Ureteropelvinės jungties obstrukcijos apžvalga

Turinys

• Ureteropelvinės jungties obstrukcijos simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas

Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija yra būklė, kai užblokuojama inksto dalis, kuri paprastai išleidžia šlapimą. Šis užsikimšimas užkerta kelią normaliam šlapimo nutekėjimui iš inksto ir į šlapimo pūslę, o tai gali sukelti inkstų pažeidimą ir patinimą (vadinamą hidronefroze).

UPJ obstrukcija paprastai yra įgimta, tai reiškia, kad ji atsiranda dėl vaisiaus inkstų vystymosi problemų. Rečiau įgyjama UPJ obstrukcija.

Kūdikiams UPJ obstrukcijos simptomai gali būti masė pilve, kraujas šlapime ir nesugebėjimas klestėti. Vyresniems vaikams ir suaugusiems gali pasireikšti periodinis šoninis skausmas, kuris pablogėja vartojant kofeiną, pykinant ir vemiant.

UPJ obstrukcijai diagnozuoti naudojami keli tyrimai, įskaitant kraujo ir šlapimo tyrimus bei įvairius vizualizavimo tyrimus, kad vizualizuotų šlapimo takų sistemą. UPJ obstrukcijai gydyti reikalinga operacija, kad obstrukcija būtų palengvinta; nors daugeliu atvejų, ypač kūdikiams, obstrukcija praeina savaime, todėl operacijos išvengiama.

Ureteropelvinės jungties obstrukcijos simptomai

Ureteropelvinės jungties obstrukcijos simptomai priklauso nuo paciento amžiaus.

Kūdikiai

Kadangi UPJ blokuoja normalią šlapimo srovę, pažeistas inkstas patins. Šis inkstų patinimas vadinamas hidronefroze, o įgimta UPJ obstrukcija dažniausiai pastebima priešgimdyminiame ultragarsu, o vaisius vis dar auga motinos įsčiose.

Gimus kūdikiui pilve gali būti jaučiama masė. Ši masė reiškia padidėjusį, patinusį inkstą.

Kiti galimi kūdikio UPJ obstrukcijos simptomai gali būti:

• Kraujas šlapime (hematurija)
• Blogas augimas ir svorio padidėjimas
• Šlapimo takų infekcija

Galimi kūdikių šlapimo takų infekcijos simptomai

• Karščiavimas (kartais vienintelis simptomas)
• Dirglumas
• Kvapas kvepiantis šlapimas
• Blogas maitinimas
• Vėmimas
• Padidėjęs ar sumažėjęs šlapių vystyklų skaičius
• Diskomfortas su šlapinimu

Retai kūdikiui išsivystys inkstų nepakankamumas - tai paprastai pastebima kūdikiams, gimusiems tik su vienu neužblokuotu inkstu, arba jei UPJ blokuojama abiejuose inkstuose.

Vyresni vaikai ir suaugusieji

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems (kuriems įgimta UPJ obstrukcija liko nediagnozuota arba įgyta) gali pasireikšti šie simptomai:

• Nutrūkstamas skausmas viršutinėje pilvo dalyje ar nugaroje paveiktoje pusėje, kuris sustiprėja geriant daug skysčių ar kofeino (natūralus diuretikas).
• Pykinimas ir vėmimas
• Nuovargis
• Kraujas šlapime
• Dėl užsikimšimo išsivysto inkstų akmenys
• Šlapimo takų infekcijos išsivysto dėl užsikimšimo

Kaip gydyti ir užkirsti kelią šlapimo takų infekcijoms

Kai kuriais atvejais pacientui nėra UPJ obstrukcijos simptomų, tačiau hidronefrozė atsitiktinai pastebima atliekant vizualinį tyrimą, nurodant nesusijusius simptomus.

Priežastys

Kiekviename šone yra du pupelės formos organai, vadinami inkstais, tai yra pilvo gale, žemiau krūtinės ląstos ir šalia stuburo esanti sritis.

Prie kiekvieno inksto pritvirtintas ilgas, plonas vamzdelis, vadinamas šlapimtakiu. Šlapimtakio funkcija yra pernešti inkstuose susidariusį šlapimą į šlapimo pūslę, kur jis galų gale išleidžiamas.

Ureteropelvinės jungties obstrukcija atsiranda, kai blokuojama jungtis (vadinama inkstų dubeniu), pritvirtinanti inkstą prie šlapimtakio. Šis užsikimšimas sulėtina arba sustabdo įprastą šlapimo nutekėjimą iš inksto į šlapimo pūslę.

Daugeliu atvejų užsikimšimas yra įgimtas, o tai reiškia tam tikrą inkstų ar šlapimtakių anomaliją, atsiradusią prieš gimimą. Daug rečiau įgyjama UPJ obstrukcija.

