Turinys
- Suprasti normalaus žmogaus inksto susidarymą
- Susiformavimas
- Paplitimas
- Simptomai
- Komplikacijos
- Diagnozė
- Gydymas
- Žodis iš Veryvelio
Pasagos inkstai paprastai būna daug žemiau dubenyje, o ne viršutinėje pilvo dalyje, po šonkaulių narveliu ir šalia stuburo. Tai nėra vienintelė genetinė inkstų vietos ar struktūros anomalija. Kitas dažnas pavyzdys yra kažkas, vadinamas „negimdiniu inkstu“. Kad galėtume suprasti, kodėl susidaro pasagos inkstas ir jo pasekmės, būtina suprasti įprastą žmogaus inksto formavimąsi gimdoje.
Suprasti normalaus žmogaus inksto susidarymą
Kai mes esame embriono stadijoje ir vystomės visaverčiu žmogumi, mūsų inkstai praeina tris vystymosi etapus, kol susiformuoja visiškai funkcionalus ir subrendęs inkstas:
- Pronephros
- Mezonefras
- Metanephros
Įsivaizduokite pirmykštę ląstelių ir primityvių struktūrų sriubą, kuri susivienys į visiškai funkcinį išsivysčiusį inkstą. Metanefroso stadija pasiekiama maždaug per 6 nėštumo savaites. Ją sudaro vadinamasis „metanefrinis mezenchimas“ ir „šlapimtakio pumpuras“. Šios struktūros ilgainiui suformuos inkstą ir šlapimtakį.
Kodėl turime suprasti šį formavimo procesą? Na, kai mes suprantame, kad žmogaus inkstai patiria tam tikrus struktūrinius ir padėties pokyčius, kol baigiasi galutine forma, tampa lengviau suprasti tokį anomaliją kaip pasagos inkstas. Todėl įdomu pažymėti, kad aukščiau aprašyta metanefroso stadija (kuri vyksta prieš išsivysčiusį inkstą) iš tikrųjų yra mūsų dubenyje, o ne ten, kur yra subrendęs inkstas (viršutinė pilvo dalis)!
Bręstant iš embriono į kūdikį, dėl mūsų kūno augimo keičiasi šio besivystančio inksto santykinė padėtis taip, kad jis judėtų nuo dubens ir palaipsniui pakiltų į galutinę padėtį (po šonkauliu ir šalia inkstai kyla, taip sakant, jie iš tikrųjų sukasi viduje taip, kad vadinamasis „inkstų dubuo“ dabar būtų nukreiptas į stuburo koloną. Šis procesas vadinamas sukimu, o inksto pakilimas į galutinę vietą - migracija. Šis procesas yra baigtas, kai embrionui sukanka 8 savaitės.
Dabar, kai turime žmogaus inkstų susidarymo apžvalgą, galime pradėti suprasti, kad bet kokie sukimosi ar migracijos procesų sutrikimai reiškia, kad ne tik mūsų inkstai gali būti neteisingoje vietoje, bet ir galbūt jie gali būti susiliejusios į vieną masę, o ne į skirtingus dešinius ir kairius inkstus.
Susiformavimas
Pasagos inkstas yra tai, ką mes vadiname „sintezės anomalija“. Kaip rodo šis žodis, sintezės anomalija atsiras, kai vienas inkstas prisijungs prie kito. Tai atsitiks dėl bet kokio įprasto abiejų inkstų migracijos proceso sutrikimo. Šiek tiek retesnis reiškinys, kai nenormali migracija paveikia tik vieną, o ne kitą inkstą, dėl kurio abu inkstai yra vienoje stuburo pusėje. Tai vadinama „sukryžiuotu sulydytu negimdiniu inkstu“.
Įprastame pasagos inkste apatinis inkstų stulpas susilies ir dėl to atsiras tipinė pasagos forma. Vamzdžiai, išleidžiantys šlapimą iš mūsų inkstų (vadinami šlapimtakiais), vis dar yra ir kiekvieną šalį nuteka atskirai. Susilydžiusi inksto dalis vadinama „sąsmauka“.
Ši sąsmauka gali simetriškai gulėti ant stuburo, o gal ir ne. Jei jis guli daugiau vienoje pusėje nei kitoje, mes jį vadiname „asimetrišku pasagos inkstu“. Funkcinis inkstų audinys gali arba nesudaro istmoso, todėl nėra neįprasta matyti tik du neveikiančius inkstus pluoštinio audinio juosta.
Paplitimas
Tyrimai vidutiniškai parodė, kad pasagos inkstai yra nuo 0,4 iki 1,6 paciento kiekvienam 10 000 gyvų gimimų. Tačiau tai yra tik nurodytas dažnis. Faktinis dažnis gali būti didesnis, nes pasagos inksto buvimas pacientui dažnai nežinomas.
Simptomai
Daugumai žmonių, gimusių su pasagos inkstais, simptomų nebus. Tiesą sakant, pasagos inkstai dažnai atsitiktinai atrenkami atliekant vaizdo tyrimus, kurie atliekami dėl kitų priežasčių. Tačiau kai yra simptomų, jie paprastai yra susiję su šlapimo nutekėjimo sutrikimais, atsirandančiais dėl nenormalios inkstų vietos ir orientacijos. Kai kurie simptomai yra:
- Deginimas šlapinimosi metu, padidėjęs šlapinimosi dažnis, skubumas šlapinantis - visa tai atsirado dėl padidėjusio polinkio susirgti šlapimo takų infekcijomis. Ši tendencija pastebima dėl neoptimalaus šlapimo nutekėjimo. Tai veda į statinio šlapimo kišenes, kurios yra puiki terpė bakterijoms augti ir klestėti.
