Turinys
Prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas greitas ir nereguliarus širdies plakimas. Tai dažniausiai diagnozuojama širdies ritmo anomalija. Nors tai dažniausiai sukelia minimalius simptomus, prieširdžių virpėjimas kelia pavojų sveikatai. Tai siejama su padidėjusia insulto rizika, sukeliančia maždaug 1 iš 7 insultų.2019 m. Amerikos kardiologijos kolegija, Amerikos širdies asociacijos klinikinės praktikos gairių darbo grupė ir Širdies ritmo draugija (AHA / ACC / HRS) paskelbė tikslinį prieširdžių virpėjimo gairių atnaujinimą, kurio tikslas - spręsti su gyvenimo kokybe susijusias problemas, susijusias su būklę ir mažina insulto riziką.
Atnaujintose rekomendacijose kalbama apie kraujo skiediklių naudojimą, intervencines procedūras ir gyvenimo būdo strategijas prieširdžių virpėjimui valdyti. Be to, pareiškime pasisakoma už diagnostinius aspektus, kurie gali pagerinti prieširdžių virpėjimo nustatymo galimybes.
Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) apskaičiavo, kad prieširdžių virpėjimas Amerikoje yra nuo 2,7 iki 6,1 milijono žmonių.
Gyvenimo būdas
Atnaujintose gairėse pateikiama nuoroda žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą ir norintiems asmeniškai imtis veiksmų siekiant sumažinti galimą šios būklės poveikį sveikatai.
Turintiems antsvorio ar nutukusių kūno masės indeksą (KMI) didesnį nei 27, rekomenduojama struktūrinė svorio valdymo programa. Nustatyta, kad kartu su prieširdžių virpėjimo valdymu svorio metimas pagerina ilgalaikius rezultatus.
Be to, mažinant alkoholio ir tabako vartojimą bei nustatant ir gydant miego apnėją, aukštą kraujospūdį, hiperlipidemiją ir gliukozės netoleravimą, pagerėja ir sveikatos sutrikimai, sergant prieširdžių virpėjimu.
Kaip gydoma prieširdžių virpėjimasKraujo skiedikliai
Netaisyklingas prieširdžių virpėjimo širdies ritmas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdyje. Šie kraujo krešuliai gali sukelti insultą, jei jie nukeliaus į smegenis, kur gali nutraukti kraujo tekėjimą.
Kraujo skiedikliai yra prieširdžių virpėjimo gydymo pagrindas. Šie vaistai neturi įtakos širdies ritmui, tačiau neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, o tai iš esmės sumažina insulto riziką.
Remiantis AHA / ACC / HRS atnaujinimu, sprendimas pradėti naudoti antikoaguliantą, kuris yra kraujo skiediklis, prieširdžių virpėjimui valdyti neturėtų priklausyti nuo to, ar ritmo sutrikimas yra nuolatinis, ar periodiškas.
Tiek protarpinis („paroksizminis“), tiek nuolatinis („lėtinis“) prieširdžių virpėjimas kai kuriems pacientams iš esmės padidina insulto riziką.
Ne vitamino K geriamieji antikoaguliantai (NOAC)
Edoksabanas buvo pridėtas prie apiksabano, dabigatrano ir rivaroksabano kaip ne vitamino K geriamojo antikoagulianto (NOAC), kuris gali būti naudingas insulto profilaktikai. Tai yra palyginti nauji antikoaguliantai, kurie veikia slopindami trombiną - fermentą, dalyvaujantį kraujo krešulių susidaryme.
Kai kam nors, sergančiam prieširdžių virpėjimu, buvo koronarinės arterijos stentas, vienas kraujo skiediklis gali būti nepakankamas ir į NOAC galima pridėti antitrombocitinių vaistų, tokių kaip Plavix (klopidogrelis), Effient ar Brillinta.
Inkstų ir kepenų funkcija turi būti patikrinta prieš pradedant NOAC, o vartojant NOAC, šie tyrimai turėtų būti kartojami kasmet.
Pareiškime sakoma, kad NOAC yra laikomas geresniu prieširdžių virpėjimo valdymu nei Coumadinas (varfarinas), kuris yra antikoaguliantas, veikiantis užkirsti kelią vitamino K (vitamino, kuris padeda organizme susidaro kraujo krešuliai).
Pagrindinis skirtumas tarp varfarino ir NOAC yra tas, kad NOAC antikoaguliacinis poveikis yra nuspėjamas ir jo nereikia stebėti kas kelias dienas, o varfarino poveikis turi būti dažnai stebimas atliekant kraujo tyrimus. Be to, varfarinas sąveikauja su daugeliu vaistų ir net kai kurie maisto produktai.
