Turinys
- Atsiskaitymo kodai
- Kaip vyksta „Upcoding“
- Kodėl įvyksta „Upcoding“
- Modifikavimas kainuoja vartotojų pinigus
- Ką daryti, jei įtariate kodavimą
Nors tai jokiu būdu nėra norma, kodavimas gali pasireikšti, kai gaunate diagnostikos paslaugas, medicinines procedūras ar apsilankote pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Kodavimo pasekmė yra padidėjusios sveikatos priežiūros išlaidos visiems, nes vyriausybė ir privatūs mokėtojai sveikatos priežiūros išlaidas paskirsto visiems.
Atsiskaitymo kodai
Kiekvienas gydytojo ar kito sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo atliekamas diagnostinis testas, apsilankymas biure ar medicininė procedūra turi atitinkamą Amerikos medicinos asociacijos (AMA) nustatytą dabartinės procedūrinės terminijos (CPT) kodą.
Kai jūsų ligoninė išsiunčia sąskaitą jūsų mokėtojui, tas CPT kodas atitinka procedūrą, o skirtingos procedūros ir paslaugos turi didesnes ar mažesnes išlaidas. Nors kodas nėra tiesiogiai vertinamas kaip mokėjimas, ligoninės mokėjimas turėtų būti tikslus, jei sąskaitoje yra teisingas kodas.
Kaip vyksta „Upcoding“
Kai ligoninė pakeičia kodą, tai reiškia, kad sąskaitų išrašytojai priskiria kodą brangesnei paslaugai ar procedūrai nei ta, kuri buvo atlikta.
Pvz., Už paprastą rentgeno nuotrauką gali būti atsiskaitoma kaip už sudėtingesnę rentgeno nuotrauką, įskaitant daugiau peržiūrų, nei buvo padaryta iš tikrųjų. Už sedaciją gali būti skaičiuojama kaip sudėtingesnė anestezija, arba už procedūrą, kurią atliko padėjėjas ar slaugytoja, gali būti apmokestinama taip, lyg ją atliktų gydytojas.
Kodėl įvyksta „Upcoding“
Modifikavimas yra neteisėtas, tačiau yra ligoninių ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie buvo sugauti tai darant. Administratoriai, valdantys sveikatos priežiūros sistemas, gali profesionaliai pasinaudoti, kai jų pelnas yra įspūdingas, o kodavimas yra vienas iš būdų tai padaryti, apgaudinėjant sistemą.
Kai kurios medicinos praktikos nesąžiningai atnaujina šimtus tūkstančių ar net milijonus dolerių. Kartais dirbantys gydytojai, slaugytojai ir pažangiosios praktikos paslaugų teikėjai nežino, kad jų pačių paslaugos yra koduojamos, jei piktavaliai darbdaviai slapta atsiskaito.
Modifikavimas kainuoja vartotojų pinigus
Didžiausias kodavimo poveikis yra padidėjusios sveikatos mokėtojų išlaidos, kurias jie perduoda vartotojams.
Kai vyriausybės mokėtojai už sveikatos priežiūrą moka per daug dolerių, tai atsispindi mokesčiuose ir vyriausybių biudžetuose. Sveikatos draudimo bendrovės permokėdamos padidina sveikatos priežiūros įmokų kainą vartotojams, kad kompensuotų piniginius nuostolius.
Ką daryti, jei įtariate kodavimą
Jei nerimaujate, kad ligoninė, kurioje gaunate medicininę priežiūrą, yra kalta dėl kodavimo, galite atlikti kelis veiksmus, kad įsitikintumėte, jog jūsų mokėtojui nebuvo pateiktos sąskaitos už apgaulę. Galite pradėti tikrindami išmokų sąmatą (EOB), kad sužinotumėte, už kokias paslaugas mokamas jūsų sveikatos mokėtojas ir ar jos atitinka jūsų prisimenamas paslaugas.
Jei manote, kad jūsų sąskaitoje yra problemų, galite imtis veiksmų:
- Pirmiausia susisiekite su savo paslaugų teikėju ir paklauskite apie tai. Jie gali jums paaiškinti, kodėl tai teisinga, gali pasiūlyti ją ištaisyti, arba jie gali būti taip pat sutrikdyti dėl jūsų neatitikimo.
- Turėkite omenyje, kad gydytojas nėra atsakingas už sąskaitų už paslaugas, į kurias buvote nukreiptas, sąskaitas - jei laboratorija ar diagnostikos įstaiga apmokėjo sąskaitas už paslaugas, kurios nebuvo tokios pačios kaip jūsų gautos, būtinai praneškite savo gydytojui, nes jis gali nustoti remtis ta galimybe.
- Apsvarstykite galimybę paskambinti į diagnostikos įstaigą ar laboratoriją, kur atlikote tyrimus, kad sužinotumėte, ar yra pagrįstas sąskaitos paaiškinimas.
- Jei jūsų EOB atrodo labai kreiva ir manote, kad yra sukčiavimas, praneškite savo sveikatos priežiūros mokėtojui apie savo susirūpinimą.
- Jei jūsų mokėtojas yra privatus draudikas, paskambinkite į jų klientų aptarnavimo liniją ir paklauskite, kam turėtumėte pranešti apie kodavimo sukčiavimą.
- Jei gausite „Medicaid“, turėsite pasitarti su savo valstijos Medicaid biuru, kad sužinotumėte, kaip jie nori pranešti apie kodavimą ar kitą sukčiavimą.
- Jei jūsų mokėtojas yra „Medicare“, „Medicare“ svetainėje rasite pranešimo apie sukčiavimą, įskaitant kodavimo kodą, veiksmus.
Žodis iš „Wellwell“
Deja, ligoninės, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir diagnostikos įstaigos sulaukė kodavimo. Tai gali sukelti administratorių atleidimą ar net kalėjimą. Tačiau dažnai tie, kurie labiausiai įvaldę tokio pobūdžio neteisėtą veiklą, gali pasislėpti už sisteminių veikimo sutrikimų ar biurokratijos, kad išvengtų kaltinimų dėl problemų.