Fistulotomija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra fistulotomija?
• Chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Fistulotomija yra chirurginė procedūra, naudojama gydant fistulę. Fistulės atsiranda, kai du organai ar traktai (pvz., Žarnynas ir išangė) užmezga nenormalų ryšį, dažniausiai dėl infekcijos, traumos, operacijos ar sunkaus uždegimo.

Fistulotomija dažniausiai naudojama nekomplikuotoms perianalinėms fistulėms (fistulėms, atsirandančioms išangės srityje ir aplink ją) gydyti. Jie paprastai atsiranda, kai abscesas išsivysto perianaliniuose audiniuose ir, kai auga, prasibrauna per gretimų struktūrų sienas. Jei išsivysto fistulė, fistulotomija gali padėti atidaryti ir ištuštinti kišenę, kad audiniai galėtų išgydyti ir uždaryti nenormalų praėjimą.

Fistulotomija yra viena iš kelių metodų, kuri gali būti naudojama fistulėms gydyti, ir paprastai yra skirta toms, kurios atsiranda išangėje ar tiesiojoje žarnoje.

Fistoltomijos nereikėtų painioti su fistulektomija, pastaroji apima fistulės rezekciją (pašalinimą)

Ką reikia žinoti apie chirurgiją

Kas yra fistulotomija?

Fistulotomija pirmiausia naudojama paprastoms fistulėms gydyti. Paprastos fistulės yra žemos (šalia išangės sfinkterių), turinčios vieną angą tarp gretimų struktūrų. Kompleksinės fistulės yra tos, kurios yra aukščiau (virš sfinkterių), kur yra daugiau raumenų.

Fistulotomiją galima atlikti gydytojo kabinete, ypač mažoms, negilioms fistulėms. Didesnes fistules gali tekti gydyti ligoninės operacinėje, taikant bendrą anesteziją.

Kontraindikacijos

Fistulotomija yra draudžiama gydant kompleksines fistules.Kompleksinės fistulės yra tos, kurios yra virš išangės sfinkterio, turi kelias angas arba yra vietinės spindulinės terapijos ar uždegiminės žarnų ligos (IBD) rezultatas. Taip pat yra priekinės (priekinės) moterų fistulės, dažniausiai susijusios su makšties audiniais. laikoma kompleksine.

Kadangi šio tipo fistulėse yra pažeidžiami audiniai, yra didelė pasikartojimo ir išmatų nelaikymo (nesugebėjimas kontroliuoti tuštinimąsi) pavojus.

Dėl tų pačių priežasčių fistulotomijos vengiama žmonėms, kuriems yra pasikartojančios fistulės, arba tiems, kuriems jau yra išmatų nelaikymas.

Pagal 2020 m. Apžvalgą Koloproktologijos metraščiai, kompleksinės fistulės pasikartojimo dažnis po fistulotomijos siekia net 21%, tuo tarpu fekalijų nelaikymo rizika (nuo lengvo iki sunkaus) siekia net 82%.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė?

Galima rizika

Kaip ir atliekant visas chirurgines procedūras, fistulotomija kelia traumų ir komplikacijų riziką. Kai kurie iš jų gali atsirasti iškart po procedūros, o kiti gali išsivystyti per kelias savaites ar mėnesius.

Ankstyvos fistulotomijos komplikacijos yra:

• Gausus kraujavimas ar išskyros iš fistulotomijos vietos
• Šlapinimosi sunkumai
• Krešulio susidarymas esamo hemorojaus viduje
• Išmatų smūgis

Vėluojančios komplikacijos atsiranda rečiau, bet gali apimti:

• Fistulės pasikartojimas
• Išmatų nelaikymas
• Išangės stenozė (išangės susiaurėjimas, apsunkinant išmatų išmatas)
• Uždelstas žaizdų gijimas (žaizda, kuri neišgyja per 12 savaičių)

Chirurgijos tikslas

Fistulotomijos tikslas yra nutekėti į pūlį ir skysčius iš fistuliuotų audinių, leidžiant jiems išgydyti, uždarant nenormalų angą tarp takų. Operacijos tikslas - kuo labiau sumažinti išangės sfinkterio sužalojimą (arba jo pjovimą), siekiant išsaugoti sfinkterio funkciją.

