Turinys
- Funkcija
- Anatomija ir struktūra
- Neutrofilai, baltųjų kraujo ląstelių ir imuninė sistema
- Neutrofilų grafas
- Neutrofilijos priežastys
- Būklės, galinčios sukelti neutrofiliją
- Nesubrendę neutrofilai (juostos) kraujyje
- Neutropenijos priežastys
- Būklės, galinčios sukelti neutropeniją
- Diagnozė
Funkcija
Neutrofilai sudaro didžiausią kraujo ląstelių dalį, kurią gamina kaulų čiulpai. Jie yra mūsų „pirmieji reaguotojai“, atliekantys pirmosios gynybos nuo infekcinių organizmų, patenkančių į mūsų kūną, vaidmenį.
Šios ląstelės yra pirmosios ląstelės, patekusios į sceną, kai patiriame bakterines infekcijas. Pažeidus ląsteles, išsiskiria „chemokinai“, kurie proceso metu, vadinamu chemotaksija, pritraukia neutrofilus į vietą. Neutrofilai atsitiktiniam stebėtojui gali būti geriau žinomi kaip pagrindinis pūlio komponentas.
Neutrofilai kreipiasi į įsibrovėlius į užsienį „suvalgydami“ procesą, vadinamą fagocitoze, arba paimdami juos į ląstelę endocitoze vadinamame procese. Kai svetimas organizmas yra neutrofilų viduje, jis „apdorojamas“ fermentais, kurie sunaikina organizmą. Neutrofilai taip pat padeda reguliuoti imuninį atsaką apskritai.
Neutrofilų gyvenimo trukmė yra labai trumpa, jie gyvena vidutiniškai tik 8 valandas, tačiau mūsų kūnas kiekvieną dieną pagamina maždaug 100 milijardų šių ląstelių. Išleidus iš kaulų čiulpų, maždaug pusė šių ląstelių yra palei kraujagyslių gleivinę, o kita pusė randama kūno audiniuose.
Anatomija ir struktūra
Neutrofilai mikroskopu gali būti aiškiai matomi kaip ląstelės, kurių branduolyje yra būdingos nuo 2 iki 5 skilčių ir kurios neutraliais dažais nusidažo rausva arba violetine spalva. Terminas "PMN" arba polimorfonuklearinis leukocitas nurodo šią išvadą.
Neutrofilai, baltųjų kraujo ląstelių ir imuninė sistema
Gali būti painu, jei išgirsite apie baltuosius kraujo kūnelius ir neutrofilus. Jei neutrofilai yra tik viena baltųjų kraujo kūnelių rūšis, kodėl onkologai pakaitomis kalba apie mažą baltųjų kraujo ląstelių ir mažą neutrofilų kiekį kartu su chemoterapija (chemoterapijos sukelta neutropenija)? Paprastas atsakymas yra tas, kad ypač žemas neutrofilų kiekis gali būti pavojingiausias žmonėms linkus į infekcijas.
Visos kraujo ląstelės (baltieji kraujo kūneliai, raudonieji kraujo kūneliai ir trombocitai) susidaro kaulų čiulpuose - kempininis audinys kaulų, tokių kaip klubas, centre. Kaulų čiulpuose visos šios ląstelės yra vienos rūšies ląstelės, žinomos kaip kraujodaros kamieninės ląstelės.
Tuomet šios kamieninės ląstelės diferencijuojasi į skirtingus ląstelių tipus procese, vadinamame kraujodara. Kadangi visos šios ląstelės prasideda bendra kamienine ląstele, kaulų čiulpus pažeidžiantys procesai, pvz., Chemoterapija, dažnai veikia visus skirtingus kraujo ląstelių tipus. Tai vadinama kaulų čiulpų slopinimu dėl chemoterapijos.
Be raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, yra keletas baltųjų kraujo kūnelių tipų. Baltieji kraujo kūneliai vystosi dviem skirtingomis linijomis. Kamieninė ląstelė gali išsivystyti arba išilgai limfoidinės linijos, dėl kurios galiausiai susidaro T ir B limfocitai, arba mieloidinė linija. Mieloidinės linijos ląstelė gali išsivystyti į neutrofilą, eozinofilą, monocitą ar bazofilą.
Neutrofilai prasideda kaip mieloblastai, kurie subręsta promielocitais, mielocitais, metamielocitais, juostomis, o vėliau subręsta neutrofilai.
Neutrofilų grafas
Neutrofilų skaičius yra tikrinamas kaip visiško kraujo tyrimo (CBC) dalis. Normalus ANC arba absoliutus neutrofilų skaičius paprastai yra nuo 2500 iki 7500 neutrofilų vienam mikrolitrui.
Mažesnis nei 2500 neutrofilų lygis vadinamas neutropenija, nors sumažėjimo laipsnis yra svarbus. ANC, mažesnis nei 1000, yra rimčiausias ir gali rimtai nulemti ką nors infekciją.
