Turinys
- Faktai apie AVM
- Simptomai
- Kada skambinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui
- Diagnozė
- Gydymas
- Pasiruošimas gydymui
- Prevencija
Arterioveninės anomalijos (AVM) įvyksta, kai jūsų kūno kraujagyslių grupė susidaro neteisingai. Šių apsigimimų atveju arterijos ir venos yra neįprastai susipainiojusios ir formuoja tiesioginius ryšius, aplenkdamos normalius audinius. Paprastai tai vyksta vystantis prieš gimimą arba netrukus po jo.
Daugumai AVM turinčių žmonių nėra jokių pradinių simptomų ar problemų. Vietoj to, problema atrandama, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai sprendžia kitą nesusijusį sveikatos problemą. Kartais vienos iš AVM kraujagyslių plyšimas paskatins šią problemą kreiptis į gydytoją. Kartais AVM randami tik po mirties, skrodimo metu.
[[skaidrių demonstravimas_arterioveninės_malformacijos]]
© Eleanor Bailey
Faktai apie AVM
Daugumai AVM turinčių žmonių niekada nebus jokių problemų. Jei simptomai nepasireiškė žmogui sulaukus 50 metų, jie gali niekada nepasireikšti. Moterys kartais turi simptomų dėl naštos, kurią nėštumas sukelia kraujagyslėms. Tačiau beveik 12 procentų žmonių, sergančių AVM, turi tam tikrų simptomų.
Niekas nežino, kodėl formuojasi AVM. Kai kurie ekspertai mano, kad AVM išsivystymo rizika gali būti genetinė. AVM gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje. Tie, kurie susidaro smegenyse ar arti nugaros smegenų, vadinami neurologiniais AVM, greičiausiai turi ilgalaikį poveikį.
Didžiausias susirūpinimas, susijęs su AVM, yra tai, kad jie sukels nekontroliuojamą kraujavimą ar kraujavimą. Mažiau nei 4 procentai AVM kraujavimo, tačiau tie, kurie tai daro, gali sukelti sunkų, net mirtiną poveikį. Mirtis kaip tiesioginis AVM rezultatas nutinka maždaug 1 procentui žmonių, sergančių AVM.
Kartais AVM gali sumažinti deguonies kiekį, patenkantį į smegenis ir nugaros smegenis (tai kartais vadinama „vogimo“ efektu, tarsi kraujas būtų „vagiamas“ iš ten, kur jis turėtų tekėti). AVM kartais gali daryti spaudimą aplinkiniams audiniams. Vogti gali ir kitur kūne, pavyzdžiui, rankose ar kojose, bet gali būti ne taip akivaizdu.
AVM atsiranda, kai arterijos ir venos nėra tinkamai suformuotos kūno srityje. Paprastai arterijos ima kraują iš širdies į kūną. Kraujas su šviežiu deguonimi ir maistinėmis medžiagomis per arterijas patenka į labai mažus indus, vadinamus kapiliarais. Šiais mažais indais kraujas patenka į kūno audinius. Tada kraujas palieka audinius per kapiliarus ir ištuštėja į venas, kurios grąžina kraują į širdį. Kapiliarai yra maži indai, kurie padeda sulėtinti kraują. Tai leidžia kraujui tiekti deguonį ir maistines medžiagas į audinius.
AVM nėra kapiliarų, todėl kraujas nesumažėja ir jis nepatenka į organizmo audinius deguonies ir maistinių medžiagų. Užtat labai greitai tekantis kraujas (didelis srautas) eina tiesiai iš arterijos į veną. Retai, jei per AVM teka daug srautų, tai gali sukelti širdies per sunkų darbą, kad neatsiliktų, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.
AVM, nors ir gimęs, gali būti rastas netrukus po gimimo arba daug vėliau gyvenime, atsižvelgiant į jo dydį ir vietą. AVM gali paaiškėti po nelaimingo atsitikimo arba kai vaikas išauga suaugęs (brendimo metu). Augant paciento kūnui, auga ir AVM.
Laikui bėgant AVM auga ir keičiasi. AVM dažnai organizuojami naudojant skalę, vadinamą „Schöbinger“ sustojimo sistema. Ne visi AVMS praeina kiekvieną etapą.
- I etapas (ramybė): AVM yra „tylus“. AVM viršuje esanti oda gali būti šilta, rausva arba raudona.
- II etapas (išplėtimas): AVM padidėja. AVM gali būti jaučiamas ar girdimas pulsas.
- III etapas (sunaikinimas): AVM sukelia skausmą, kraujavimą ar opas.
- IV etapas (dekompensacija): atsiranda širdies nepakankamumas.
Arterioveninė fistulė (AVF)
Arterioveninė fistulė (AVF) yra panaši į AVM. Tai nenormalus ryšys tarp arterijos ir venos. Galite gimti turėdami AVF, tačiau dažnai AVF išsivystys po nelaimingo atsitikimo, traumos ar net po medicininės procedūros. AVF gydymo tikslas yra nutraukti nenormalų arterijos ir venos ryšį. AVF gali gydyti specialistas, kuris taip pat gydo AVM.