Įgimta

Įgimtos anomalijos, galinčios sukelti UPJ obstrukciją, yra:

• Šlapimtakio užlinkimas ar sukimas
• Šlapimtakis, per daug įterpiantis inkstą
• Nenormali ar papildoma kraujagyslė, kertanti priešais inkstų dubenį ir trukdanti jos funkcionavimui
• Nenormalus šlapimtakio segmentas, kuris paprastai nesusitraukia ir neatsipalaiduoja (reikalingas šlapimui išstumti iki šlapimo pūslės)

Įsigijo

Rečiau blokada įgyjama ir nėra gimus.

Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

• Inkstų akmenys
• Randinis audinys arba operacijos metu padarytas pažeidimas
• Inkstų dubens vėžys (tai retai)

Diagnozė

Nors UPJ obstrukcijos diagnozė gali būti įtariama, kai hidronefrozė laikoma ultragarsu, diagnozei patvirtinti reikalingi kiti tyrimai.

Ką reikia žinoti apie hidronefrozę

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Bus vertinami įvairūs kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant įvertinti žmogaus inkstų funkciją, įskaitant karbamido azoto kiekį kraujyje (BUN) ir kreatinino klirensą.

Inkstų tyrimų analizatorius: iššifruokite savo rezultatus

Papildomi vaizdo tyrimai

Kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimai gali būti užsakyti, kad geriau vizualizuotų inkstus ir šlapimtakius bei su jais susijusį blokavimą.

Intraveninė pielograma

Intraveninė pielograma yra rentgeno tyrimas, kuris vizualizuoja dažus (švirkščiamas į žmogaus veną), nes inkstai juos filtruoja iš kraujotakos ir per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę.

Branduolinė renografija

Atliekant branduolio renografiją, pacientui bus švirkščiamas į veną (IV) radioizotopas. Naudojant specialią kamerą, radioizotopas stebimas, kai jį pašalina inkstai ir praeina per šlapimtakį ir šlapimo pūslę. Tada išmatuojamas laikas, per kurį izotopas nuteka iš inksto. Esant UPJ obstrukcijai, izotopas išliks ir greitai neištekės (kaip turėtų).

Cistouretrogramos panaikinimas

Tuščia cistouretrograma yra rentgeno tyrimas, kurio metu nustatoma, ar į šlapimo pūslę (per kateterį) įšvirkšti dažai grįžta atgal į šlapimtakius ir ar šlaplėje nėra užsikimšimų. Šios dvi problemos, atitinkamai vadinamos vezikoureteraliniu refliuksu (VUR) ir užpakalinės šlaplės vožtuvais (PUV), yra papildomos kūdikių hidronefrozės priežastys.

Gydymas

Daugelis UPJ obstrukcijos atvejų (ypač kūdikiams) pagerėja ir išsisprendžia savaime. Stebėjimo ir laukimo metu gali būti skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta infekcijos.

Jei obstrukcija nepagerėja, o tai gali sukelti lėtinį šoninį ar pilvo skausmą, pasikartojančias infekcijas, pablogėjusią inkstų funkciją ir (arba) reikšmingą hidronefrozę, gali prireikti chirurgijos, vadinamos pieloplastika.

Pieloplastika reiškia rekonstruoti inkstų dubenį, kuris yra šlapimtakio pritvirtinimo vieta prie inksto, ir UPJ obstrukcijos šaltinį.

Pieloplastikos tikslai yra pagerinti šlapimo nutekėjimą ir sumažinti inkstų pažeidimus bei infekcijas.

Yra du pyeloplasty-open ir laparoskopiniai tipai. Laparoskopinė pieloplastika yra labiau paplitęs būdas suaugusiesiems.

Atvira pieloplastika apima prieigą prie paveikto inksto dubens per 2–3 colių įpjovą pilve, tiesiai po krūtinės ląstos kraštu.

Su laparoskopinė pieloplastika, UPJ pasiekiama atliekant tris labai mažus (maždaug 15 milimetrų) pjūvius pilve, po šonkauliu. Per šiuos mažus pjūvius įkišami įvairūs instrumentai, kad būtų pašalinta obstrukcija.

Po operacijos reikalinga tolesnė priežiūra periodiškai atliekant inkstų ultragarsą ir tiriant inkstų funkciją.

Žodis iš „Wellwell“

Jei jūsų kūdikiui buvo diagnozuota UPJ obstrukcija, normalu jausti nerimą ar baimę. Geros naujienos yra tai, kad daugeliu atvejų ši būklė išnyksta savaime (kartais net iki gimimo), o jei taip nėra, operacija yra labai pagrįstas pasirinkimas ir didelis sėkmės procentas.

• Dalintis
• Apversti
• El
• Tekstas