Jūsų kraujo tyrimo ataskaitoje neutrofilai gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: segmentuoti arba subrendę neutrofilai ir nesubrendę neutrofilai, vadinami juostomis. Sergant sunkiomis infekcijomis, kaulų čiulpai yra skatinami išskirti daugiau neutrofilų (nesubrendusių neutrofilų), todėl jūsų ataskaitoje padidėja juostų skaičius.
Kai gydytojai tikrina bendrą kraujo (baltųjų kraujo ląstelių) arba baltųjų kraujo ląstelių (WBC) skaičių, dažniausia anomalija yra laukiamo neutrofilų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas. Todėl neutrofilų tyrimas yra labai svarbi laboratorinio ligos įvertinimo dalis.
Neutrofilų išvaizda
Neutrofilų išvaizda arba „morfologija“ taip pat gali būti naudinga diagnozuojant ligą. Nors bendras kraujo tyrimas nustato baltųjų kraujo kūnelių skaičių, periferinio kraujo tepinėlis morfologijai atlikti dažnai atliekamas siekiant pamatyti specifines savybes, kurios gali būti neutrofiluose. Pvz., Toksiškos granuliacijos gali būti pastebimos sunkių infekcijų turinčiuose neutrofiluose, hipersegmentuotuose (daugiau nei 5 skilčių) neutrofiluose gali būti vitamino B12 trūkumas ir folatų trūkumas ir kt.
Neutrofilijos priežastys
Pagalvojus apie neutrofilų funkciją, lengviau suprasti skaičiaus padidėjimą. Mechanizmai, galintys padidinti šių baltųjų kraujo kūnelių skaičių, yra šie:
Reaktyvus
Sergant reaktyvia neutrofilija, reaguojant į infekcijas ar stresą, padidėja neutrofilų skaičius. Dėl streso hormonų mūsų organizme iš kaulų čiulpų išsiskiria didesnis nei įprastas šių ląstelių skaičius.
Gausus
Proliferacinė neutrofilija reiškia neutrofilų skaičiaus padidėjimą dėl padidėjusios jų gamybos kaulų čiulpuose. Dažniausiai tai pastebima sergant vėžiu, pvz., Ūmine mielocitine leukemija. Šiuo atveju baltųjų kraujo kūnelių tipas dažnai būna nenormalus ir, nors neutrofilų yra daugiau, jie neveikia taip gerai, kaip „normalūs“ neutrofilai. A
Demarginacija
Neutrofilai dažnai „gyvena“ prisitvirtinę prie kraujagyslių gleivinės. Šie stresai, infekcijos ir kartais mankšta, šie neutrofilai gali „demarginuotis“ ir cirkuliuoti kraujyje. Neutrofilų išsiskyrimas išilgai kraujagyslių į kraują yra viena iš priežasčių, kodėl baltųjų kraujo kūnelių skaičius kartais gali greitai padidėti (užtrunka ilgiau, kol iš kaulų čiulpų susidaro ar išsiskiria nauji neutrofilai).
Būklės, galinčios sukelti neutrofiliją
Kai kurios specifinės padidėjusio neutrofilų skaičiaus (neutrofilijos) priežastys yra šios:
- Infekcijos
- Stresas
- Su kraujo ląstelėmis susijęs vėžys, pavyzdžiui, leukemija
- Autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip reumatoidinis artritas
- Traumos ir nudegimai
- Rūkymas
- Nėštumas
- Skydliaukės uždegimas
- Eklampsija
Nesubrendę neutrofilai (juostos) kraujyje
Dauguma mūsų kraujyje esančių neutrofilų yra subrendę neutrofilai. Jei kūnas patiria stresą ir labai reikia daugiau neutrofilų, ant kraujo tepinėlio gali būti nesubrendusių neutrofilų. Kai taip atsitinka, padidėjęs nesubrendusių neutrofilų skaičius iš kaulų čiulpų gali patekti į kraują dar nepasiekęs brandos. Gydytojas gali paminėti, kad kraujyje yra padidėjęs juostų skaičius arba dar mažiau subrendę neutrofilai.
Kitu atveju gali padidėti nesubrendusių neutrofilų gamyba esant tokioms sąlygoms kaip mielodisplastiniai sindromai ir leukemijos, tokios kaip ūminė promielocitinė leukemija.
Neutropenijos priežastys
Jūsų neutrofilų skaičius gali būti sumažėjęs atskirai arba sumažėjęs kartu su kitų rūšių kraujo ląstelėmis. Terminas pancitopenija reiškia visų trijų pagrindinių kraujo ląstelių tipų sumažėjimą; raudonųjų kraujo kūnelių (vadinamų anemija) trombocitų (vadinamų trombocitopenija) ir baltųjų kraujo kūnelių.
Mechanizmai, dėl kurių gali sumažėti neutrofilų kiekis, gali būti
Sumažėjusi kaulų čiulpų gamyba arba jos nėra
Kaulų čiulpai gali sulėtinti arba nebegaminti baltųjų kraujo kūnelių, pavyzdžiui, kai kaulų čiulpai yra sužeisti, kaip ir taikant chemoterapiją, arba yra vitamino trūkumas, dėl kurio gamyba yra nepakankama.
