Aspiracinės pneumonijos apžvalga

Turinys

• Simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas

Aspiracinė pneumonija yra pneumonijos rūšis, kurią sukelia atsitiktinis maisto ar kitų medžiagų įsiskverbimas iš burnos ar skrandžio į plaučius. Būklę gali sukelti bakterijos, paprastai gyvenančios burnoje ar nosies kanaluose, arba sukelti neinfekciniai toksinai, pažeidžiantys plaučių audinį.

Krūtinės rentgeno nuotraukos ir kiti tyrimai gali padėti atskirti aspiracinę pneumoniją nuo kitų tipų. Bakterinės infekcijos gydomos antibiotikais, o dėl cheminės pneumonijos uždegimui sumažinti gali prireikti steroidų ir nesteroidinių vaistų.

Simptomai

Aspiracinės pneumonijos simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir bet kokio kito tipo plaučių uždegimo, todėl kliniškai sunku atskirti. Tas pats pasakytina apie aspiracinės ir cheminės pneumonijos skirtumus, turint keletą pastebimų skirtumų.

Dažniausi aspiracinės pneumonijos simptomai yra šie:

• krūtinės skausmas
• dusulys (dusulys)
• švokštimas
• karščiavimas
• kosulys, kartais su geltonais ar žalsvais skrepliais (seilių ir gleivių mišiniu)
• nuovargis
• rijimo pasunkėjimas (disfagija)
• gausus prakaitavimas
• Blogas kvapas
• melsva odos spalva (cianozė), kurią sukelia mažas deguonies kiekis kraujyje

Jei ekspoziciją sukėlė toksinė medžiaga, taip pat gali būti burnos ar nosies nudegimai, patinęs liežuvis ar gerklė, balso užkimimas, greitas širdies plakimas (tachikardija), pakitusi psichinė būsena ir kiti apsinuodijimo požymiai.

Komplikacijos

Aspiracinė pneumonija, jei negydoma, kartais gali sukelti sunkias ir gyvybei pavojingas komplikacijas, įskaitant:

• parapneumoninis efuzija, kuri yra skysčio kaupimasis apatinėje plaučio skiltyje
• empiema, pūlių susikaupimas plaučiuose
• plaučių abscesas, pūliais užpildyta ertmė plaučiuose
• superinfekcija, antrinės infekcijos padidėjimas net po pirmosios gydymo
• bronchopleurinė fistulė, nenormali anga tarp plaučių kvėpavimo takų ir erdvės aplink plaučius (pleuros ertmė)

Aspiracinės pneumonijos komplikacijos, negydomos agresyviai ir laiku, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Remiantis Long Islando Šiaurės kranto universitetinės ligoninės tyrimais, vien tokios ligos kaip bronchopleurinė fistulė gali sukelti nuo 18 iki 67 procentų mirties riziką. Jei reikia, svarbu kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Aspiracinei pneumonijai būdingi fiziologinių mechanizmų, trukdančių maistui ir kitoms medžiagoms patekti į trachėją (vamzdelį) ir plaučius, gedimas. Šių medžiagų įsisavinimas (įsiurbimas) gali sukelti uždegimą, infekciją ar kvėpavimo takų obstrukciją. Dauguma epizodų sukelia trumpalaikius pneumonito (plaučių oro maišelių uždegimo) simptomus be infekcijos ar obstrukcijos.

Aspiracinės pneumonijos potipis, žinomas kaip cheminė pneumonija, apima skrandžio rūgšties ar kitų neinfekcinių toksinų įvedimą į plaučiai, kurie tiesiogiai pažeidžia kvėpavimo takų audinius.

Sveiki žmonės paprastai į plaučius įsiurbia nedidelį kiekį maisto ir kitų medžiagų, tačiau natūralūs kūno refleksai (knebėjimas, kosulys) paprastai juos be sunkumų išvalo. Problemos kyla tik įkvėpus didesnius kiekius arba pažeidus plaučius ar nervų sistemą, susilpnėja šie ryklės refleksai.

Daugelis aspiracinės pneumonijos atvejų yra susiję arba su neurologine būkle, arba su sąmonės sutrikimo epizodu, kuris išjungia šį refleksą.

