomai, įskaitant inkstų akmenligę ir UTI.
Šiuo tikslu diagnozė labai priklauso nuo visų kitų priežasčių atmetimo prieš pradedant labiau invazinius tyrimus. Tai gali apimti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir prostatos specifinio antigeno (PSA) testą, kad būtų pašalintos prostatos problemos. Vaizdo testai, tokie kaip rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija (KT), gali būti naudojami siekiant pašalinti inkstų akmenis, šlapimo pūslės akmenis ir šlapimo takų sutrikimus.
Nors šlapimo citologija (šlapimo mikroskopinis įvertinimas siekiant nustatyti vėžines ląsteles) gali pateikti vėžio įrodymų, tyrimas dažnai būna netikslus, jei navikas yra mažas ir neinvazinis.
Tas pats pasakytina apie naujesnius variantus, vadinamus šlapimo pūslės naviko antigeno (BTA) ir branduolio matricos baltymo 22 (NMP) tyrimais, kurie abu labiau aptinka didesnius, labiau pažengusius navikus. Taigi šie testai yra naudingesni stebint diagnozuotas piktybinis navikas, nei nustatant pradinę diagnozę.
Galutinė diagnozė
Šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo auksinis standartas yra cistoskopija. Tiesioginė žiūrėjimo technika atliekama taikant vietinę nejautrą šlaplės (vamzdelio, per kurį šlapimas išeina iš kūno), nutirpimui.
Cistoskopą sudaro arba 2,9 milimetro, arba 4,0 milimetro vamzdis, įkištas į šlaplę, kad būtų galima iš arti pamatyti šlapimo pūslės vidinę struktūrą. Maži instrumentai taip pat gali būti tiekiami, kad būtų galima gauti audinių mėginius, kurie būtų įvertinti laboratorijoje.
Nors cistoskopija gali suteikti galutinių šlapimo pūslės vėžio įrodymų, norint nustatyti, ar vėžys išplito, gali būti naudojami papildomi tyrimai, tokie kaip kaulų nuskaitymas, kepenų funkcijos tyrimai ir krūtinės, dubens ir pilvo CT tyrimai.
Ligos stadija
Remiantis tyrimo rezultatų apžvalga, specialistas, žinomas kaip urologas onkologas, nustatys vėžį. Vėžio stadija naudojama norint nustatyti tinkamą gydymo kursą, atsižvelgiant į naviko ypatybes. Tai taip pat gali padėti numatyti galimą ligos baigtį (prognozę).
Pakopos klasifikuojamos pagal naviko tipą ir vietą taip:
- T0: Nėra vėžio įrodymų
- Ta: Neinvazinis papiliarinis (panašus į pirštus) navikas
- Tis: Neinvazinė plokščia karcinoma (karcinoma in situ)
- T1: Lamina propria infiltracija
- T2a: Vidinio raumens įsiskverbimas
- T2b: Giliųjų raumenų įsiskverbimas
- T3a arba T3b: Tęsiasi už šlapimo pūslės sienos
- T4a: Prostatos liaukos arba sėklinių pūslelių įtraukimas
- T4b: Įtraukiant dubens sienelę arba pilvo sieną
Jei yra limfmazgiai, "N +" žymima ant naviko stadijos pabaigos (pavyzdžiui, T3N +). Jei vėžys metastazavo į limfmazgius ir tolimus organus, „N + M1“ žymima iki naviko stadijos pabaigos.
Šlapimo pūslės vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Gydymas
Šlapimo pūslės vėžio gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir nuo to, ar buvo pažeisti kiti organai.
Ta, Tis ir T1 navikai
Pagrindinis Ta, Tis ir T1 vėžio gydymo būdas yra chirurginis matomų navikų pašalinimas. Procedūra, žinoma kaip šlapimo pūslės naviko transuretrinė rezekcija (TURBT), atliekama taikant bendrą ar regioninę nejautrą naudojant specialiai įrengtą cistoskopą. Urologas taip pat gali skirti chemoterapijos kursą, kad sunaikintų visas likusias vėžines ląsteles. Mitomicinas C yra dažniausiai naudojamas chemoterapinis agentas.
Jei tikėtina, kad vėžys pasikartos (pavyzdžiui, gali pasireikšti sergant Tis stadijos navikais), imunoterapija gali būti naudojama siekiant padėti sustiprinti kūno navikus kovojančias ląsteles. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vakcina, sukurta 1921 m. Kovojant su tuberkulioze, pasirodė esanti veiksminga siekiant išvengti vėžio pasikartojimo, kai švirkščiama tiesiai į šlapimo pūslę.
T2 ir T3 navikai
Dėl agresyvesnių T2 ir T3 navikų gali tekti pašalinti ne tik matomus navikus. Iki šios ligos stadijos daugelis urologų rekomenduos radikalią cistektomiją, kurios metu pašalinama visa šlapimo pūslė kartu su gretimais esančiais limfmazgiais, prostatos liauka ir sėklinėmis pūslelėmis. Dažnai rekomenduojama atlikti papildomą chemoterapiją.
Nors radikali cistektomija neabejotinai keičia gyvenimą, naujesni rekonstrukciniai metodai sumažino funkcinį procedūros poveikį. Šiandien kvalifikuotas urologas gali sukurti pakaitinę šlapimo pūslę naudodamas dalį žarnyno ir nukreipti šlapimo srautą, kad galėtumėte šlapintis kaip ir anksčiau. Neigiama yra tai, kad erekcijos disfunkcija yra daugiau taisyklė nei išimtis.