Kaulų čiulpų infiltracija
Kai kaulų čiulpus „perima“ ląstelės, tokios kaip vėžinės ląstelės, tai vadinama kaulų čiulpų infiltracija. Kaulų čiulpus taip pat gali perimti randinis audinys (fibrozė) tokiomis sąlygomis kaip mielofibrozė.
Paklausa daugiau neutrofilų
Daugiau neutrofilų gali prireikti, pavyzdžiui, norint kovoti su infekcija ar reaguojant į traumą. Iš pradžių, esant daugumai bakterinių infekcijų, neutrofilų skaičius yra padidėjęs. Sergant rimtomis infekcijomis, neutrofilų skaičius gali būti mažas, nes infekcija užvaldo imuninę sistemą.
Sumažėjęs neutrofilų išgyvenamumas
Nors infekcijos paprastai padidina neutrofilų kiekį, didžioji infekcija, taip pat kai kurių virusų infekcijos ir riketinės infekcijos gali sumažinti neutrofilų išgyvenamumą ir mažą skaičių. Neutrofilai taip pat gali susidurti su imuninės sistemos sunaikinimu dėl antikūnų, nukreiptų prieš save tokiomis sąlygomis kaip vilkligė.
Jau pagamintų neutrofilų naikinimas
Iš kaulų čiulpų išsiskyrę ir organizme cirkuliuojantys neutrofilai gali būti sunaikinti keliais skirtingais būdais. Tai gali atsitikti esant autoimuninėms sąlygoms, kai gaminami antikūnai (autoantikūnai), kurie tiesiogiai sunaikina neutrofilus.
Ciklinė neutropenija
Ši reta būklė, vadinama cikline neutropenija, gali būti genetinė arba įgyta, ir jai būdingi protarpiniai laikotarpiai, kai baltųjų kraujo ląstelių skaičius yra mažas.
Žemo neutrofilų kiekio svarba
Mažo neutrofilų kiekio sunkumas priklauso nuo kelių veiksnių, ypač nuo neutropenijos laipsnio. Tikriausiai esate susipažinęs su istorijomis apie „burbulinius kūdikius“ - vaikus, kurie gimė su labai pažeista imunine sistema, tačiau tarp jų yra daugybė laipsnių.
Mažas neutrofilų kiekis yra vienas iš rimtų chemoterapijos šalutinių poveikių. Kai šių ląstelių skaičius ar funkcija arba abi yra ribotos, mūsų kūnas mažiau sugeba kovoti su infekcijomis, net ir su bakterijomis, kurios paprastai nesukelia rimtų infekcijų.
Būklės, galinčios sukelti neutropeniją
Naudojant aukščiau pateiktus mechanizmus, sumažėjęs neutrofilų skaičius gali būti dėl:
- Chemoterapija
- Aplastinė anemija
- Radiacijos poveikis
- Mielodisplazija
- Su krauju susijusios vėžio rūšys, kurios įsiskverbia į kaulų čiulpus, pavyzdžiui, leukemija
- Virusinės infekcijos
- Didžiulės infekcijos (sepsis)
- Riketinės infekcijos
- Vidurių šiltinė
- Hipersplenizmas
- Vaistų reakcijos: pavyzdžiui, penicilinui, ibuprofenui ir fenitoinui
- Hiperglikemija
- Vitamino B12 trūkumas (megaloblastinė anemija) ir folio rūgšties trūkumas
- Kostmanno neutropenija (genetinė būklė, paveikianti mažus vaikus)
- Idiosinkratiškas (tai reiškia, kad niekas tiksliai nežino, kodėl neutrofilų skaičius yra mažas)
Diagnozė
Jei CBC neutrofilų skaičius yra nenormalus, reikia papildomai įvertinti. Paprastai tai prasideda nuo istorijos ir fizinio egzamino, atsižvelgiant į galimas nenormalaus lygio priežastis. Periferinis tepinėlis (diferencialas) dažnai yra kitas žingsnis ir jis gali ieškoti kitų matomų kraujo ląstelių, įskaitant neutrofilus, anomalijų (pavyzdžiui, nesubrendusių neutrofilų, kurių kraujyje paprastai nėra, vadinamieji sprogimai). CBC taip pat gali būti pakartotas, kad būtų pašalinta laboratorijos klaida.
Tolesnis bandymas priklausys nuo galimų anomalijos priežasčių ir gali apimti:
- Kaulų čiulpų tyrimas: įvertinti ląsteles pagal jų kilmę kaulų čiulpuose
- Bandymai įvertinti infekcijas
- Kraujo tyrimai, pvz., Skydliaukės funkcijos tyrimai, vitamino B12 kiekis ir kt
Pavyzdžiai: Po chemoterapijos Olivijos neutrofilų skaičius buvo mažas, todėl onkologas rekomendavo pradėti vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcijos.