Turinys
- Remontas ir rekonstrukcija
- Girnelės sausgyslių autografas
- Kojinės sausgyslės autografas
- Allotransplantatas (donorinis audinys)
- Kaip pasirinkti ACL transplantatą
ACL transplantatas yra audinio rūšis, naudojama kuriant naują AKL raištį. ACL rekonstrukcija gali būti atliekama keliais skirtingais transplantato pasirinkimais. Dažniausiai pasitaiko girnelės sausgyslė, sausgyslės sausgyslė ir donoro audinys (alotransplantatas). Kiekvienas iš šių pasirinkimų turi privalumų ir trūkumų.
Remontas ir rekonstrukcija
ACL operacija paprastai, bet ne teisingai, vadinama ACL taisymu. Remontas reiškia, kad galite pataisyti ką nors, kas yra suplyšusi ar sugadinta. Jei ACL yra visiškai suplyšęs, suplyšusio raiščio galai vėl negis, net jei suplyšę galai būtų susiūti.
Įrodyta, kad tai buvo sėkminga: nuplėštų ACL galų pašalinimas ir raiščio pakeitimas kitokia struktūra - procedūra vadinama ACL rekonstrukcija. Transplantatas yra audinys, perkeltas iš vienos vietos į kitą. Kai transplantato šaltinis yra asmuo, kuriam atliekama operacija, jis vadinamas autografu. Kai šaltinis yra iš donoro (lavono), jis vadinamas alotransplantatu.
Kad skiepytas raištis būtų įtvirtintas normalaus AKL padėtyje, blauzdikaulyje (blauzdikaulyje) ir šlaunies kaulyje (šlaunikaulyje) daromi tuneliai, o transplantatas per šiuos tunelius yra rekonstruojamas raiščiui.
Girnelės sausgyslių autografas
Girnelės sausgyslė yra jūsų kelio priekyje esanti struktūra, jungianti kelio girnelę (girnelę) su blauzdikauliu (blauzdikauliu). Girnelės sausgyslės plotis yra vidutiniškai nuo 25 iki 30 mm. Pasirinkus girnelės sausgyslės transplantatą, kelio girnelės ir blauzdikaulio pritvirtinimo vietose pašalinamas girnelės sausgyslės centrinis trečdalis (apie 9 arba 10 mm) kartu su kaulo bloku.
- Privalumai: Daugelis chirurgų teikia pirmenybę girnelės sausgyslių transplantatui, nes jis labai panašus į suplyšusį AKL. Girnelės sausgyslės ilgis yra maždaug toks pat kaip AKL, o transplantato kaulų galus galima įdėti į kaulą, prie kurio pritvirtinamas AKL. Tai leidžia gydyti „kaulą į kaulą“, ką daugelis chirurgų laiko stipresniais nei bet kuris kitas gydymo metodas.
- Trūkumai: Paėmus kelio girnelės sausgyslių transplantatą, nuo kelio girnelės pašalinamas kaulo segmentas ir pašalinamas maždaug trečdalis sausgyslės. Po šios operacijos kyla girnelės lūžio ar girnelės sausgyslės plyšimo pavojus. Be to, dažniausia problema po šios operacijos yra kelio priekinės dalies skausmas (priekinio kelio skausmas). Tiesą sakant, pacientai kartais sako, kad jiems kelius skauda net kelerius metus po operacijos.
Kojinės sausgyslės autografas
Šlaunikaulio raumenys yra raumenų grupė jūsų šlaunies gale. Kai AKL chirurgijoje naudojamos šlaunikaulio sausgyslės, viena ar dvi šių raumenų sausgyslės pašalinamos ir „sujungiamos“, kad būtų sukurtas naujas AKL. Metams bėgant šių skiepų tvirtinimo būdai patobulėjo.
- Privalumai: Dažniausia problema po AKL operacijos naudojant kelio girnelės sausgyslę yra kelio priekinės dalies skausmas. Žinoma, kad dalį šio skausmo sukelia pašalintas transplantatas ir kaulas. Naudojant šlaunikaulio sausgyslę, tai nėra problema. Pjūvis transplantatui gauti yra mažesnis, ir manoma, kad skausmas tiek iškart po operacijos, tiek kelyje yra mažesnis.
- Trūkumai: Pagrindinė šių transplantatų problema yra transplantato fiksavimas kaulų tuneliuose. Naudojant girnelės sausgyslę, kaulų galai užgyja iki kaulų tunelių („kaulų į kaulus“ gijimas). Naudojant šlaunikaulio persodinimo organus, gali prireikti ilgesnio laikotarpio, kad skiepas taptų standus.
Allotransplantatas (donorinis audinys)
Tyrimai parodė, kad alotransplantato (donoro audinio iš lavono) nesėkmės pacientams, jaunesniems nei 25 metų, sutrinka dažniau. Daugeliui pramoginių sportininkų rekonstruoto AKL stiprumas, naudojant alotransplantatą, yra pakankamas jų poreikiams, ir atrodo, kad alotransplantatai suteikia vienodą stabilumas autografams. Todėl tai gali būti puikus pasirinkimas vyresnio amžiaus pacientams arba pacientams, kurie nenori sausgyslės paimti iš kitos kelio dalies.
- Privalumai: Atliekant AKL operaciją naudojant alotransplantatą, operacijos laikas sutrumpėja, nereikia pašalinti kitų audinių, kuriuos galima naudoti transplantacijai, mažesnių pjūvių ir mažiau skausmo po operacijos. Be to, jei transplantatas žlugtų, revizijos operacija galėtų būti atliekama naudojant girnelės sausgyslės arba pakinklinio audinio transplantatus.
- Trūkumai: Istoriškai šie skiepai buvo nekokybiški ir turėjo didelę ligos perdavimo riziką. Visai neseniai alotransplantato paruošimo būdai smarkiai patobulėjo, ir šie rūpesčiai nėra tokia problema. Tačiau transplantato paruošimo (džiovinimo užšaldant) procesas užmuša gyvas ląsteles ir sumažina audinio stiprumą. Ligos perdavimo rizika taip pat išlieka. Nors sterilizavimas ir transplantato paruošimas šią riziką sumažina iki minimumo, tai visiškai nepanaikina.
Kaip pasirinkti ACL transplantatą
Daugelis chirurgų pageidaujamą transplantato tipą turi dėl skirtingų priežasčių. Girnelės sausgyslių ir sąnarių sąaugų stiprumas iš esmės yra vienodas. Nėra teisingo atsakymo, kuris yra geriausias, bent jau ne toks, kuris būtų įrodytas moksliniais tyrimais.
Alotransplantato audinio stiprumas yra mažesnis nei kitų skiepų, tačiau ir girnelės sausgyslės, ir pakinklinės sausgyslės transplantato stiprumas viršija įprasto AKL stiprumą. Esmė ta, kad 75–90% visų pacientų po AKL rekonstrukcinės operacijos bus kliniškai stabilūs keliai.