Sprendimas gydyti

Paprastai fistulotomija yra pirmoji procedūra, taikoma paviršinėms fistulėms, esančioms tarp vidinių ir išorinių išangės sfinkterių. Šios rūšies fistulės paprastai gali būti greitai ir efektyviai gydomos kaip biuro procedūra.

Didelės fistulės, išaugusios į gilesnius audinius, gali būti gydomos operacinėje, tačiau gali būti svarstomos kitos galimybės. Taip yra todėl, kad norint atstatyti sfinkterį po fistulotomijos, gali prireikti papildomos procedūros, vadinamos sfinkteroplastika. Tai techniškai sudėtinga operacija, kurios daugelis chirurgijos centrų nesiūlo.

Vietoje jo gali būti teikiama pirmenybė kitoms etapinėms procedūroms, tokioms kaip setonas (technika, naudojama laikinam drenažo kanalui sukurti), po kurios atliekama operacija angai uždaryti (atliekant elektrokauteriją, lazerio chirurgiją ar biologinius klijus).

Fistulių niekada nereikėtų palikti negydytų, nes jos nesugeba išgydyti pačios. Negydomos fistulės kartais gali sukelti sepsį ir padidinti išangės vėžio riziką.

Atrankos kriterijai

Norėdami nustatyti, ar fistulotomija yra tinkama, gydytojas atliks skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (naudodamas pirštinę su pirštine), kad įvertintų fistulės dydį ir vietą. Jei atlieka gastroenterologas, gali prireikti tik skaitmeninio egzamino, kad būtų galima nustatyti pradinę diagnozę.

Tada bus paskirti kiti bandymai, skirti tiksliai nustatyti fistulės padėtį ir kelią, įskaitant:

• Rentgenas su bario kontrastu: Atliekant šį bandymą, bario tirpalas yra nuryjamas arba suteikiamas kaip klizma, kad būtų lengviau nustatyti bet kokius rentgeno spindulių sutrikimus.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Šiame vaizdo tyrime naudojamos galingos magnetinės ir radijo bangos, kad būtų sukurti labai išsamūs audinių vaizdai. Dar efektyviau vaizduojant minkštus audinius atliekamas rentgeno ar KT tyrimas.
• Endoskopinis ultragarsas: Tai reiškia, kad į išangę ir žarnyną įterpiamas siauras keitiklis, kad būtų generuojami vidinių struktūrų vaizdai naudojant aukšto dažnio garso bangas.
• Fistulografija: Šiame bandyme kontrastinė medžiaga įvedama per išorinę fistulės angą, kad būtų galima vizualizuoti jos dydį ir kelią rentgeno spinduliuose.
• Apatinė endoskopija: Tai reiškia, kad į išangę ir žarną į audinius įterpiama lanksti šviesolaidinė sritis (vadinama endoskopu).

Šie tyrimai gali padėti nustatyti, kaip kreipiamasi į fistulotomiją, ir nustatyti, ar kitos chirurginės procedūros yra tinkamesnės.

Uždegiminės žarnos ligos sukeltų fistulių gydymas

Kaip pasiruošti

Užbaigus priešoperacinį vertinimą, fistulotomijai atlikti reikia numatyti paskyrimą gastroenterologo kabinete. Jei procedūra bus perduota chirurgui, reikėtų numatyti atskirą paskyrimą, kad būtų galima peržiūrėti išvadas ir aptarti procedūrą nuo pasirengimo iki pasveikimo.

Vieta

Atsižvelgiant į fistulės dydį ir vietą, fistulotomiją galima atlikti ligoninėje, chirurgijos centre ar gastroenterologo kabinete.