- Šoniniai ar dubens skausmai dėl obstrukcijos šlapimo tekėjime
- Padidėjusi inkstų akmenų rizika. Tai savo ruožtu sukels šoninius ar dubens skausmus, kaip aprašyta aukščiau, tačiau taip pat gali atsirasti kraujo šlapime. Akmenys savaime gali sukelti ir šlapimo takų infekcijas.
Inkstų akmenų gydymas
- Šlapimo takų iš šlapimo pūslės į šlapimtakius buvimas, dėl kurio gali padidėti šlapimo takų infekcijų rizika, taip pat randai inkstuose. Tai vadinama VUR (vezicoureteral reflux).
- Hidronefrozė - tai padidėjusi, užsikimšusi šlapimo nutekėjimo sistema inkstuose. Ši obstrukcija gali atsirasti dėl inkstų ar šlapimtakių akmenų, taip pat dėl šlapimtakių suspaudimo išorinėmis struktūromis.
- Kitos lytinių organų anomalijos - kadangi pasagos inkstai gali būti platesnio genetinių anomalijų spektro dalis, taip pat galima pastebėti kitus urogenitalinio trakto apsigimimus. Tai apima nenusileidžiančius berniukų sėklides ar nenormalius mergaičių gimdos sandarus.
Komplikacijos
Dauguma komplikacijų atsiranda dėl minėtų pasagos inkstų simptomų ir požymių, dažnai susijusių su obstrukcija šlapimo takuose.
Įdomu tai, kad pacientams, kuriems yra pasagos inkstai, atrodo, kad padidėja tam tikros rūšies inkstų naviko, vadinamo „Wilms augliu“, rizika. Tai pirmą kartą nustatė gerai žinomas Nacionalinis Wilmso naviko tyrimas, kuris truko beveik 30 metų ir nustatė 41 pacientą, turinčią Wilmso naviką, kuriems taip pat buvo pasagos inkstai.
Galbūt kasdienį susirūpinimą kelia tai, kad pasagos inkstai yra labiau linkę sužaloti dėl bukos pilvo traumos. Pavyzdžiui, transporto priemonės avarijos metu patyrus saugos diržą, saugos diržas galėjo išpūsti pilvo turinį, įskaitant pasagos inkstą prie stuburo. Įprastiems žmogaus inkstams, kurie sėdi aukščiau ir nesujungti, paprastai nėra tokios didelės rizikos.
Diagnozė
Kaip minėta pirmiau, pasagos inkstai paprastai bus nustatomi atliekant atsitiktinį pilvo vaizdą. Paprastai reikia atlikti tolesnius tyrimus, jei pastebimi aukščiau aprašyti simptomai, požymiai ar komplikacijos. Pvz., Jei pasagos inkstų metu jus kankino pakartotinės šlapimo takų infekcijos, inkstų gydytojas paprastai rekomenduos vadinamąją tuštinamąją cistouretrogramą (VCUG), kad nustatytų, ar nėra šlapimo refliukso. užsisakyti yra:
- Inkstų funkcijos tyrimai: paprastai tai apima kraujo tyrimus, tokius kaip BUN ir kreatinino kiekis, ir GFR įvertinimą. Taip pat naudingi šlapimo tyrimai dėl baltymų ar kraujo.
- Inkstų srauto nuskaitymas, siekiant patvirtinti obstrukciją
- KT urograma
Gydymas
Jei nėra didelių komplikacijų ar simptomų, o inkstų funkcija normali, tolesnio gydymo nereikia. Tačiau pacientas vis tiek turėtų būti įspėtas apie inkstų jautrumą bukoms pilvo traumoms. Jei yra komplikacijų, atsirandančių dėl obstrukcijos šlapimo tekėjime, pacientas turėtų būti įvertintas specialisto (nefrologo ir urologo), kad būtų nustatyta tolesnė veiksmų eiga ir ar chirurginė korekcija galėtų pašalinti obstrukciją. Daugumai pacientų ilgalaikė prognozė yra gera.
Žodis iš Veryvelio
Atminkite, kad pasagos inkstas yra gana retas inkstų padėties ir struktūros sutrikimas. Nors daugumai pacientų simptomų nebūtų, o jų pasagos inkstai bus atrasti atsitiktinai vaizduojant, atkreipkite dėmesį, kad simptomai gali būti pastebėti mažumai pacientų ir paprastai yra susiję su šlapimo, inkstų akmenų ar šlapimo takų infekcijų obstrukcija.
Jei yra simptomų, gali prireikti gydymo, įskaitant chirurginį gydymą obstrukcijai palengvinti, tačiau daugumą pacientų galima saugiai stebėti ir tolesnio vertinimo ar gydymo nereikia. Nors jūs turite nepamiršti padidėjusios fizinės traumos pasagos inkstui (ypač dėl bukos pilvo traumos), atminkite, kad ilgalaikė prognozė yra palanki!