Tačiau yra situacijų, kai varfarinas gali būti laikomas geresniu antikoaguliacijos variantu nei NOAC. Tai apima:
- Chirurgiškai įdėtas į dirbtinį širdies vožtuvą
- Turint vidutinio sunkumo ar sunkią mitralinę stenozę
- Pažengusi inkstų liga, kurios kreatinino klirensas yra didesnis nei 15 mililitrų per minutę (ml / min)
- CHA2DS2 vyrų rezultatas yra du ar daugiau, o moterų - trys ar daugiau. Šis balas apskaičiuojamas taikant stazinio širdies nepakankamumo, hipertenzijos, amžiaus (virš 65 = 1 balas, daugiau nei 75 = 2 balai), diabeto, ankstesnio insulto / trumpalaikio išemijos priepuolio balą (2 balai).
Atvirkštiniai kraujo skiedikliai
Nors kraujo skiedikliai yra svarbi insulto prevencijos dalis žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą, šie vaistai gali padidinti kraujavimo riziką. Kai asmeniui, vartojančiam kraujo skiediklį, planuojama atlikti chirurginę procedūrą, kraujo skiedikliai gali būti laikinai sustabdyti. Niekada nestabdykite kraujo skiediklio, prieš tai nepasitarę su gydytoju.
Tam tikrose situacijose, tokiose kaip gyvybei pavojingas kraujavimas ar skubios chirurginės procedūros, kraują skystinančių vaistų poveikį gali tekti greitai pakeisti, o vartojami vaisto keitimo būdai skirsis priklausomai nuo veikiančio kraujo skiediklio.
Kraujo skiediklio pakeitimas gali padėti išvengti pernelyg didelio kraujavimo, o skiediklį galima atnaujinti po operacijos.
Procedūros
Kelios intervencinės procedūros gali padėti išvengti prieširdžių virpėjimo simptomų ir neigiamo poveikio. Atnaujintose gairėse siūloma apsvarstyti procedūras, įskaitant kateterio abliaciją ar prieširdžių priedų okliuziją.
Nors simptomų gali ir nebūti, kai kuriems prieširdžių virpėjimą turintiems žmonėms gali pasireikšti protarpinis galvos svaigimas, apsvaigimas, energijos trūkumas ar nuovargis. Ši būklė taip pat gali prisidėti prie širdies nepakankamumo ir sunkesnių širdies ritmo ar laidumo problemų rizikos.
Prieširdžių virpėjimo kateterio abliacija
Prieširdžių virpėjimo kateterio abliacija yra procedūra, kai širdies zonos, atsakingos už nenormalių elektrinių signalų, sukeliančių afibą, generavimą, yra izoliuotos ir neutralizuotos. Tai invazinė, bet nechirurginė procedūra, kurią atlieka širdies ir kraujagyslių pospecialistai, žinomi kaip elektrofiziologai.
Prieširdžių priedų sąkandis
Prieširdžių priedų sąkandis yra invazinė, nechirurginė procedūra, užplombuojanti nedidelę širdies dalį. Šis skyrius, prieširdžių priedas, yra vieta, kur gali kauptis kraujas ir taip skatinti krešulių susidarymą ir tolesnį insultą.
Diagnozė
Kai žmogų ištinka insultas be nustatomos priežasties, jis dažnai apibūdinamas kaip kriptogeninis insultas. Sunku užkirsti kelią kitam insultui, kai priežastis nėra žinoma, tačiau tyrimai rodo, kad prieširdžių virpėjimas, ypač protarpinis ar paroksizminis prieširdžių virpėjimas, gali būti kriptogeninio insulto priežastis.
Atnaujintomis prieširdžių virpėjimo gairėmis siekiama išspręsti nediagnozuoto prieširdžių virpėjimo problemą su išplėstomis tyrimų indikacijomis. Reikėtų apsvarstyti implantuojamą širdies monitorių, kad būtų atmestas prieširdžių virpėjimas žmonėms, patyrusiems kriptogeninį insultą, jei standartinis širdies stebėjimas nepadeda nustatyti širdies ritmo sutrikimų.
Širdies stebėjimas norint nustatyti ritmo sutrikimąŽodis iš „Wellwell“
Jei gyvenote prieširdžių virpėjimu, jūsų būklė gali būti stabili daugelį metų. Būkite tikri, kad prieširdžių virpėjimas paprastai yra veiksmingas, o rezultatai geri. Tačiau prieširdžių virpėjimo valdymo srityje daroma pažanga, todėl gydytojas, remdamasis atnaujintomis gairėmis, gali atlikti kai kuriuos gydymo pakeitimus.