Simptomai
AVM simptomai priklauso nuo to, kur yra apsigimimas. AVM yra didelė kraujavimo rizika. AVM gali didėti, kai žmogus auga. Jie dažnai padidėja brendimo, nėštumo metu arba po traumos ar traumos. Asmeniui, sergančiam AVM, gresia skausmas, opos, kraujavimas ir, jei AVM yra pakankamai didelis, širdies nepakankamumas.
AVM galima supainioti su kapiliarų apsigimimais (dažnai vadinamais „portveino dėmėmis“) arba infantile hemangioma.
Tai yra fiziniai simptomai:
- Dūzgiantis ar skubantis garsas ausyse
- Galvos skausmas - nors konkretaus galvos skausmo tipo nenustatyta
- Nugaros skausmas
- Priepuoliai
- Kūno dalies jutimo praradimas
- Raumenų silpnumas
- Regėjimo pokyčiai
- Veido paralyžius
- Nusileidę akių vokai
- Problemos kalbant
- Uoslės pokyčiai
- Judėjimo problemos
- Galvos svaigimas
- Sąmonės netekimas
- Kraujavimas
- Skausmas
- Šalti ar mėlyni pirštai ar pirštai
AVM komplikacijos apima:
- Insultas
- Kūno dalies tirpimas
- Kalbos ar judesio problemos
- Vaikų vystymasis vėluoja
- Hidrocefalija (stuburo skysčio kaupimasis smegenyse dėl slėgio normaliems stuburo skysčio takams)
- Žemesnė gyvenimo kokybė
- Nedidelė mirties rizika dėl kraujavimo
Kada skambinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui
Kai kurie žmonės sužino apie AVM tik tada, kai kraujuoja. Kai kuriems žmonėms tai sukelia insultą. Jei pastebite tokių priepuolių, tirpimo, vėmimo ar fizinio silpnumo simptomų, nedelsdami eikite į greitosios pagalbos skyrių arba skambinkite pagalbos numeriu 911. Tačiau bet kuriuo metu, kai įtariama AVM, turėtumėte kreiptis net į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, net neturėdami akivaizdžių simptomų.
Diagnozė
Gydytojai gali diagnozuoti daugelį AVM, peržiūrėdami paciento istoriją ir pažvelgę į paveiktą plotą (istorija ir fizinis egzaminas). Paprastai AVM nėra paveldimi (neperduodami iš tėvų vaikui).
AVM kartais galima supainioti su infantile hemangioma (IH). AVM tampa didesnis, kai vaikas nebėra kūdikis. IH auga tik kūdikystėje.
AVM kartais galima supainioti su kapiliarų apsigimimais (CM), paprastai vadinamais „uosto vyno dėmėmis“. Skirtumas tas, kad AVM kraujyje greitai teka didesnės kraujagyslės, esančios po oda. CM kraujagyslės yra mažos ir tik viršutiniuose odos sluoksniuose.
Tačiau galutinė diagnozė paprastai nustatoma remiantis vaizdo tyrimais, kurie parodo kraujo tekėjimo sritis. Ultragarsas dažnai yra pirmasis užsakomas tyrimas, kai yra įtarimas, kad asmuo gali turėti AVM. Ultragarsas naudoja garso bangas, kad pavaizduotų po oda esančias kraujagysles ir audinius. Jis taip pat gali būti naudojamas kraujo tekėjimo greičiui nustatyti, o tai padeda gydytojams diagnozuoti AVM.
Ultragarsas yra geras metodas mažiems vaikams, nes tam nereikia užmigdyti vaiko su narkoze ir jis yra visiškai neskausmingas.
AVM atvaizdas parodys daugybę vingiuojančių, lenkiančių arterijų ir plačių venų. Bus matyti, kad kraujas labai greitai teka iš arterijų į venas.
MRT pateikia išsamesnes AVM dydžio ir vietos kūno viduje nuotraukas. MRT taip pat parodo, kokie kiti svarbūs dalykai, pavyzdžiui, nervai, yra šalia AVM ir kuriuos gydymas gali paveikti.
KT nuskaitymas parodys, ar AVM veikia kaulą. KT nuskaitymas yra tarsi MRT, išskyrus tai, kad vietoj magnetinių laukų naudojami rentgeno spinduliai.
Gali būti užsakyta angiograma, leidžianti pateikti labai išsamų kraujagyslių vaizdą. Angiogramos atliekamos taikant bendrą anesteziją. Jie gali būti naudojami AVM kraujagyslėms diagnozuoti ir „susieti“, taip pat naudojami gydant AVM.