Sąlygų, kurios gali pakenkti šiam refleksui ir potencialiai sukelti aspiracinę pneumoniją, pavyzdžiai:

• neurologinės būklės, tokios kaip insultas, Parkinsono liga, Alzheimerio liga, išsėtinė sklerozė, cerebrinis paralyžius, amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS), sunkioji miastenija ir smegenų traumos, kurioms būdinga disfagija (sunku nuryti).
• vėmimas, kurio metu dėl stiprių spazmų maistas gali paslysti iš stemplės (maitinimo vamzdelio) į trachėją
• alkoholio, raminamųjų ar nelegalių narkotikų, kurie gali pakeisti jūsų sąmonės lygį ir išjungti įprastą gag refleksą
• traukuliai, kurių metu nevalingi spazmai gali skatinti siekį
• bendroji nejautra, kuri taip pat neleidžia rijimo reflekso
• dantų procedūros, kurių metu anestezija ir manipuliavimas žodžiu gali padėti siekti
• skrandžio vamzdeliai ir endotrachėjiniai vamzdeliai, kurie suteikia paruoštą kelią patekti iš skrandžio į plaučius
• gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuriai būdingas rūgšties refliuksas ir padidėjusi cheminės pneumonijos rizika
• achalazija, stemplės judrumo sutrikimas
• gerklės vėžys
• nemirtinas skendimas

Sergant chemine pneumonija, skrandžio rūgštis yra dažniausia priežastis, nors toksinės dujos (pvz., Chloro dujos), garai (pvz., Deginimo įrenginio dūmai ir pesticidai), ore esančios dalelės (pvz., Cheminės trąšos) ir skysčiai taip pat gali prasiskverbti į trachėją ir sukelti plaučių uždegimą. .

Taip pat žinoma, kad net tam tikri vidurių užkietėjimo aliejai, naudojami vidurių užkietėjimui gydyti (pvz., Mineralinis aliejus arba ricinos aliejus), gali sukelti cheminę pneumoniją, jei netyčia įkvėpiama.

2:29

Kaip atsiranda pneumonija

Rizikos veiksniai

Aspiracinė pneumonija dažniau pasireiškia pagyvenusiems žmonėms dėl sąmonę keičiančių sąlygų (pvz., Raminamųjų) kartu su padidėjusia Alzheimerio ir kitų su senėjimu susijusių neurologinių sutrikimų rizika.

Be amžiaus, kiti rizikos veiksniai yra šie:

• bloga burnos higiena, skatinanti bakterijų kolonizaciją burnoje
• pažeista imuninė sistema
• užsitęsęs hospitalizavimas ir (arba) mechaninis kvėpavimas
• pažeistas plaučių audinys dėl rūkymo, LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) ar kitų priežasčių
• ilgalaikis ar netinkamas antipsichozinių vaistų vartojimas
• ilgai vartojant protonų siurblio inhibitorius ir AKF inhibitorius
• virškinimo trakto judrumo sutrikimai
• spindulinė terapija į galvą ir kaklą
• alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis
• nepakankama mityba
• hiatal išvarža
• diabetas

Diagnozė

Aspiracinė pneumonija dažnai įtariama, jei simptomai pasireiškia netrukus po sukeliančio įvykio, pavyzdžiui, stiprus vėmimas, bendrosios anestezijos ar pramoninių garų poveikis arba toninis-kloninis priepuolis. Kartais priežastis gali būti nežinoma, todėl diagnozę diferencijuoti yra gana sunku.

Tipiškos pneumonijos priežastys yra A, B gripo, paukščių gripo virusai arba Streptococcus pneumoniaebakterijos (randamos daugumoje bendruomeninių pneumonijos infekcijų). Jei nė vieno iš jų nerandama, aspiracinė pneumonija gali būti ištirta kaip priežastis naudojant fizinį egzaminą ir įvairius vaizdo tyrimus bei laboratorinius tyrimus.

Fizinis egzaminas

Vienas pirmųjų patarimų, kurių gydytojai ieško tiriant aspiracinę pneumoniją, yra staigus karščiavimo ir kvėpavimo problemų atsiradimas po aspiracinio įvykio. Jie taip pat ieškos būdingų kvėpavimo garsų stetoskope, tokių kaip traškantys garsai (krepitas) tam tikrose plaučių zonose. Kvapas kvepiantis kvėpavimas taip pat yra dažnas (ir kitaip nebūdingas „įprastai“ pneumonijai).

