Turinys
Achalasija yra stemplės judrumo sutrikimas, sukeliantis rijimo sunkumus ir kitas problemas. Achalasija yra retas sutrikimas, atsirandantis pablogėjus nervų ląstelėms stemplėje.Nežinoma, kodėl nervinės ląstelės pradeda degeneruotis, tačiau praradus šias ląsteles, sutrinka stemplės raumenų veikla ir apatinio stemplės sfinkterio (LES) negalėjimas tinkamai užsidaryti. LES paprastai susitraukia atsidaryti, leidžiant maistui patekti į skrandį iš stemplės ir tada atsipalaiduoti uždarytas, kad maisto turinys negrįžtų į stemplę.
1929 m., Kai gydytojai atrado, kad achalazijos priežastis yra LES nesugebėjimas tinkamai užsidaryti, būklę jie vadino achalazija, o tai reiškia, kad negalima atsipalaiduoti.
Kai kuriems žmonėms Achalasia gali būti paveldima, tačiau paprastai tai pasireiškia tiek vidutinio amžiaus vyrams, tiek moterims. Manoma, kad dažnis yra apie 1 iš 100 000 asmenų per metus. Infekcija, vadinama Chagas (sukelta Trypanosoma cruzi), taip pat gali sukelti achalaziją.
Taip pat svarbu žinoti, kad achalazija kartais neteisingai diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso sutrikimas (GERL). Ankstyva achalazijos diagnozė yra labai svarbi, nes achalazija gali padidinti riziką susirgti stemplės vėžiu.
Simptomai
Jei sergate achalazija, galite patirti vieną ar kelis iš šių simptomų:
- Rūgštinis refliuksas ar rėmuo
- Skrandžio turinio regurgitacija
- Dažnas kosulys
- Rijimo pasunkėjimas
- Užspringti
- Jausmas, lyg maistas būtų įstrigęs krūtinėje
- Toks jausmas, tarsi gerklėje visada būtų gumulas
- Netyčinis svorio kritimas ir (arba) nepakankama mityba
Diagnozė
Jūsų gydytojas gali įtarti achalaziją, atsižvelgdamas į jūsų simptomus ir fizinę apžiūrą. Achalasija turėtų būti įtariama, jei jums sunku nuryti ir kietąsias medžiagas, ir skysčius ir atsiranda regurgitacija, kuri nepaisė nepaisant gydymo protonų siurblio inhibitoriais. Protonų siurblio inhibitoriai yra vaistų klasė, paprastai naudojama rūgšties refliuksui gydyti, įskaitant Prilosec, Nexium ir Dexilant.
Šie testai taip pat padeda diagnozuoti šią būklę:
- Endoskopija (EGD)
- Stemplės judrumo tyrimas
- Bario ezofagrama
Gydymas
Dabartinės achalazijos gydymo rekomendacijos yra laipsniškas pneumatinis išsiplėtimas arba chirurginė miotomija su daline fundoplikacija. Įrodyta, kad šios stemplės procedūros yra efektyviausios (daugiau informacijos apie šias procedūras rasite toliau).
Tiems, kurie negali pasidaryti operacijos arba nusprendžia to nedaryti, rekomenduojamos botokso injekcijos, po kurių atliekamas gydymas vaistais.
Šiuo metu nėra gydymo, kuris galėtų atkurti normalią stemplės raumenų funkciją (peristaltiką). Todėl visais gydymo būdais siekiama sumažinti slėgį LES.
- Chirurginė miotomija yra invazinė procedūra, kurios metu LES raumenų skaidulos yra padalintos. Tai gali būti atliekama laparoskopiškai, o tai sutrumpina atsigavimo laiką. Tyrimai parodė, kad chirurginė miotomija yra labai veiksminga mažinant achalazijos simptomus, tačiau GERD išsivysto po šios procedūros. Dėl šios priežasties, norint išvengti GERL, rekomenduojama atlikti chirurginę miotomiją kartu su kita procedūra, vadinama daline fundoplikacija.
- Pneumatinis išsiplėtimas (PD) yra nechirurginė procedūra, kurios metu oro slėgis sutrinka LES raumenų skaidulose. Procedūra atliekama naudojant lengvą sedaciją. Yra rizika perforuoti stemplę (netyčia suplėšyti stemplę arba padaryti joje skylę), o po procedūros turite turėti bario ezofagrą, kad įsitikintumėte, jog stemplė nebuvo perforuota. Tyrimai rodo, kad tinkamai atlikus PD, malšina achalazijos simptomus. Rezultatai nėra nuolatiniai, tačiau gali trukti metus.
- Stemplės išsiplėtimas yra panašus į pneumatinį išsiplėtimą, tačiau stemplės išsiplėtimo metu gydytojas išsiplečia LES. Kai kuriems pacientams po šios procedūros gali išsivystyti GERL.
- Botokso injekcijos buvo įrodyta, kad jie mažina slėgį LES, tačiau nėra tokie veiksmingi kaip PD ar operacija. Injekcijos atliekamos endoskopiškai, o pagrindinis procedūros patrauklumas yra tas, kad yra nedaug šalutinių reiškinių, maža komplikacijų rizika, o sveikimas paprastai yra greitas ir nesudėtingas. Simptomai dažnai pasikartoja, todėl daugeliui žmonių, kurie pasirenka šį gydymą, reikalingos vėlesnės injekcijos.
- Ezofagektomijaarba chirurginis stemplės (ar stemplės dalių) pašalinimas yra skirtas sunkiems atvejams, kai kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi.
- Vaistas achalazijos gydymas laikomas mažiausiai efektyviu simptomų kontrolės metodu. Tačiau tiems, kuriems negalima atlikti operacijos ir kuriems botokso gydymas buvo neveiksmingas, gali būti naudojami vaistai. Vaistai, vadinami kalcio kanalų blokatoriais, kurie paprastai skiriami padidėjusiam kraujospūdžiui, dažnai vartojami achalazijai dėl jų gebėjimo atpalaiduoti lygiuosius raumenis. Šis atsipalaidavimas sumažina slėgį LES. Taip pat įrodyta, kad kitas vaistas, vadinamas sildenafiliu (Viagra), mažina slėgį LES. Kiti vaistai gali būti naudojami atsižvelgiant į gydytojo situaciją ir nuožiūra.
Dėl padidėjusios stemplės vėžio atsiradimo rizikos visi achalazija sergantys pacientai turėtų reguliariai lankytis pas savo gydytoją, net jei gydymas yra veiksmingas. Jūsų gydytojas stebės ir tikrins (prireikus) stemplės vėžį.