Turinys
Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) gydymas gali apimti vazopresorinius vaistus, padedančius pakelti kraujospūdį, į veną leidžiamus skysčius, kurie padeda rehidruoti, diuretikus, kad padidėtų šlapimo išsiskyrimas, ir hemodializę, kuri padeda filtruoti kraują, kol inkstai gyja.Gydymo kursą lemia pagrindinė priežastis, kuri paprastai skirstoma į vieną iš trijų grupių:
- Prierenalinis ARF, kurio metu sutrinka inkstų kraujotaka.
- Vidinis ARF, kurioje sutrinka patys inkstai.
- Postrenal ARF, kuriame trukdoma šlapimo ištekėjimui iš kūno.
PRERENAL ARF gydymas
Kad atsirastų prerenalinis ARF, reikės paveikti abu inkstus. Yra kelios dažnos to priežastys, įskaitant dehidraciją (mažą kraujo tūrį), žemą kraujospūdį, stazinį širdies nepakankamumą ir kepenų cirozę.
Šios būklės tiesiogiai ar netiesiogiai sumažina inkstų gaunamo kraujo kiekį ir palengvina laipsnišką (o kartais ir greitą) toksinų kaupimąsi organizme.
Gydymo tikslas būtų atstatyti kraujotaką. Yra keli būdai, kaip tai gali padaryti gydytojas.
Dehidratacija ir žemas kraujospūdis
Dehidratacija gali būti gydoma į veną leidžiamais skysčiais. Skysčių infuzija būtų stebima naudojant centrinį venų kateterį (CVC), kad įsitikintumėte, jog jūsų skysčiai nėra per daug ir nepakankamai. Jei žemas kraujospūdis išlieka nepaisant skysčių į veną, kraujospūdžiui pakelti gali būti naudojami vazopresoriai.
Norepinefrinas yra įprastas pasirinkimas. Į kraują suleistas hormonas sukelia kraujagyslių susitraukimą, padidindamas santykinį slėgį venoje. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, sulėtėjęs širdies ritmas ir nerimas.
Stazinis širdies nepakankamumas
Stazinis širdies nepakankamumas (CHF) atsiranda, kai širdis nesugeba pakankamai pumpuoti, kad palaikytų organizmui reikalingą kraujotaką. Kai tai atsitiks, tai gali sukelti būseną, vadinamą kardiorenaliniu sindromu (KRS). KRS iš tikrųjų yra dvipusė gatvė, kurioje kraujotakos trūkumas iš širdies gali paveikti inkstų funkciją, o dėl inkstų nepakankamumo gali sutrikti širdies veikla.
Ankstesnėje būsenoje diuretikai paprastai naudojami šlapimo išsiskyrimui padidinti ir toksinų pašalinimui iš organizmo. Lasix (furosemidas) dažniausiai skiriamame diuretike, tačiau jį reikia valdyti, kad būtų išvengta atsparumo vaistams.
Be to, AKF inhibitorių (paprastai vartojamų aukštam kraujospūdžiui gydyti) ir statinų vaistų (vartojamų cholesterolio kiekiui mažinti) vartojimas kartu gali padėti normalizuoti inkstų funkciją.
Nors gali atrodyti priešinga vartoti vaistą, kuris dar labiau sumažintų kraujospūdį, terapijos tikslas yra normalizuoti pusiausvyrą tarp širdies ir inkstų.
Nors iš tikrųjų per trumpą laiką gali šiek tiek pablogėti inkstų funkcija, tolesnis, kombinuotas AKF inhibitoriaus ir statino vartojimas galiausiai turės apsauginį poveikį inkstams.
Paprastai skiriami AKF inhibitoriai yra Capoten (kaptoprilis), Lotensinas (benazeprilis) ir Vasotec (enalaprilis). Paprastai skiriami statinai yra Crestor (rosuvastatinas), Lipitor (atorvastatinas), Pravacholis (pravastatinas) ir Zocor (simvastatinas).
Kepenų cirozė
Cirozė yra būsena, kai progresuojantis kepenų randėjimas sukelia kepenų pažeidimą. Cirozė gali būti kompensuojama, vadinasi, kepenys vis dar veikia, arba dekompensuota, vadinasi, ne.
ARF dažniausiai pasireiškia pastaruoju atveju, dėl kurio atsiranda dar viena nesusijusi būklė, vadinama hepatorenaliniu sindromu (HRS).
Kepenų transplantacija laikoma vienintele galutine gydymo forma.
Jei transplantacijos nėra, gydytojas gali rekomenduoti kitus laikinus metodus. Tarp jų:
- Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) yra procedūra, kurios metu naudojant vielos tinklo stentą kepenyse sukuriamas dirbtinis kanalas. Tai sumažina kraujagyslių slėgį kepenyse, o tai savo ruožtu palengvina inkstų naštą.
- Hemodializė (liaudyje vadinama dialize) apima mechaninį kraujo filtravimą, kad efektyviai perimtų inkstų funkciją.
- Kepenų dializė yra naujesnė mechaninio detoksikacijos forma, kuri vis dar yra kūdikystės stadijoje ir, skirtingai nei hemodializė, negali būti naudojama ilgesnį laiką.
- Vazopresoriniai vaistai, tokie kaip midodrinas, ornipressinas ir terlipresinas, gali padėti normalizuoti kraujagyslių slėgį žmonėms, sergantiems HRS, tačiau taip pat gali neigiamai apriboti širdies ir kitų organų kraujotaką. Kombinuotas vazopresoriaus midodrino ir hormono Sandostatin (oktreotido) vartojimas gali pailginti išgyvenamumą žmonėms, laukiantiems donoro kepenų.