Ką rengtis

Kadangi turėsite persirengti į ligoninės chalatą, dėvėkite kažką laisvo ir patogaus, kurį lengvai galite nuimti ir vėl apsivilkti. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant laikrodžius ir papuošalus. Taip pat prieš operaciją jūsų bus paprašyta pašalinti kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus ir auskarus.

Atlikus procedūrą, slaugytoja pasirūpins higieniniais įklotais, kuriuos įdėsite į apatinius drabužius, jei bus kraujavimas.

Maistas ir gėrimai

Kaip ir visose anestezijos operacijose, prieš fistulotomiją maistas ir gėrimai yra ribojami. Fistulotomijai nereikia paruošti žarnyno, tačiau reikia nutraukti valgymą vidurnaktį naktį prieš operaciją.

Likus ne daugiau kaip keturioms valandoms iki procedūros, galite išgerti nedidelį kiekį vandens, kad išgertumėte rytines tabletes (jei tai patvirtino chirurgas). Per keturias valandas negalima gerti ar valgyti nieko, įskaitant dantenas ar ledo drožles.

Jei laikysitės dietos nurodymų, žarnyno paruošti nereikia. Nepaisant to, kai kurie gydytojai rekomenduoja vieną klizmą ryte, kad būtų lengviau išvalyti žarnyną nuo išmatų likučių.

Vaistai

Gydytojas patars nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie gali skatinti kraujavimą ir sulėtinti žaizdų gijimą. Kai kuriuos gali tekti sustabdyti vieną ar kelias dienas prieš procedūrą, o kitus - laikinai sustabdyti sveikstant.

Nerimą keliantys vaistai paprastai apima:

• Antikoaguliantai(„kraujo skiedikliai“), pvz., Coumadinas (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas)

Gydytojas taip pat gali rekomenduoti mesti rūkyti savaitei ar dviem po operacijos. Rūkymas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir gali sulėtinti gijimą, sumažindamas deguonies kiekį, pasiekiantį žaizdą.

Ką atnešti

Būtinai pasiimkite vairuotojo pažymėjimą (ar kitos formos asmens tapatybės dokumentą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei norint pasinaudoti šia galimybe reikia iš anksto sumokėti kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.

Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei nenaudojama bendroji nejautra, beveik visada būsite per daug rūstus ir nepatogu saugiai vairuoti automobilį.

Ko tikėtis operacijos dieną

Fistulotomiją gali atlikti kolorektalinis chirurgas, taip pat žinomas kaip proktologas, turintis bendrosios chirurgijos atestaciją ir atlikęs papildomą gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgijos mokymą. Mažiau komplikuotus atvejus gali spręsti gastroenterologas, kuris yra bendrosios praktikos gydytojas, kuris yra papildomai apmokytas virškinimo trakte. Kartu su gydytoju bus anesteziologas ir operuojanti slaugytoja.

Patarimai, kaip išsirinkti puikų chirurgą

Prieš operaciją

Kai būsite užsiregistravę ir pasirašę būtinas sutikimo formas, būsite palydėti atgal, kad persirengtumėte ligoninės chalatu. Patikrinus gyvybinius požymius, į veną rankoje bus įterpta intraveninė (IV) linija vaistams ir skysčiams tiekti.

Anesteziologas taip pat susitiks iš anksto, kad aptartų jūsų alergiją vaistams ir tai, ar anksčiau turėjote neigiamų anestezijos reakcijų. Anesteziologas taip pat turėtų patarti, kokia anestezijos rūšis naudojama ir kodėl.

Žinokite bendros anestezijos riziką prieš operaciją

Operacijos metu

Kai būsite pasirengę operacijai, jums bus suteiktas arba bendrasis anestetikas, leidžiantis visiškai užmigti, arba sedacijos forma, vadinama stebima anestezijos priežiūra (MAC), sukelianti „prieblandos miegą“.

(Jei fistulė yra maža ir yra šalia odos paviršiaus, gali prireikti tik vietinio anestetiko, kurį suleidžia injekcija, kad padėtų nutirpti vietą. Tokiais atvejais anesteziologo gali ir neprireikti.)

