Turinys
- apibūdinimas
- Kodėl procedūra atliekama
- Rizika
- Prieš procedūrą
- Po procedūros
- „Outlook“ (prognozė)
- Alternatyvūs vardai
- Paciento instrukcijos
- Nuorodos
- Peržiūros data 1/31/2017
Mitralinio vožtuvo chirurgija - tai operacija, skirta remontuoti arba pakeisti širdies mitralinį vožtuvą.
Kraujas teka iš plaučių ir patenka į širdies siurbimo kamerą, vadinamą kairiuoju atriumu. Tada kraujas patenka į galutinę širdies siurbimo kamerą, vadinamą kairiuoju skilveliu. Mitralinis vožtuvas yra tarp šių dviejų kamerų. Jis užtikrina, kad kraujas juda į priekį per širdį.
Jums gali reikėti operacijos dėl mitralinio vožtuvo, jei:
- Mitralinis vožtuvas yra sukietintas (sutepęs). Tai neleidžia kraujui judėti per vožtuvą.
- Mitralinis vožtuvas yra per daug laisvas. Kai taip atsitinka, kraujas linkęs tekėti atgal.
Minimaliai invazinė mitralinio vožtuvo operacija atliekama per kelis mažus gabalus. Kita operacijos rūšis, atvira mitralinio vožtuvo operacija, reikalauja didesnio pjūvio.
apibūdinimas
Prieš operaciją gausite bendrą anesteziją.
Jūs būsite miega ir be skausmo.
Yra keletas skirtingų būdų atlikti minimaliai invazinę mitralinio vožtuvo operaciją.
- Jūsų širdies chirurgas gali padaryti 2–3 colių ilgio (nuo 5 iki 7,5 centimetrų) pjūvį dešinėje krūtinės dalyje šalia krūtinkaulio. Ploto raumenys bus padalinti. Tai leidžia chirurgui pasiekti širdį. Nedidelis pjūvis yra padarytas kairėje širdies pusėje, kad chirurgas galėtų remontuoti arba pakeisti mitralinį vožtuvą.
- Endoskopinėje operacijoje jūsų chirurgas krūtinėje užima 1–4 mažas skyles. Chirurgija atliekama per gabalus naudojant fotoaparatą ir specialius chirurginius įrankius. Robotinės pagalbos vožtuvų chirurgijos atveju chirurgas krūtinėje užima 2–4 mažus gabalus. Iškirpimai yra maždaug nuo 1/2 iki 3/4 colių (1,5–2 cm). Chirurgas operacijos metu naudoja specialų kompiuterį robotų ginklų valdymui. Operacinėje patalpoje kompiuteryje rodomas širdies ir mitralinio vožtuvo vaizdas iš 3D.
Šiems operacijų tipams reikės širdies-plaučių aparato. Prie šio prietaiso prijungsite mažus gabalus, esančius griovelyje arba ant krūtinės.
Jei chirurgas gali ištaisyti mitralinį vožtuvą, galite:
- Žiedo anuliacija - chirurgas priveržia vožtuvą, apvyniodamas metalinį, audinį ar audinį aplink vožtuvą.
- Vožtuvo remontas - chirurgas suskleidžia, formuoja arba atstato vieną ar abu sklendes, atidarančius ir uždarantį vožtuvą.
Jums reikės naujo vožtuvo, jei jūsų mitralinis vožtuvas pakenktų per daug. Tai vadinama pakeitimo operacija. Jūsų chirurgas gali pašalinti kai kuriuos ar visus savo mitralinį vožtuvą ir įdėti naują vietą. Yra du pagrindiniai naujų vožtuvų tipai:
- Mechaninė - Pagaminta iš cheminių medžiagų, tokių kaip titanas ir anglis. Šie vožtuvai trunka ilgiausiai. Likusiam savo gyvenimui jums reikės vartoti kraujo skiedimo vaistus, tokius kaip varfarinas (Coumadin).
- Biologiniai - Pagaminti iš žmogaus ar gyvūnų audinių. Šie vožtuvai trunka nuo 10 iki 15 metų ar ilgiau, bet tikriausiai nereikės gyvybei vartoti kraujo skiediklių.
Operacija gali trukti nuo 2 iki 4 valandų.
