Turinys
Bronchoskopija yra endoskopinė medicininė procedūra, naudojama pažvelgti į kvėpavimo takus (bronchus) ir plaučius. Tai apima bronchoskopo įdėjimą-siauras vamzdelis, kurio šviesoje ir fotoaparate yra vienas galas pro nosį ar burną ir kuris nukreipiamas žemyn per trachėją (vamzdelį), kad būtų galima pamatyti vidinį kvėpavimo sistemos vaizdą. Tai gali būti padaryta diagnozuojant ligą ar būklę, pvz., Plaučių vėžį ar infekciją, arba gydant medicininę problemą, pvz., Pašalinius daiktus, kurie yra kvėpavimo takuose.
Testo tikslas
Yra dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių asmeniui gali prireikti bronchoskopijos:
Įvertinimas
Gydytojas gali nuspręsti atlikti bronchoskopiją, kad įvertintų simptomus ir kitas nuorodas, kad kažkas gali būti negerai su plaučiais ar kvėpavimo takais. Pavyzdžiai:
- Lėtinis kosulys, trunkantis daugiau nei tris mėnesius be aiškios priežasties
- Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
- Dusulys arba žemas deguonies lygis
- Įtariant, kad jūsų kvėpavimo takuose gali būti kažkas
- Vaizdo tyrimas, kuris parodė naviką ar plaučių ataugą, randus ar kitus plaučių audinio pakitimus arba plaučių srities griūtį
- Infekcijos simptomai plaučiuose ar bronchuose, kurių negalima diagnozuoti kitaip arba kuriems reikalingas specialus įvertinimas
- Atmetimo požymiai po plaučių transplantacijos
- Įkvėpus nuodingų dujų ar chemikalų
Bronchoskopija taip pat gali būti naudojama nenormalių plaučių ar kvėpavimo takų audinių biopsijai atlikti ir plaučių navikams, kurie nesitęsia į bronchus, vizualizuoti, naudojant metodą, vadinamą endobronchiniu ultragarsu (EBUS). Šioje procedūroje gilus navikas kvėpavimo takuose galima vizualizuoti ultragarsu ir atlikti biopsiją bronchoskopijos metu (ultragarsu valdoma adatos biopsija).
Be metodų, skirtų bronchoskopijos metu atrodyti giliau nei kvėpavimo takai, taip pat yra keletas naujų technologijų, naudojamų ankstyvam plaučių vėžiui diagnozuoti. Tai apima autofluorescencinę bronchoskopiją, siauros juostos vaizdus ir didelio padidinimo vaizdo bronchoskopiją.
Gydymas
Suteikiant prieigą ir tiesioginį kvėpavimo takų bei plaučių vidaus vaizdą, bronchoskopija gali leisti gydytojui atlikti įvairius gydymo būdus, tokius kaip:
- Skysčio ar gleivių pašalinimas iš kvėpavimo takų
- Svetimkūnio pašalinimas iš kvėpavimo takų
- Užblokuotų ar susiaurėjusių kvėpavimo takų išplėtimas (išplėtimas)
- Kvėpavimo takų plovimas
Bronchoskopija taip pat gali būti naudojama kaip tam tikrų plaučių vėžio gydymo būdų dalis, esanti didžiuosiuose kvėpavimo takuose ar šalia jų. Jis gali būti naudojamas atliekant procedūrą, vadinamą brachiterapija, pavyzdžiui, kai radiacija tiesiai į naviką perduodama per bronchoskopą.
Yra dviejų tipų bronchoskopija. Dažniausiai naudojami a lankstus bronchoskopas reikalinga vietinė nejautra ir lengvas raminamasis vaistas. Rečiau a standus bronchoskopas, kuris yra storesnis nei lankstus ir paprastai pagamintas iš metalo, yra būtinas. Tokiu atveju pacientui operacinėje turi būti taikoma bendra nejautra.
Kurį pasirinks jūsų gydytojas, priklausys nuo tyrimo tikslo ir bendros būklės.
Rizika ir kontraindikacijos
Daugelis žmonių gana gerai toleruoja abiejų rūšių bronchoskopiją. Tačiau yra keletas galimų pavojų. Nors jie nėra įprasti, jie apima:
- Spazmai kvėpavimo takuose, tokie kaip laringospazmas (gerklų spazmas) arba bronchų spazmas (bronchų spazmas).