Lėtinį aspiravimą, kurį dažnai sukelia GERL (gastroezofaginio refliukso liga) ar achalazija, gali įrodyti šlapio kosulio atsiradimas iškart po valgio.

Vaizdo studijos

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka paprastai gali parodyti aspiracinės pneumonijos įrodymus. Pavyzdžiui, jei įtariama aspiracija, kai žmogus buvo be sąmonės arba jam buvo priepuolis, gali būti skysčio konsolidacija viršutinėje plaučių galinėje dalyje.

Jei aspiracija įvyko stovint ar sėdint, konsolidacija dažniausiai įvyko abiejose apatinės skilties pusėse.

Tikrindamas krūtinės ląstos rentgenogramą, gydytojas ieškos baltų dėmių plaučiuose (vadinamų infiltratais), identifikuojančių infekciją.

Su aspiracine pneumonija rentgeno nuotraukoje dažnai bus tankio sritis, kurioje infiltratai susitelkę aplink obstrukcijos sritį. Sergant „įprasta“ pneumonija, konsolidacija bus apibrėžta, tačiau išvaizda bus netolygesnė.

Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas naudojant kontrastinius dažus yra jautresnis ir paprastai skiriamas, jei įtariamas plaučių abscesas, empiema ar bronchopleurinė fistulė.

Laboratoriniai bandymai

Nors fizinis egzaminas ir rentgenas gali pateikti visus įrodymus, reikalingus galutinai diagnozuoti aspiracinę pneumoniją, diagnozei pagrįsti gali būti paskirti laboratoriniai tyrimai. Tai ypač aktualu bandant atskirti aspiracinę ir cheminę pneumoniją nuo kitų galimų priežasčių.

Apskritai kraujo tyrimai duos panašių rezultatų, nesvarbu, ar būklė yra infekcinė, ar uždegiminė. Abiem atvejais baltųjų kraujo kūnelių skaičius visada padidėja, o tai sukelia leukocitozę.

Galima užsisakyti skreplių kultūrą, tačiau tai taip pat problemiška, nes dažnai užteršiami kiti burnos patogenai (bakterijos, virusai ir grybai). Nors kartais yra užsakomos kraujo kultūros, aspiracinė pneumonija paprastai diagnozuojama ir gydoma gerokai prieš rezultatų grąžinimą.

Norint išmatuoti deguonies kiekį kraujyje, pirmiausia bus atliekamas tyrimas, vadinamas O2 prisotinimu (SaO), pirmiausia siekiant įvertinti, kiek sunki yra jūsų plaučių uždegimas. Rečiau bronchoskopija (lanksčios apimties įterpimas į trachėjos ir kvėpavimo takų kanalus) gali būti paskirta, jei dalelė yra ypač didelė, arba norint gauti plaučių audinio mėginį analizei laboratorijoje.

Diferencinės diagnozės

Pneumonijos tipus gali būti sunku atskirti, nes jie visi yra labai panašūs. Aspiracinė pneumonija yra unikali tuo, kad gali apimti aerobines bakterijas (įskaitant tas, kurios susijusios su kitų tipų pneumonija), taip pat anaerobines bakterijas, kurios natūraliai gyvena burnoje, nosyje ir gerklėje (bet ne plaučiuose).

Cheminė pneumonija, priešingai, būdinga infekcijos nebuvimui (nors dėl plaučių pažeidimo kartais gali atsirasti antrinė infekcija).

Norėdami išskirti galimas priežastis, gydytojai ieškos apibrėžiančių bruožų, apibūdinančių skirtingus pneumonijos tipus, ir ištirs kitus plaučių sutrikimus su panašiais simptomais. Jie apima:

• bendruomenės įgyta pneumonija, paprastai susijusi su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Staphylococcus aureus.
• ligoninėje įgyta pneumonija, paprastai susijusi su auksiniu stafilokoku
• pneumocistinė pneumonija, diferencijuota difuzine „šlifuoto stiklo“ išvaizda rentgeno spinduliuose, dažniausiai žmonėms, turintiems sunkią imuninę funkciją (pvz., pažengusiam ŽIV)
• plaučių edema (skysčių perteklius plaučiuose), diferencijuojama pagal simetrišką neskaidrumą krūtinės ląstos rentgenogramoje ir leukocitozės nebuvimą
• atelektazė (sugriuvęs plaučiai), kurią išskiria leukocitozės ir kitų infekcijos žymenų nebuvimas, taip pat plaučių tūrio praradimas rentgeno nuotraukoje