Ši operacija kartais gali būti atliekama per kirkšnį, kurio krūtinės ląstos nėra. Gydytojas siunčia kateterį (lankstus vamzdelis) su galu prijungtu balionu. Balionas pripučia, kad ištemptų vožtuvo angą. Ši procedūra vadinama perkutanine valvuloplastika ir atliekama užblokuotam mitraliniam vožtuvui.
Nauja procedūra apima kateterio įdėjimą į arteriją, o taip pat vožtuvą, kad vožtuvas nepatektų.
Kodėl procedūra atliekama
Jums gali prireikti operacijos, jei jūsų mitralinis vožtuvas tinkamai neveikia, nes:
- Jūs turite mitralinį regurgitaciją: kai mitralinis vožtuvas neužsidaro ir leidžia kraujui patekti į kairiąją atriją.
- Jūs turite mitralinę stenozę: kai mitralinis vožtuvas visiškai neatsidaro ir riboja kraujo tekėjimą.
- Jūsų vožtuvas sukėlė infekciją (infekcinį endokarditą).
- Turite sunkų mitralinio vožtuvo prolapsą, kuris nėra kontroliuojamas vaistais.
Dėl šių priežasčių galima atlikti minimalią invazinę operaciją:
- Jūsų mitralinio vožtuvo pokyčiai sukelia didelius širdies simptomus, pvz., Dusulį, kojų patinimą ar širdies nepakankamumą.
- Bandymai rodo, kad jūsų mitralinio vožtuvo pokyčiai kenkia jūsų širdies funkcijai.
- Jūsų širdies vožtuvo pažeidimas nuo infekcijos (endokarditas).
Minimaliai invazinė procedūra turi daug privalumų. Yra mažiau skausmo, kraujo netekimo ir infekcijos pavojaus. Jūs taip pat atsigausite greičiau, nei iš atviros širdies operacijos. Tačiau kai kurie žmonės negali turėti tokios rūšies procedūros.
Perkutaninis vožtuvo plitimas gali būti atliekamas tik tiems, kurie pernelyg serga anestezija. Šios procedūros rezultatai nėra ilgalaikiai.
Rizika
Bet kokios operacijos rizika yra:
- Kraujo krešuliai kojose, galintys patekti į plaučius
- Kraujo netekimas
- Kvėpavimo problemos
- Infekcija, įskaitant plaučius, inkstus, šlapimo pūslės, krūtinės ar širdies vožtuvus
- Reakcijos į vaistus
Minimaliai invazinės chirurgijos metodai turi daug mažiau rizikos nei atvira operacija. Galimi pavojai dėl minimalios invazinės vožtuvo operacijos:
- Žalos kitiems organams, nervams ar kaulams
- Širdies priepuolis, insultas ar mirtis
- Naujo vožtuvo užkrėtimas
- Nereguliarus širdies plakimas, kurį reikia gydyti vaistais ar širdies stimuliatoriumi
- Inkstų nepakankamumas
- Prasta žaizdų gijimas
Prieš procedūrą
Visada pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:
- Jei esate nėščia arba galite būti nėščia
- Kokius vaistus vartojate, net vaistus, papildus ar žoleles, kurias įsigijote be recepto
Gali būti, kad kraujyje kraujyje galėsite laikyti kraujo perpylimo operacijos metu ir po jos. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kaip jūs ir jūsų šeimos nariai gali paaukoti kraują.
Jei rūkote, turėtumėte sustoti. Paprašykite pagalbos teikėjo.
Per dienas iki operacijos:
- 1 savaitę prieš operaciją gali būti paprašyta nustoti vartoti vaistus, dėl kurių sunkiau krešėti kraują. Tai gali sukelti padidėjusį kraujavimą operacijos metu. Kai kurie iš šių vaistų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naproksenas (Aleve, Naprosyn).
- Jeigu vartojate varfariną (Coumadin) arba klopidogrelį (Plavix), prieš nutraukdami ar keisdami šių vaistų vartojimo būdus pasitarkite su chirurgu.
- Paklauskite, kokie vaistai turėtų būti atliekami operacijos dieną.
- Paruoškite savo namus, kai atvyksite iš ligoninės.
- Dušas ir plaukus plaukite dieną prieš operaciją. Jums gali reikėti plauti kūną po kaklu specialiu muilu. Nuplaukite krūtinę 2 ar 3 kartus šiam muilu. Jūs taip pat gali būti paprašyta imtis antibiotikų, kad būtų užkirstas kelias infekcijai.
Operacijos dieną:
- Gali būti paprašyta ne valgyti ar valgyti nieko po vidurnakčio prieš operaciją. Tai apima kramtomosios gumos ir monetų naudojimą. Jei jis jaučiasi sausas, nuplaukite burną vandeniu. Būkite atsargūs, kad nesukeltumėte.
- Paimkite vaistus, kuriuos Jums buvo pasakyta vartoti su nedideliu vandens gurkšniu.
- Jums bus pasakyta, kada atvykti į ligoninę.
Po procedūros
Tikimasi, kad po operacijos 3–5 dienas praleidžiate ligoninėje. Jūs pabusite intensyviosios terapijos skyriuje (angl. ICU) ir susigrąžinsite 1 ar 2 dienas. Slaugytojai atidžiai stebės monitorius, rodančius jūsų gyvybinius požymius (pulsą, temperatūrą ir kvėpavimą).
Dviejuose trijuose mėgintuvėliuose bus jūsų krūtinės skystis iš jūsų širdies. Jie paprastai pašalinami po 1-3 dienų po operacijos. Šlapimo pūslėje gali būti kateteris (lankstus vamzdelis) šlapimo nutekėjimui. Jūs taip pat galite turėti intraveninių (IV) linijų, kad gautumėte skysčių.
Iš ICU pereisite į įprastą ligoninės kambarį. Jūsų širdis ir gyvybiniai požymiai bus stebimi tol, kol būsite pasiruošę eiti namo. Jūs gausite skausmo vaistą skausmui krūtinėje.
Jūsų slaugytoja lėtai pradės veiklą. Galite pradėti programą, kad jūsų širdis ir kūnas taptų stipresni.
Jei širdies susitraukimų dažnis po operacijos tampa per lėtas, širdies stimuliatorius gali būti įdėtas į jūsų širdį. Tai gali būti laikina arba prieš išvykdami iš ligoninės gali prireikti nuolatinio širdies stimuliatoriaus.
„Outlook“ (prognozė)
Mechaniniai širdies vožtuvai dažnai nepavyksta. Tačiau gali atsirasti kraujo krešulių. Jei susidaro kraujo krešulys, gali būti insulto. Gali pasireikšti kraujavimas, tačiau tai retai.
Biologiniai vožtuvai turi mažesnį kraujo krešulių susidarymo pavojų, tačiau ilgą laiką jie linkę žlugti.
Mitralinio vožtuvo remonto rezultatai yra puikūs. Norėdami gauti geriausius rezultatus, pasirenkate operaciją centre, kuriame atliekama daug šių procedūrų. Minimaliai invazinė širdies vožtuvo operacija pastaraisiais metais labai pagerėjo. Šie metodai yra saugūs daugumai žmonių ir gali sumažinti atsigavimo laiką ir skausmą.
Alternatyvūs vardai
Mitralinio vožtuvo remontas - dešinė mini-torakomija; Mitralinio vožtuvo taisymas - dalinė viršutinė arba apatinė sternotomija; Robotų pagalba paremtas endoskopinis vožtuvas; Perkutaninė mitralinė valvuloplastika
Paciento instrukcijos
- Antitrombocitiniai vaistai - P2Y12 inhibitoriai
- Aspirinas ir širdies liga
- Širdies vožtuvo chirurgija
- Varfarino vartojimas (Coumadin)
Nuorodos
Otto CM, Bonow RO. Valvulinė širdies liga. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 10-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015 m .: 63 skyrius.
Rosengart TK, Anand J. Įsigyta širdies liga: vožtuvas. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistano chirurgijos vadovėlis. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017 m .: 60 skyrius.
Webb JG, Carroll JD. Suaugusių pacientų struktūrinės širdies ligos gydymas transceteteriais. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 10-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015 m .: 56 skyrius.
Peržiūros data 1/31/2017
Atnaujino: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luizianos valstybinio universiteto Chirurgijos klinika, Sveikatos mokslų centras, Shreveport, Shreveport, LA. „VeriMed Healthcare Network“ pateikė apžvalgą. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.