Be anestezijos, prieš operaciją antibiotikai bus tiekiami per IV liniją, kurie padės išgydyti ir užkirsti kelią infekcijai.

Priklausomai nuo fistulės vietos ir padėties, galite būti vienoje iš trijų padėčių:

• Palinkusi padėtis: Atsuktas žemyn ant plokščio stalo
• Kraske pozicija: Atsuktas žemyn ant apverstos V formos stalo „jackknife“ padėtyje
• Litotomijos padėtis: Gulėti ant nugaros keliais ir blauzdomis pakeltomis pakopomis 90 laipsnių padėtyje

Fistulotomijos metu gydytojas padarys pjūvį, kad atsidarytų nenormali anga tarp dviejų struktūrų. Išangės įtraukiklis švelniai atveria išangę, o pati fistulė perpjaunama skalpeliu. Bus stengiamasi išvengti ar apriboti išangės sfinkterių pažeidimus.

Atidarius žaizdos pagrindas sutrumpinamas (nubraukiamas). Tada žaizda paliekama atvira, kad pati išgytų. Jei reikia, marsupializacija (kai susiuvami nupjauti žaizdos kraštai) gali būti naudojama drenažui skatinti, sumažinti kraujavimą ir geriau kontroliuoti skausmą.

Galiausiai žaizda yra supakuota arba padengta marle ir tvarsčiu, kad ji būtų švari.

Priklausomai nuo fistulės dydžio ir vietos, fistulotomija gali trukti nuo 30 minučių iki valandos.

Po operacijos

Po operacijos esate nuvežtas į sveikimo kambarį ir stebimas tol, kol būsite visiškai budrus. Jei pykina, gali būti skiriamas maistas ir gėrimai, taip pat vaistai nuo pykinimo. Neretai iškart po fistulotomijos atsiranda tiesiosios žarnos skausmas ir diskomfortas, net jei buvo naudojamas vietinis anestetikas.

Kai būsite pakankamai stabilus, kad galėtumėte vaikščioti ir persirengti drabužiais, slaugytoja nusiųs jus namo su vaistais nuo skausmo, antibiotikais, higieniniais įklotais ar sauskelnėmis ir žaizdų priežiūros instrukcijomis. Draugui ar šeimos nariui teks parvežti tave namo ir idealiai apsistoti per naktį, kad būtų galima stebėti, ar nėra komplikacijų.

Pasveikimas

Nepriklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo, grįžę namo turėtumėte atsipalaiduoti likusią dienos dalį. Pirmą dieną nesimaudykite ir nesimaudykite duše. Norėdami sumažinti diskomfortą, atsipalaiduokite ar miegokite atsigulkite ant šono, dėvėkite laisvus drabužius ir apatinius drabužius bei apribokite vaikščiojimo laiką.

Vėliau tikimasi praleisti savaitę ar dvi atsigavimui, kuris apima žaizdų valdymą, skausmo kontrolę, dietos pokyčius ir fizinio aktyvumo ribojimą.

Tinkamai prižiūrint, dauguma žmonių gali grįžti į darbą ir įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites po fistulotomijos.

Kaip greičiau atsigauti po operacijos

Gydymas

Gydytojas pateiks instrukcijas, kaip dažnai reikia pakeisti tvarsčius ant žaizdos. Pirmosiomis dienomis jums gali tekti tai daryti net keturis kartus per dieną, švelniai supakuokite žaizdą marle, kad sugertų skysčius ar kraują. Vėliau tvarstis paprastai gali būti keičiamas kasdien.

Jums gali būti suteiktas vietinis antibiotikas, skirtas vartoti pradiniuose gijimo etapuose, taip pat geriamieji antibiotikai, kuriuos turėtumėte vartoti taip, kaip nurodyta ir iki galo.

Sveikimo metu svarbu vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkaus kėlimo ar tokių vietų, kaip gilus pritūpimas, galintis atverti žaizdą. Taip pat padeda atsisėsti ant minkštų pagalvių arba nusipirkti spurgos formos pagalvę (galima įsigyti internete arba daugelyje vaistinių), kad sumažėtų žaizdos spaudimas.