- Širdies komplikacijos, tokios kaip nenormalus širdies ritmas ar širdies priepuolis žmonėms, sergantiems esama širdies liga
- Mažas deguonies kiekis kraujyje
- Kvėpavimo sunkumai
- Pneumotoraksas (sugriuvęs plaučiai): Tai gali atsitikti, jei procedūros metu plaučiai pradurti, leidžiant orui kauptis erdvėje aplink plaučius. Jei maža, jūsų gydytojas gali tiesiog sekti krūtinės ląstos rentgenogramą. Jei jis didelis, gali tekti įdėti krūtinės vamzdelį, kad pašalintumėte orą, ir gali tekti paguldyti į ligoninę.
Kadangi reikalinga bendra anestezija, yra keletas papildomų pavojų, susijusių su standžiomis bronchoskopijomis, pavyzdžiui:
- Raumenų skausmas
- Kinta kraujospūdis
- Sulėtėjęs širdies ritmas
- Pykinimas ir vėmimas
Yra keletas sąlygų ir situacijų, dėl kurių bronchoskopija (bet kurio tipo) yra nepatartina arba neįmanoma. Dažniausi yra šie:
- Negydoma gyvybei pavojinga širdies aritmija
- Nesugebėjimas tinkamai aprūpinti pacientą deguonimi procedūros metu
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas su hiperkapnija - būklė, kai kraujyje yra per didelis anglies dioksido kiekis (nebent pacientas yra intubuojamas ir vėdinamas)
- Trachėjos užsikimšimas (pavyzdžiui, dėl naviko ar auglio)
- Nebendradarbiaujantis pacientas
- Neseniai įvykęs širdies smūgis
- Sutrikimas, turintis įtakos kraujo krešėjimui (koagulopatija)
Yra keletas žmonių, kurie gali saugiai pasidaryti bronchoskopiją žiūrėjimo tikslais, tačiau kuriems reikia būti atsargiems atliekant biopsiją. Tai pacientai, turintys:
- Uremija, simptomas, susijęs su pažengusia inkstų liga
- Viršutinė tuščiosios venos obstrukcija (reta būklė, kai užblokuojama didelė vena, perkelianti kraują iš viršutinės kūno pusės į širdį, dažnai dėl naviko)
- Plaučių hipertenzija dėl padidėjusios kraujavimo rizikos
Vis dėlto šiems pacientams kvėpavimo takų apžiūra yra saugi.
Prieš bandymą
Bronchoskopija yra dažnas pulmonologijos tyrimas. Tai sakė, jums gali būti viskas nauja. Žinant šiek tiek daugiau apie tai, galite pasitikėti savimi.
Laikas
Bronchoskopijos atlikimo laikas skiriasi priklausomai nuo priežasties, dėl kurios ji atliekama, ir nuo to, ar tuo pačiu metu bus atliekamos kitos procedūros, pavyzdžiui, biopsija. Paprastai pati bronchoskopija trunka nuo 30 minučių iki 60 minučių. Pasirengimo ir atkūrimo metu visas procesas (nuo tada, kai užsiregistruojate, kol pasveiksite ir galėsite laisvai išeiti), paprastai trunka apie keturias valandas. Paprašykite savo gydytojo, kiek jūsų procedūra greičiausiai truks.
Vieta
Bronchoskopija atliekama ligoninėje. Lanksti bronchoskopija gali būti atliekama specialiame procedūrų pakete. Standi bronchoskopija atliekama operacinėje. Kai kuriais atvejais procedūra gali vykti ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.
Ką rengtis
Apsirenkite patogiai drabužiais, kuriuos galima lengvai nuimti ir vėl apsivilkti, nes jūsų bus paprašyta persirengti į ligoninės chalatą. Papuošalus ir kitus neesminius asmeninius daiktus visada verta palikti namuose, kad nerizikuotumėte jų pamesti. Jums taip pat gali tekti pašalinti protezus, tiltelius, klausos aparatus, kontaktinius lęšius ar akinius.
Maistas ir gėrimai
Prieš tai neturėtumėte nieko valgyti ir gerti 6–12 valandų.
Prieš pradedant procedūrą, jums taip pat gali prireikti pertraukos nuo tam tikrų vaistų ar papildų, kurie gali sukelti problemų atliekant bronchoskopiją, arba sąveikauti su anestezija ar kitais vaistais, kurie jums gali būti skiriami. Būkite išankstinis su savo gydytoju dėl visko, ko vartojate, ir laikykitės jos patarimų.
Vaistai, kuriuos paprastai reikia nutraukti ruošiantis operacijai, yra tie, kurie gali sutrikdyti kraujo krešėjimą, kitaip tariant, dėl kurių kraujas retėja. Dažniausios yra:
- Kumadinas (varfarinas)
- Aspirinas (receptinis ir be recepto)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip Advil (ibuprofenas) ir Tylenolis (acetaminofenas), tiek receptiniai, tiek be recepto.
