Metastazavusio krūties vėžio gydymo galimybių naršymas

Turinys

• Gydymo tikslai
• Gydymo tipai
• Gydymo linijos
• Vyrams
• Geriausias gydymas
• Klausimai sau
• Prognozė gydant ar negydant
• Advokatas už save

Prieš kalbant apie visus specifinius gydymo metodus, kuriuos galite pasirinkti metastazavusiam krūties vėžiui, padeda pakalbėti apie gydymo tipus, gydymo tikslus ir tai, kokie konkretūs gydymo būdai dažniausiai naudojami metastazavusiam vėžiui gydyti.

Jums gali kilti klausimas, kaip galite suprasti, kokie gydymo būdai yra geriausi, jei neturite medicinos žinių, bet taipyraįmanoma išmokti pakankamai, kad pasirinktumėte geriausiai jums, kaip asmeniui. Pažvelkime į veiksnius, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis gydymą, būdus sužinoti, ką reikia žinoti norint priimti išsilavinusį sprendimą, kaip svarbu gauti antrą nuomonę (ar bent jau nuotolinę antrąją nuomonę) ir dar daugiau.

Gydymo tikslai

Skirtingai nuo ankstyvos stadijos krūties vėžio, neįmanoma išgydyti metastazavusio krūties vėžio, tačiau vis tiek svarbu atsižvelgti į gydymo tikslus.

Pavyzdžiui, kai kurie žmonės nori stengtis kuo ilgiau išgydyti savo vėžį, nepaisant šalutinio poveikio. Kiti gali manyti, kad jų gyvenimo kokybė yra svarbesnė nei kiekybė, ir teikia pirmenybę mažesnio šalutinio poveikio gydymui.

Linkime, kad visi galėtų užsibrėžti tikslą gyventi ilgai sergant metastazavusiu krūties vėžiu, tačiau bent jau kol kas tai nėra galimybė daugeliui žmonių. Sergant metastazavusiu vėžiu, jūsų gyvenimo kokybė tampa labai svarbi, tačiau tai, ką tai reiškia, gali labai skirtis.

Galvodami apie savo galimybes, apsvarstykite šiuos tikslus:

• Ar šis gydymas prailgins mano gyvenimą?
• Ar šis gydymas atitolins mano vėžio progresavimą?
• Kaip šis gydymas paveiks mano gyvenimo kokybę? Ar tikimasi pagerinti mano patiriamus simptomus?
• Jei manau, kad yra šalutinis poveikis, jis gali būti toleruotinas ir mažiausiai pakenčiamas?

Gydymo tipai

Nors dabar turime daug įvairių vėžio gydymo būdų, juos galima suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas.

Vietos gydymas

Vietinis gydymas skirtas vėžiui spręsti toje vietoje, kurioje jis prasideda (arba vienoje organo metastazėje). Šie gydymo būdai apima:

• Chirurgija
• Terapija radiacija

Sisteminiai gydymo būdai

Priešingai, šie gydymo būdai nukreipia vėžines ląsteles, kad ir kur jos atsitiktų organizme. Jie apima:

• Hormoninė terapija
• Chemoterapija
• Tikslinės terapijos
• Imunoterapija

Sergant metastazavusiu krūties vėžiu, sisteminį gydymą vaidina didžiausias vaidmuo. Vietiniai gydymo metodai, tokie kaip chirurgija ar radiacija, visų pirma naudojami metastazėms gydyti, kai jos sukelia simptomus, pvz., Kaulų metastazės, keliančios kraujavimo ir skausmo odos ar krūtinės ląstos lūžių ar metastazių riziką.

Daugelis žmonių stebisi, kodėl krūties operacijos, tokios kaip lumpektomija ar mastektomija, dažnai nėra daromos žmonėms, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, bent jau 5–10% žmonių, kuriems diagnozės metu buvo metastazavęs vėžys. To priežastis yra ta, kad sergant metastazėmis vėžys jau išplito gerokai už krūties ribų.

Šie gydymo būdai negali išgydyti išplitusio vėžio. Vietoj to, operacija dėl atsigavimo laiko ir imuninės sistemos slopinimo gali reikšti sisteminės terapijos, kuri galiausiai vaidina didžiausią vaidmenį gydant jūsų vėžį, atidėjimą.

Gydymo linijos

Tikriausiai išgirsite savo gydytoją kalbant apie „pirmos eilės gydymą“, „antros eilės gydymą“ ir pan. Šis terminas paprasčiausiai reiškia pirmąjį gydymą ar gydymo būdus, antrąjį gydymą ir pan., Kurie gali būti naudojami nuosekliai gydant jūsų vėžį.

Metastazavusiam krūties vėžiui labai dažnai būdingi keli skirtingi gydymo būdai. Pirmosios eilės gydymas paprastai parenkamas atsižvelgiant į tai, kokie gydymo būdai greičiausiai bus sėkmingi, turėdami mažiausiai šalutinių poveikių, tačiau yra daugybė galimybių.