Svarbu pažymėti, kad net ir tinkamai prižiūrint, kartais gali atsirasti fistulės operacijos komplikacijų.

Kada skambinti gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo chirurgui, jei po fistulotomijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Stiprus, nevaldomas kraujavimas
• Didėjantis skausmas, paraudimas, patinimas ar išskyros chirurgijos vietoje
• Aukšta temperatūra (virš 100,5 F) su šaltkrėtis
• Sunkumas ar nesugebėjimas šlapintis
• Vidurių užkietėjimas ilgiau nei tris dienas
• Pykinimas ir vėmimas

Skausmo kontrolė

Skausmą paprastai galima kontroliuoti be recepto skirtu skausmo malšintuvu, pvz., Tylenol (acetaminofenas) ir (arba) vietiniu anestetiku, pvz., Lidokainu. Taip pat gali padėti penkiolikos minučių sėdimosios vonios, tačiau venkite vandenilio peroksido, kvapiųjų medžiagų, homeopatinių vaistų. ar bet kokio alkoholio turinčio produkto, kuris gali sulėtinti gijimą.

Jei skausmas yra ypač stiprus, gydytojas gali paskirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Vicodin (hidrokodonas), tačiau dažniausiai tik kelioms dienoms, kad būtų išvengta priklausomybės nuo opioidų.

Kaip elgtis po chirurginio skausmo

Žarnyno judesiai

Žmonės dažnai nerimauja dėl tuštinimosi po fistulės operacijos, kuri gali būti ne tik skausminga, bet ir sunkiai išvaloma. Norėdami palengvinti skausmą tuštinimosi metu, valgykite daug skaidulų turinčią dietą ir naudokite vidurius ar išmatų minkštiklį, kurį paskyrė chirurgas.

Po žarnyno judesio galite išvalyti žaizdą skalaudami šiltu vandeniu, išpurškusiu iš klizmos buteliuko. Kruopščiai išskalavus, galite arba nuvalyti vietą kūdikio servetėle, arba švelniai nuvalyti odą medvilnine marle, sėdėdami sėdimoje vonioje.

Venkite žaizdai valyti kilpinius rankšluosčius ar kempines. Po plovimo paglostykite, o ne patrinkite odą. Norėdami švelniai išdžiovinti odą, galite naudoti žemiausios temperatūros plaukų džiovintuvą.

Nuoseklios „Sitz“ vonios instrukcijos

Ilgalaikė priežiūra

Tolesnė priežiūra yra pagrindinė sveikimo ir ilgalaikės sveikatos būklė. Kai kuriais atvejais jūsų chirurgas gali paskirti tolesnį vizitą per dieną ar dvi po operacijos, jei žaizda yra didelė arba procedūra buvo išsami. Jei fistulė buvo gana nesudėtinga, jums gali tekti kreiptis į chirurgą tik po trijų ar keturių savaičių.

Fistulotomija yra nepaprastai veiksminga sprendžiant paprastas perianalines fistules. Jei fistulė užgyja be jokių komplikacijų, ji paprastai negrįžta ir reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Žodis iš „Wellwell“

Negydoma fistulė gali tapti rimta ir sukelti ilgalaikių ar potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų. Kita vertus, tinkamai naudojant, fistulotomija gali padėti išgydyti beveik 100% ir gali būti naudojama daugiau kaip 50% fistulių atvejų, remiantis 2018 m. Tarptautinis chirurgijos žurnalas.

Jei manote, kad turite fistulę, bet nesate tikri, svarbu, kad ją patikrintų gastroenterologas. Požymiai yra pulsuojantis skausmas sėdint ar tuštinantis, patinimas ir paraudimas aplink išangę, kraujas ar pūliai, kai tuštinatės. Tik gydytojo tyrimas gali patvirtinti, ar turite fistulę, ir nukreipti jus į tinkamą gydymą.

Galimos kruvinų išmatų priežastys