- Lovernox (enoksaparinas)
- Ticlidas (tiklopidinas)
- Persantinas (difiridamolis)
Venkite geriamųjų papildų, nes jų nereglamentuoja sveikatos priežiūros institucijos ir jų turinio patikrinti negalima.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Bronchoskopija paprastai yra apdrausta sveikatos draudimu, nors procedūros dieną, priklausomai nuo jūsų plano, gali būti mokamas užmokestis arba bendras draudimas. Dar kartą pasitarkite su savo draudimo bendrove ir įsitikinkite, kad žinote, ko galite tikėtis dėl savo finansinės atsakomybės, kad būtumėte pasirengęs.
Jei mokėsite už procedūrą, bronchoskopija gali kainuoti apie 3000 USD, priklausomai nuo jūsų buvimo vietos.
Ką atnešti
Gydytojas nurodys, ką turėtumėte atsinešti. Tai greičiausiai apims jūsų sveikatos draudimo kortelę ir asmens tapatybės dokumentą (paprastai vairuotojo pažymėjimą). Paklauskite, ar prieš procedūrą bus daug prastovų; jei taip, galbūt norėsite atsinešti knygą ar kitą užsiėmimą, kad užsiimtumėte savimi. Jums taip pat reikės atsivežti žmogų, galintį jus parvežti namo.
Kiti aspektai
Procedūros dieną įsitikinkite, kad patikimai važiuojate į ligoninę ir atgal. (Retais atvejais pacientui gali tekti likti ligoninėje per naktį.)
Būkite pasirengę ilsėtis kitą dieną. Praneškite savo darbdaviui, kad jums reikės skirti laisvą dieną, pasirūpinti vaikų priežiūra ar kita pagalba namuose, samdyti šunų vedžiotojus arba paprašyti draugo ar šeimos nario būti šalia, jei įmanoma, atlikti kitas kasdienes užduotis.
Testo metu
Bronchoskopijos metu bendrausite su keliais žmonėmis - gydytoju, slaugytoja ir galbūt anesteziologu. Pati procedūra gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo to, ar jums bus atliekama lanksti ar griežta bronchoskopija ir ar jums bus atliekama biopsija ar tam tikra terapija tuo pačiu metu. Apskritai štai ko galite tikėtis.
Išankstinis testas
Atvykus į ligoninę gali būti užpildyti dokumentai. Tada jūsų bus paprašyta persirengti ligoninės chalatu ir galbūt išimti papuošalus, akinius, klausos aparatus ar kitus daiktus. Tada jus palydės prie stalo ar ligoninės lovos ir paprašys atsigulti.
Gydytojas, atliekantis procedūrą, paprastai plaučių specialistas (pulmonologas) ar krūtinės chirurgas, apžiūrės išsamią informaciją apie procedūrą ir su ja susijusią riziką, o jūs pasirašysite sutikimo formą. Jei jums atliekama griežta bronchoskopija, anesteziologas pakalbės su jumis apie bendrą anesteziją, kurią gausite prieš eidami į operacinę.
Ten patekusi slaugytoja įdės į jūsų ranką IV (intraveninę) liniją. Ji jums tiks su monitoriais, kad visos procedūros metu būtų galima patikrinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, ir prijungs jus prie prietaiso, vadinamo pulso oksimetru, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje. Jums gali būti uždėtas nosies vamzdelis arba deguonies kaukė, kad procedūros metu galėtumėte gauti deguonies.
Norėdami atlikti lanksčią bronchoskopiją, jums bus atlikta vadinamoji sąmoninga sedacija: jums bus paskirti vaistai, kurie padės jums užmigti (miegoti prieblandoje), ir vienas, padedantis sausai išskirti plaučius. Prieš įdedant bronchoskopą, vietinis anestetikas bus naudojamas atsipalaiduoti ir nutirpinti gerklę ar nosį. Tai gali turėti blogą skonį ir sukelti laikiną kosulį, tačiau abu blogi padariniai greitai nurims. Tai viskas tam, kad išvengtumėte knisėjimo.
Testo metu
Jei jums atliekama bendra anestezija atliekant standžią bronchoskopiją, procedūros metu nežinote apie jokius pojūčius ar veiklą. Tačiau jei sąmoningai raminate lanksčią bronchoskopiją, tačiau kartais galite silpnai žinoti, kas vyksta.
Pirmiausia tyrimą atliekantis gydytojas įkiš bronchokopo galiuką, kur yra kamera, į gerklę ar nosį, o tada nukreips jį gerklės gale, per balso stygas ir į kvėpavimo takus. Vamzdžiui judant pro vėjo vamzdį, galite pajusti lengvą spaudimo ar tempimo pojūtį. Jūs netgi galite jausti, kad negalite kvėpuoti, tačiau nėra rizikos, kad tai įvyks. Jūs iš tikrųjų galėsite kvėpuoti aplink vamzdelį, bet negalėsite kalbėti ar praryti. Kaupiantis seilėms bus išsiurbta iš burnos.
Tai, ką gydytojas veiks, kai yra bronchoskopas, priklausys nuo procedūros masto. Jis gali pradėti procedūrą, vadinamą praplovimu, kai druskos tirpalas siunčiamas per vamzdelį ir į kvėpavimo takus, kad juos išplautų ir būtų lengviau surinkti plaučių ląstelių, skysčių ir kitų medžiagų mėginius oro maišeliuose.
Jei tikslas yra tiesiog apžiūrėti kvėpavimo takų vidų - rasti nuolatinio kosulio šaltinį, pavyzdžiui, gydytojas gali manipuliuoti fotoaparatu, kad galėtų gerai pažvelgti į susirūpinimą keliančias sritis, o po to nuimkite mėgintuvėlį. įvykdyta.
Jei procedūros tikslas yra paimti audinių ar skysčių mėginius, pašalinti pašalinius daiktus, įdėti stentą ar paskirti radiaciją, visi prietaisai, reikalingi šiems dalykams atlikti, bus įsriegiami per vamzdelį. Kol tai vyksta ir atsižvelgiant į sedacijos lygį, gydytojas gali paklausti, ar jaučiate krūtinės, nugaros ar pečių skausmą. Jis taip pat gali sulaikyti jūsų kvėpavimą trumpą laiką.
Kartais gydytojas bronchoskopijos metu atliks endobronchinį ultragarsą (EBUS), kad gautų papildomos informacijos apie jūsų plaučių sveikatą. Dažnai tai daroma norint patikrinti plaučių vėžiu sergančio žmogaus krūtinės ląstos limfmazgius, siekiant nustatyti, kokio tipo gydymo reikia.
Baigus visas su bronchoskopija susijusias procedūras, mėgintuvėlis švelniai ištraukiamas. Jei jums taikoma anestezija, ji bus sustabdyta. Jūs būsite nuvežtas į sveikinimo kambarį.
Po testo
Kas nutiks atlikus bronchoskopiją, iš dalies priklausys nuo to, kokį tipą turėjote.
Po lanksčios bronchoskopijos galite ir toliau jaustis mieguisti, nes sedacijos poveikis išnyks. Jums taip pat gali skaudėti galvą arba pykinti. Jūs būsite stebimas tol, kol būsite budrus ir pakankamai pasveiksite, kad grįžtumėte namo. Pulso oksimetras bus apkarpytas ant jūsų piršto, kad būtų galima išmatuoti deguonies kiekį kraujyje. Kraujo spaudimas bus tikrinamas rankogaliu maždaug kas 15 minučių.
Jei jums taikoma bendra nejautra atliekant standžią bronchoskopiją, atsibusite sveikimo kambaryje. Kai tai padarysite, jausitės pavargę, rūstūs, galbūt sergate skrandžiu, gali būti burnos džiūvimas ir gerklės skausmas. Taip pat galite jausti šaltį ir šiurpą, kol išnyks anestezijos poveikis. Tai gali užtrukti kelias valandas; nesidrovėk paprašyti papildomų antklodžių. Šiuo metu jus stebės slaugytoja. Jei jus tikrai pykina arba pradedate vemti, jums gali būti skiriami vaistai, kurie nuramina šiuos anestezijos šalutinius poveikius.
Po bet kurios rūšies bronchoskopijos gali būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma, kad įsitikintumėte, jog procedūros metu jūsų plaučiai nebuvo pažeisti. Jūsų taip pat gali būti paprašyta švelniai atsikosėti ir išspjauti seiles, kad būtų ištirti kraujo pėdsakai.
Po bandymo
Kad ir kokio tipo bronchoskopiją atliktumėte, vėliau turėsite parvažiuoti namo. Jei jums buvo taikoma bendra anestezija, galite jausti jos padarinius maždaug 24 valandas. Dėl šios priežasties jums tikriausiai bus patariama nevairuoti ir nepriimti svarbių sprendimų iki visos dienos po procedūros. Priešingu atveju turėtumėte galėti atnaujinti įprastą mitybą ir veiklą, nebent gydytojas jums nurodys kitas instrukcijas.