Gydymas

Aspiracinei pneumonijai gydyti dažniausiai naudojami antibiotikai. Net jei priežastis yra neurologinė ar cheminė, antibiotikų kursas vis tiek bus paskirtas. Taip yra todėl, kad dažnai sunku atmesti bakterinę infekciją kaip pagrindinę ar prisidedančią priežastį.

Standartiškai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, gydantys daugybę bakterijų padermių, ir gali būti klindamicinas, moksifloksacinas, unasynas (ampicilinas / sulbaktamas), merremas (meropenemas) ir invanzas (ertapenemas).

Tipiškas kursas gali trukti nuo savaitės iki dviejų savaičių.

Jei tai iš anksto numatyta, antibiotiką galima nutraukti po trijų ar keturių dienų, jei krūtinės ląstos rentgenogramoje nėra infiltratų požymių. Nepriklausomai nuo būklės sunkumo, antibiotikus turite vartoti taip, kaip paskirta, nepraleidžiant dozės, net jei simptomai išnyksta.

Praleidus dozes arba nutraukus gydymą per anksti, gali atsirasti atsparių antibiotikams padermių. Jei taip atsitiks, ateityje bus daug sunkiau gydyti bakterinę infekciją.

Pagalbinės priežiūros priemonės gali apimti mechaninę ventiliaciją su papildomu deguonimi, kad būtų lengviau kvėpuoti. Jei plaučiuose yra skysčio, gali būti atliekama procedūra, vadinama toracenteze. Tai reiškia, kad adata įkišama per krūtinės sienelę, kad iš pleuros vietos nutekėtų susikaupęs skystis.

Prevencija

Jei jums kyla aspiracinės pneumonijos rizika, galite padaryti, kad sumažintumėte riziką. Naudingi prevencijos patarimai yra vengti raminančių vaistų ir alkoholio, jei turite lėtinę disfagiją ir (arba) refliuksą. Tai ypač pasakytina prieš miegą, nes aspiracija dažniausiai būna miegant. Jei sergate lėtine disfagija ir (arba) refliuksu, miegodami pakelkite galvą 30 laipsnių kampu, kad skrandžio turinys nepatektų į vamzdelį.

Žmonėms, sergantiems lėtine disfagija, gali būti rekomenduojama disfagijos dieta. Atsižvelgiant į sunkumą, jums gali būti patarta valgyti tyrę, kurios nereikia kramtyti (1 lygis), minkštus, drėgnus maisto produktus, kuriuos reikia šiek tiek kramtyti (2 lygis), arba minkštus, neskrudančius maisto produktus, kuriuos reikia kramtyti (lygis 3).

Kiti naudingi prevenciniai patarimai:

• darbas su kalbos patologu, siekiant sustiprinti raumenis ir sistemas, reikalingas nuryti.
• laikydamiesi savo gydytojo nurodymų dėl nevalgymo, kad būtų išvengta aspiracijos operacijos ar bet kurios medicininės procedūros, susijusios su bendrąja nejautra, metu.
• palaikyti gerą burnos higieną, kad būtų išvengta burnos bakterijų įsiskverbimo į trachėją ir plaučius.
• nerūkyti. Rūkymas pažeidžia jūsų plaučių natūralią apsaugą nuo infekcijų.

Žodis iš „Wellwell“

Aspiracinė pneumonija tinkamai gydoma tinkamai ir tinkamai reaguoja į vaistus ir palaikomąjį gydymą. Nors mirties su nesudėtinga aspiracine pneumonija rizika yra apie 5 proc., Atidėjus gydymą, ši rizika gali žymiai padidėti.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda staigus švokštimas, dusulys, krūtinės skausmai, karščiavimas, kosulys ar sunku ryti. Jei nėra nosies simptomų, turėtumėte pasakyti, kad tai ne gripas, su kuriuo susiduriate, o potencialiai rimta kvėpavimo takų infekcija.

Kurios pneumonijos vakcinos man reikia?

• Dalintis
• Apversti
• El