Vidinis ARF gydymas
Yra daugybė priežasčių, kodėl inkstai gali neveikti įprastai, įskaitant traumas, infekcijas, toksinus, kraujagyslių ligas, vėžį, autoimuninius sutrikimus ir net operacijos komplikacijas.
Nors požiūris į gydymą priklausys nuo priežasties, rezultatas paprastai bus vienas iš trijų sąlygų: glomerulonefritas (GN), ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) ir ūminis intersticinis nefritas (AIN).
Glomerulonefritas
Glomerulonefritas (GN) yra ūminis antrinis inkstų uždegimas, išsivystantis reaguojant į pirminę ligą. Ligos gali apimti lėtines ligas, tokias kaip diabetas, autoimunines ligas, pvz., Vilkligę, ar net infekciją, pavyzdžiui, gerklės streptokoką.
Tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir penicilinas gali sukelti GN žmonėms, turintiems inkstų funkcijos sutrikimų.
Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties ir gali apimti:
- Įtariamo narkotiko nutraukimas, jei manoma, kad priežastis susijusi su narkotikais.
- Kortikosteroidai, žmogaus sukurtas hormonas, galintis slopinti bendrą imuninį atsaką ir palengvinti uždegimą.
- „Lasix“ padidina šlapimo kiekį, vartojamą kartu su kalcio papildais, kad būtų išvengta per didelio kalcio praradimo.
- Kalį mažinantys vaistai, tokie kaip Kayexalate (natrio polistireno sulfonatas), siekiant užkirsti kelią hiperkalemijai (daug kalio), būdingai GN.
- Plazmaferezė - procedūra, kurios metu jūsų plazma (skysčio dalis kraujyje) pašalinama ir pakeičiama skysčiais ar paaukota plazma, kurioje nėra uždegiminių baltymų.
- Baltymų, druskos ir kalio apribojimas dietoje, ypač jei GN yra lėtinis.
Ūminė kanalėlių nekrozė
Ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) yra būklė, kai inkstų kanalėliai pradeda mirti dėl deguonies trūkumo. Dažniausios priežastys yra žemas kraujospūdis ir nefrotoksiniai vaistai (inkstams toksiški vaistai).
Čia bus taikoma daugybė tų pačių metodų, kurie taikomi GN, įskaitant:
- Įtariamo nefrotoksinio vaisto nutraukimas
- Lasix
- Vaistai nuo vazopresoriaus
- Kalį mažinantys vaistai
- Baltymų, druskos ir kalio ribojimas
- Hemodializė sunkiais atvejais
Ūminis intersticinis nefritas
Ūminis intersticinis nefritas (AIN) yra audinių patinimas tarp inkstų kanalėlių, kurį dažnai sukelia alergija vaistams ar autoimuninė liga.
Daugiau nei 100 vaistų yra susiję su alergijos sukeltu AIN.
Iš autoimuninių priežasčių vilkligė (liga, kai imuninė sistema gali užpulti savo inkstų audinius) išlieka pagrindinis įtariamasis. Kai kurios infekcijos taip pat gali sukelti AIN.
AIN gydymas pirmiausia yra sutelktas į įtariamo vaisto nutraukimą ir kalio, druskos ir baltymų ribojimą sveikstant. Kortikosteroidai, atrodo, teikia nedaug palengvėjimo, tačiau gali būti vartojami, jei nutraukus vaisto vartojimą negalima atkurti normalios inkstų funkcijos.
Postrenalinis ARF gydymas
Postrenal ARF sukelia šlapimo takų obstrukcija, apimanti inkstus, šlapimo pūslę, prostatą ir šlaplę. Dažniausios priežastys yra padidėjusi prostata, inkstų akmenys, šlapimo pūslės akmenys arba inkstų, šlapimo pūslės ar prostatos vėžys.
Gydymo tikslas būtų normalizuoti šlapimo srautą, kol bus tiriama pagrindinė sutrikimo priežastis.
Prieš inkstų ARF reikia nedelsiant gydyti obstrukciją arba ją aplenkti, kol gali atsirasti nuolatinis inkstų pažeidimas.
Tai gali apimti:
- Šlapimo kateteris arba stentas, kad nukreiptų šlapimo srautą aplink obstrukciją, kad ir kokia būtų pagrindinė priežastis
- Cistoskopija / šlapimtakių stentas (kuris yra nedidelis laikinas šiaudelis), siekiant pašalinti hidronefrozę (inkstų / šlapimtakio išsiplėtimą) ir pašalinti blokavimą
- Inkstų drenažas naudojant kateterį, žinomą kaip perkutaninis nefrostominis vamzdelis, kuris įterpiamas per odą, jei aukščiau nėra veiksminga ar neįmanoma
- Ureteroskopija / lazerio litotripsija inkstų ar šlapimtakių akmenims, kurie sukelia obstrukciją
- Cystolitholapaxy šlapimo pūslės akmenims, kurie sukelia obstrukciją
- Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL), kuri garso bangomis skaido inkstų ar šlapimo pūslės akmenis
Jei būklė bus greitai pakeista, dauguma žmonių atgaus normalią inkstų funkciją. Negydomas per didelis inkstų slėgis, taip pat atliekų kaupimasis gali sukelti inkstų pažeidimą, kartais - nuolatinį.