Šalutinių poveikių valdymas
Dauguma tiesioginių bronchoskopijos ir bendrosios anestezijos šalutinių reiškinių, jei turite, išnyks prieš leidžiant išvykti iš ligoninės. Dvi giminingos ir tikėtina, kad užtruks kelias dienas, yra gerklės skausmas ir užkimimas. Jūsų gerklė bus švelni po to, kai per ją bus įsriegtas bet kokio dydžio vamzdelis. Jei paimta, biopsijos vietoje galite net pajusti lengvą kraujavimą.
Norėdami palengvinti, galite kreiptis į tas pačias priemones, kuriomis galite pasikliauti, kad nuramintumėte peršalimo ar gripo sukeltą gerklės skausmą, pavyzdžiui, be recepto tirpstančius purškalus, gargalus ir gerklės pastiles. Taip pat galbūt norėsite laikytis minkšto maisto, kuris lengvai krinta žemyn, pavyzdžiui, jogurto ir ledų (šaltis taip pat padės suskaičiuoti gerklę) ir vengti aštraus, citrusinio ar kito potencialiai dirginančio maisto.
Jei gerklę ir toliau skauda ir esate užkimęs ilgiau nei penkias ar septynias dienas po bronchoskopijos, praneškite savo gydytojui. Taip pat reikia ieškoti kitų šalutinių poveikių. Praneškite savo gydytojui, jei pasireiškia bet kuris iš šių retų bronchoskopijos šalutinių reiškinių:
- 100,4 laipsnio ar aukštesnė karščiavimas (arba kaip patarė gydytojas)
- Paraudimas ar patinimas, kai buvo įterpta IV linija, o tai gali reikšti infekciją
- Kraujas ar kitas skystis, nutekantis iš IV vietos
- Kosulys dideliam kiekiui kraujo (daugiau nei keli ketvirčio dydžio krešuliai ar šaukšteliai)
- Krūtinės skausmas
- Kvėpavimo sutrikimai
Rezultatų aiškinimas
Po bronchoskopijos gydytojas paskirs susitikimą, kuriame aptars jūsų rezultatus. Jei atliekant procedūrą buvo atlikta biopsija, laboratorijai prireiks kelių dienų, kad ji įvertintų audinį ir išsiųstų rezultatus savo gydytojui.
Jei jūsų tyrimo rezultatai yra normalūs, tai reiškia, kad buvo rastos tik normalios ląstelės ir skysčiai ir nebuvo jokių pašalinės medžiagos ar užsikimšimo įrodymų.
Nenormalūs rezultatai gali būti šie:
- Infekcija, kurią sukelia bakterijos, virusas, grybai ar parazitas
- Tuberkuliozė
- Plaučių pažeidimas, susijęs su alerginio tipo reakcija
- Sutrikimai, kai giliai plaučiuose esantys audiniai uždegimi ir pažeidžiami dėl imuninės sistemos atsako, pavyzdžiui, sarkoidozė ar reumatoidinis artritas
- Plaučių pažeidimas, susijęs su alerginio tipo reakcijomis
- Vėžys plaučiuose arba srityje tarp plaučių
- Trachėjos arba bronchų susiaurėjimas (stenozė)
- Persodinto plaučio atmetimas
Sekti
Jums gali prireikti papildomų tyrimų, jei bronchoskopijos metu nustatoma anomalija. Testo tipas, žinoma, priklausys nuo radinio pobūdžio. Jei paaiškėja, kad turite infekciją ar kitą gydomą būklę, gydytojas paskirs tinkamus vaistus arba pateiks gydymo galimybes, jei tokių yra.
Žodis iš „Wellwell“
Atsižvelgiant į tai, kad bronchoskopija yra universali diagnozuojant ir gydant daugybę sveikatos sutrikimų, akivaizdu, kad tai yra svarbi ir naudinga procedūra. Jis taip pat yra labai saugus, užtrunka tik kelias valandas, sukelia minimalų šalutinį poveikį ir reikalauja mažai laiko atsigauti.
Nors bet kokios invazinės procedūros perspektyva gali sukelti tam tikrą nerimą, ypač jei tai daroma remiantis įtarimu, gali būti kažkas labai negerai su plaučiais ar kvėpavimo takais, suprantant, kad pati bronchoskopija nepakenks ir nekels pavojaus, turėtų padėti tam tikru mastu palengvinti jūsų protą ir leisti susitelkti ties tuo, ko jums reikia atsižvelgiant į jūsų būklę.