Mažiau agresyvūs T2 navikai kartais gali būti gydomi daline cistektomija. Tai apima paveiktos šlapimo pūslės srities pašalinimą ir nereikalauja rekonstrukcinės operacijos. Dalinė cistektomija retai naudojama žmonėms, sergantiems T3 stadijos vėžiu.
T4 navikai
Atsižvelgiant į tai, kad T4 navikams būdingas vėžio plitimas už šlapimo pūslės, radikali cistektomija gali tik tiek daug kontroliuoti ligą.
Jei vėžys dar neturi įtakos tolimiems organams, chemoterapija (su radiacija ar be jos) paprastai bus pirmoji eilutė. Jei chemoterapija sugeba sumažinti naviką, gali būti svarstoma cistektomija. Jei chemoterapija netoleruojama, radiacija gali būti naudojama kartu su imunoterapiniais vaistais, tokiais kaip atezolizumabas ar pembrolizumabas.
Kadangi gydymas vargu ar išgydys T4 naviką, daugiausiai dėmesio skiriama ligos progresavimo lėtinimui ir geriausios įmanomos gyvenimo kokybės palaikymui.
Išgyvenamumas po šlapimo pūslės vėžio gydymo gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Normos apibūdinamos procentais žmonių, išgyvenusių penkerius metus po gydymo pabaigos.
Statistiškai kalbant, penkerių metų išgyvenamumas yra toks:
- Vien „Situ“: 96%
- Lokalizuota: 70%
- Regioninis: 36%
- Tolimas: 5%
- Visi etapai kartu: 77%
Tačiau atkreipkite dėmesį, kad tai nereiškia, kad tikimasi gyventi tik penkerius metus. Skaičiai tiesiog skirti įvertinti gydymo efektyvumą. Daugelis žmonių, gydytų šlapimo pūslės vėžį, ilgai ir sveikai gyvens ilgiau nei 15 metų.
Įveikti
Net jei sėkmingai gydėtės nuo šlapimo pūslės vėžio, dažnai reikia laiko, kad galėtumėte iš naujo pritaikyti savo laukiančius dalykus. Liga pasikartoja dažnai, todėl greičiausiai turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą, kad liktumėte vienu žingsniu priekyje nuo ligos.
Remiantis Davido Geffeno medicinos mokyklos Los Andžele tyrimais, 39,1% žmonių, gydytų šlapimo pūslės vėžį, pasikartos be ligos progresavimo, o 33% patirs pasikartojimą, kai liga progresuoja. gali prireikti kas tris ar šešis mėnesius, atsižvelgiant į jūsų ligos pobūdį ir sunkumą. Tai gali apimti įprastinę cistoskopiją, šlapimo citologiją ir kitus kraujo, šlapimo ar vaizdo tyrimus.
Taip pat turite imtis papildomų veiksmų, kad sumažintumėte asmeninę atkryčio riziką. Tarp svarstymų:
- Mesti cigaretes yra laikomas privalomu. Net jei praeityje stipriai rūkėte, tyrimai rodo, kad pasikartojimo rizika gali būti visiškai sumažinta, jei 10 metų būsite nerūkęs.
- Dietos su mažai riebalų manoma, kad jie yra naudingi tiek užkertant kelią šlapimo pūslės vėžiui, tiek išvengiant pasikartojimo. Taip pat reikėtų vengti valgyti didelį kiekį perdirbtos raudonos mėsos, nes ji buvo susijusi su padidėjusia rizika.
- Antioksidantų turtingas maistas taip pat gali padėti sumažinti vėžio riziką, įskaitant tuos, kuriuose yra kvercetino (spanguolės, brokoliai), likopeno (pomidorai, morkos, raudonieji kopūstai), vitamino E (migdolai, saulėgrąžų sėklos) arba epigallokatechino galato (žaliosios arbatos, obuolių, juodojo šokolado). A
- Padidėjęs skysčių vartojimas taip pat gali sumažinti jūsų riziką. Dešimt metų trukęs retrospektyvus tyrimas padarė išvadą, kad vyrams, kurie per dieną išgėrė du kvartus vandens, buvo 49% mažesnė tikimybė susirgti šlapimo pūslės vėžiu, palyginti su tais, kurie gėrė mažiau litro per dieną.
Žodis iš „Wellwell“
Nors labai gydomas, šlapimo pūslės vėžys išlieka bauginanti vyrų perspektyva, atsižvelgiant į didelį pasikartojimo dažnį ir chirurginės intervencijos poreikį.
Tai sakant, ankstyva diagnozė yra susijusi su mažiau invazinėmis intervencijomis. Iš tikrųjų daugumai TURBT operacijų reikia ne daugiau kaip poros dienų ligoninėje ir poros savaičių sveikimo laiko. Priešingai, uždelstos diagnozės padidina invazinių ir galbūt gyvenimą keičiančių medicininių procedūrų riziką.
Todėl svarbu atkreipti dėmesį į savo urogenitalinę sveikatą ir neignoruoti išliekančių arba pasikartojančių simptomų. Galų gale nėra tokio „mažiau nerimą keliančio“ kraujo kiekio šlapime. Net švelnesni požymiai, pavyzdžiui, šlapinimosi dažnis, turėtų būti laikomi raudona vėliava, jei jie išlieka ilgiau nei kelias dienas.
Jei jūsų gydytojas negali rasti jūsų šlapimo simptomų šaltinio, paprašykite siuntimo pas tarybą patvirtintą urologą, kuris gali atlikti išsamesnius testus. Kad ir ką darytumėte, neleiskite gėdai ar diskomfortui trukdyti nustatyti jums reikalingą diagnozę.