Turinys
Įskiepijimo sindromas yra komplikacija, kuri gali atsirasti po kaulų čiulpų persodinimo - procedūra taip pat žinoma kaip kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija.Įskiepijimas yra transplantacijos proceso dalis, kai kūnas priima persodintas kaulų čiulpų ar kamienines ląsteles ir pradeda gaminti naujas kraujo ląsteles. Įskiepijimo sindromas yra uždegiminis organizmo atsakas, kuris nėra iki galo suprantamas, nors buvo žinoma, kad jis pasireiškia po abiejų pagrindinių kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos tipų: autologinio (persodinto iš savęs) ir alogeninio (iš kito, dažnai susijusio donoro).
Transplantacijos sindromo simptomai gali imituoti transplantato prieš šeimininką ligos (GVHD) simptomus, kai paaukotos kaulų čiulpai ar kamieninės ląstelės laiko recipiento ląsteles svetimomis ir puola.
Priežastys
Tiksli įskiepijimo sindromo priežastis nėra žinoma, tačiau manoma, kad tam tikrų ląstelių signalų ir sąveikos, sukeliančios uždegimą skatinančių citokinų (imuninio atsako dalis) perprodukciją, derinys gali turėti pagrindinį vaidmenį.
Procesas yra sudėtingas ir apima kelis galimus veiksnius. Pavyzdžiui, manoma, kad skystį plaučiuose lemia ląstelių signalai, dėl kurių nuteka smulkūs kapiliarai.
Kadangi persodinimo sindromas pastebimas naudojant skirtingus transplantacijos donorų tipus ir skirtingų tipų transplantacijas, ir kadangi sindromas gali skirtis nuo GVHD ir sutampa su baltųjų ląstelių, vadinamų granulocitais, atsigavimu, mokslininkai mano, kad jį greičiausiai tarpins aktyvuoti baltieji kraujo ląstelės ir uždegimą skatinantys ląstelių signalai.
Simptomai
Yra keli galimi įskiepijimo sindromo požymiai ir simptomai, iš kurių kai kurių pacientas negalės savęs aptikti.
Dauguma įskiepijimo sindromo simptomų yra nestiprūs, nors kai kurie gali būti sunkūs ir netgi pavojingi gyvybei. Pačia kraštutiniausia forma - terminas aseptinio šoko sindromas buvo naudojamas, o tai reiškia, kad yra kraujotakos sistemos žlugimas ir daugelio organų nepakankamumas.
Naudinga peržiūrėti simptomus atsižvelgiant į diagnostikos kriterijus, kuriuos 2001 m. Masačusetso bendrosios ligoninės Bostone, Masačusetse, kaulų čiulpų transplantacijos programos klinikinis tyrėjas Thomas R. Spitzeris nustatė. Dr. Spitzer paskelbė sėklinį dokumentą apie įskiepijimo sindromą, ir jo kriterijai buvo naudojami diagnozei nustatyti nuo to laiko.
Pagrindiniai kriterijai:
- Temperatūra yra didesnė arba lygi 100,9 laipsnių F be nustatomos infekcinės priežasties
- Raudonas bėrimas, apimantis daugiau nei 25% kūno, nesusijęs su infekcija ar vaistais
- Skysčio perteklius plaučiuose (plaučių edema), kurį sukelia ne širdies liga, kaip matoma atliekant vaizdo tyrimus, ir mažas deguonies kiekis kraujyje (hipoksija)
Nedideli kriterijai:
- Kepenų funkcijos sutrikimas esant tam tikriems parametrams (bilirubinas yra didesnis arba lygus 2 mg / dL arba fermento transaminazė yra didesnė arba lygi 2 kartus normai)
- Inkstų nepakankamumas (kreatinino koncentracija serume didesnė arba lygi 2x pradinei padėčiai)
- Svorio padidėjimas (didesnis arba lygus 2,5% kūno svorio prieš transplantaciją)
- Laikinas sumišimas ar smegenų anomalijos, nepaaiškinamos kitomis priežastimis
Diagnozė
Diagnozei, remiantis aukščiau išdėstytais faktais, reikia atlikti visus tris pagrindinius kriterijus arba du pagrindinius kriterijus ir vieną ar daugiau nedidelių kriterijų per 96 valandas (keturias dienas) nuo transplantacijos.
Nors daktaro Spitzerio kriterijai buvo plačiai naudojami diagnozuojant įskiepijimo sindromą (ir jis paskelbė tolesnius veiksmus 2015 m.), Kitas mokslininkas, medicinos mokslų daktaras Angelo Maiolino, 2004 m. Nustatė šiek tiek kitokius diagnostinius kriterijus. Nors jie taip pat apima karščiavimą, bėrimą ir plaučių edema, pridėjus viduriavimą, specifika pakankamai skiriasi, kad sukėlė diskusijas tarp ekspertų.
Tai reiškia, kad persodinimo sindromo diagnozė paprastai nustatoma remiantis šiais kolektyviniais kriterijais, kurie nustatomi pagal matomus paciento simptomus ir galimus kraujo tyrimus dėl kepenų ir inkstų funkcijos.
Gydymas
Daugeliu atvejų persodinimo sindromas išnyksta savaime ir jo nereikia gydyti.
Kai gydymas yra būtinas, atrodo, kad būklė reaguoja į kortikosteroidų (deksametazomų) gydymą tol, kol simptomai išlieka, paprastai mažiau nei savaitę.
Ryšys su kitomis sąlygomis
Įskiepijimas reiškia naujai persodintas ląsteles, kurios įsišaknija ir gaminasi kaulų čiulpuose, tai yra, kai jos pradeda naujų raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų gamybos procesą.
Įskiepijimo sindromo santykis su kitais įvykiais po transplantacijos, kurie turi panašių bruožų, yra prieštaringas. Šie kiti įvykiai po transplantacijos apima tokias ligas kaip ūminis GVHD, prieš transplantacijos sindromą, radiacijos ir vaistų sukeltą toksiškumą ir infekcijas atskirai arba kartu.
Prieš įskiepijimo sindromas ir periepiešimo sindromas yra kiti terminai, kuriuos mokslininkai vartojo apibūdindami panašų simptomų rinkinį, kuris gali atsirasti maždaug įskiepijimo metu.
Taip pat buvo vadinamas įskiepijimo sindromas kapiliarų nutekėjimo sindromas, kuris nurodo vieną iš galimų pagrindinių sindromo mechanizmų. Dėl ląstelių signalų ir sąveikos, aptiktos su transplantacijos sindromu, mišinio mažiausios kūno kraujagyslės (kapiliarai) tampa pralaidesnės nei įprastai, todėl įvairiose kūno vietose kaupiasi nenormalus skysčių perteklius. Kai tai įvyksta plaučiuose, tai vadinama nekardiogeninė plaučių edema.
Žodis iš „Wellwell“
Šiuo metu nėra bendro sutarimo dėl tikslaus implantavimo sindromo klinikinio apibrėžimo. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ši būklė atsiranda po rimtos medicininės procedūros, gydytojas stebės jūsų progresą ir galės geriausiai nustatyti diagnozę bei paskirti gydymą. Būtinai nedelsdami pasidalykite simptomais, kuriuos galite patirti su savo gydymo paslaugų teikėjais.