Gydymas
AVM yra gerybiniai, o tai reiškia, kad jie nėra vėžys. AVM gydymas yra sutelktas į simptomų valdymą ir paciento gyvenimo gerinimą. Kol kas nėra vaistų, kurie įrodytų, kad gydo AVM.
Gydytojų komanda dirbs kartu gydydami AVM. Intervencinis radiologas yra gydytojas, kuris gali skaityti kūno paveikslėlius ir nuskaitymus bei naudoti šiuos vaizdus AVM gydymui. Šis gydytojas atliks vaidmenį diagnozuojant ir gydant AVM. Taip pat gali dalyvauti chirurgai.
Sprendimą gydyti AVM priima tiek gydytojas, tiek pacientas. Paciento amžius ir AVM dydis, vieta ir stadija yra visa sprendimo priėmimo dalis. Jei AVM pacientui nesukelia problemų (skausmo ar funkcijos praradimo), gydytojai gali rekomenduoti tik reguliarius tolesnius apsilankymus.
Kadangi AVM laikui bėgant gali išsiplėsti, kai tik AVM pradeda kelti problemų, gydytojai dažnai pradeda gydymą. Jei AVM yra jautrioje ar pavojingoje zonoje, gydytojai gali aptarti gydymą anksčiau, o ne laukti. Daugelis AVM sergančių pacientų gydomi būdami vaikai ar paaugliai. Nors kai kurie vaistai yra tiriami AVM gydymui, nėra vaistų, kurie, kaip įrodyta, gydytų AVM.
Embolizacija ir skleroterapija AVM
Embolizacija ir skleroterapija yra dažniausi AVM gydymo būdai. Embolizacija ir skleroterapija gali sumažinti AVM dydį ir simptomus. Jie negali priversti AVM visiškai išnykti.
Embolizuojant medžiagos, tokios kaip medicininiai klijai, metalinės ritės ar net kamščiai, į vamzdį, vadinamą kateteriu, įkišamą per kraujagyslę, dedamos į AVM centrą. Šios medžiagos padeda blokuoti kraujo tekėjimą. AVM atveju embolizacija dažnai atliekama per arteriją arba veną, sujungtą su AVM. Užblokavus AVM, kraujas nustoja tekėti į jį, ir tai padeda sumažinti AVM.
Taikant skleroterapiją, į AVM suleidžiamas skystas vaistas, vadinamas sklerozantu, kad sunaikintų indus ir susidarytų randai. Šis procesas taip pat lemia tai, kad per AVM kraujotaka yra mažesnė arba jos nėra. Skleroterapija dažnai naudojama gydant kitas kraujagyslių anomalijas, tokias kaip venų ir limfinės anomalijos.
Skleroterapijos metu gydytojas naudos ultragarsą ir rentgeno vaizdą, kad nukreiptų į AVM.
Embolizacija ir skleroterapija nėra AVM gydymas, jie yra naudojami AVM valdyti. Jie padeda pašalinti simptomus ir mažina AVM. Laikui bėgant AVM greičiausiai vėl išsiplės. Dauguma pacientų šį gydymą gauna kelis kartus per visą savo gyvenimą. Tikslas yra kuo labiau apriboti simptomus.
Kartais, norint gauti geriausią rezultatą, embolizacija ir skleroterapija AVM gydymui atliekama kartu.
Išopėjimas, reiškiantis atvirą odos žaizdą, yra dažniausia embolizacijos / skleroterapijos procedūros komplikacija. Jei atsiranda opa, gydytojas ją gydys.
Kita rečiau pasireiškianti embolizacijos / skleroterapijos komplikacija yra netoliese esančio nervo pažeidimas. Tai gali sukelti tirpimą ar jėgų trūkumą ir paprastai būna laikina.
Pasiruošimas gydymui
Gydytojas ir gydymo komanda paruoš jus tam, kas paprastai vyksta po procedūros. Jie kalbėsis su jumis apie naudą ir riziką.
Paprastai procedūros metu pacientas miega pagal bendrą anesteziją, kurią skiria gydytojas, vadinamas anesteziologu.
Kai kurie pacientai gali grįžti namo procedūros dieną; kai kurie būna ligoninėje, kad pasveiktų per naktį ar ilgiau.
Dažnai reikalingi keli gydymo būdai, kurie paprastai atliekami maždaug po šešių savaičių ar daugiau. Po gydymo gali būti odos patinimas, dirginimas ir mėlynės gydomoje vietoje.
Kai kuriems AVM operacija yra galimybė. Didelis kraujo netekimas yra rizika AVM operacijos metu. Embolizacija arba skleroterapija kartais atliekama prieš operaciją, siekiant sumažinti kraujavimo riziką. AVM operaciją turėtų atlikti tik chirurgai, turintys patirties gydant šias sudėtingas ligas.
Prevencija
AVM atsiranda prieš gimimą arba netrukus po jo. Kadangi jų priežastis nežinoma, negalite jų išvengti. Geriausias būdas yra greitai reaguoti į aukščiau išvardytus simptomus.