Tipiški pirmosios eilės gydymas

Visi sergantys metastazavusiu vėžiu yra skirtingi, o kiekvienas vėžys yra skirtingas, todėl sunku kalbėti apie „tipišką“ vėžio gydymą. Beje, pirmieji metastazavusio vėžio gydymo būdai dažnai yra susiję su jūsų vėžio hormonų receptorių būkle.

Šie gydymo metodai priklausys nuo jūsų receptoriaus būklės po naviko „rebiopsijos“ ar metastazių, o ne nuo to, kokia buvo jūsų receptoriaus būklė, kai pirmą kartą diagnozuota, jei jūsų navikas yra pasikartojantis. Jei jūsų pirminis vėžys buvo teigiamas estrogeno receptorių, jis dabar gali būti neigiamas ir atvirkščiai.

Atminkite, kad metastazavusio vėžio gydymo tikslas paprastai yra naudoti kuo mažesnį gydymą ligos stabilizavimui ir kontrolei. Tai skiriasi nuo „gydomojo“ metodo, taikomo daugumai ankstyvos stadijos krūties vėžio atvejų.

Galimų pirmosios eilės gydymo būdų, pagrįstų receptoriaus būkle, pavyzdžiai yra šie.

Estrogenų receptorių (ER) teigiamas metastazavęs krūties vėžys

Pirmasis estrogenų receptorių turinčio krūties vėžio gydymas paprastai yra hormoninis gydymas. Narkotikų pasirinkimas priklausys nuo to, ar vėžio metu vėl gydėtės hormoniniu būdu.

Moterims iki menopauzės tamoksifenas reikalingas, nes didžioji dalis organizmo gaminamo estrogeno yra iš kiaušidžių. Kita vertus, kiaušidžių slopinimas arba Zoladex (goserelinas), arba rečiau kiaušidžių pašalinimas gali būti gydomas tamoksifenu arba vienu iš aromatazės inhibitorių.

Moterims po menopauzės aromatazės inhibitorius galima vartoti atskirai arba kartu su specifiniais fermentų inhibitoriais. Jei navikas pasikartojo vartojant aromatazės inhibitorių, gali būti naudojama kita antiestrogeno vaisto Faslodex (fulvestranto) priemonė.

Jei jūsų navikas turi teigiamą estrogeno receptorių receptą, bet sparčiai progresuoja, yra keletas variantų. Jei jūsų navikas taip pat yra teigiamas HER 2, prie hormoninio gydymo gali būti pridėta HER 2 terapija. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama kartu su hormonine terapija tiems, kuriems yra navikai, kurie greitai auga.

Jei turite reikšmingų simptomų, susijusių su metastazėmis, taip pat gali būti naudojami kiti gydymo būdai.Metastazėms kauluose gali būti naudojama spindulinė terapija ar kaulus modifikuojantys vaistai, siekiant sumažinti lūžio, nugaros smegenų suspaudimo riziką arba gydyti stiprų skausmą.

Taip pat plaučių metastazės, sukeliančios kraujavimą ar obstrukciją, arba smegenų metastazės, sukeliančios reikšmingus simptomus, taip pat gali būti gydomos vietine terapija, pavyzdžiui, radiacija ar chirurgija.

HER2 teigiamas metastazavęs krūties vėžys

Jei turite naviką, kuris yra teigiamas estrogenų receptorių ir teigiamas HER 2, pirmosios eilės gydymas gali prasidėti vien hormoniniu gydymu arba hormoninio vaisto ir HER 2 teigiamo vaisto deriniu.

Pirminis HER 2 teigiamo metastazavusio krūties vėžio gydymas taip pat priklauso nuo to, ar pasikartojus buvote gydomas vienu iš šių vaistų. Jei vartojant Herceptin vėžys pasikartojo, gali būti naudojamas vienas iš kitų HER 2 vaistų. Jei jūsų navikas sparčiai auga, gali būti svarstoma chemoterapija.

Kaip ir teigiamų estrogeno receptorių navikų atveju, simptominėms metastazėms taip pat gali prireikti vietinio gydymo. Pavyzdžiui, skausmingos kaulų metastazės arba metastazės, kurios padidina kaulo lūžio riziką, gali būti gydomos radioterapija ar kaulus modifikuojančiomis medžiagomis.

Metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio gydymo galimybės

Trigubas neigiamas krūties vėžys

Trigubą neigiamą metastazavusį krūties vėžį apskritai sunkiau gydyti nei krūties vėžį, kuris yra estrogeno receptorius arba teigiamas HER 2, tačiau vis dar yra galimybių.

Chemoterapija dažnai taikoma pirmajai vėžio formai, o vaistų pasirinkimas dažnai priklauso nuo to, ar chemoterapija buvo naudojama anksčiau.

Vyrams

Metastazavęs vyrų krūties vėžys turi keletą svarbių skirtumų, tačiau apskritai laikomasi to paties požiūrio. Gydymas gali prasidėti tamoksifenu tiems, kurie turi teigiamų estrogenų receptorių navikų, arba chemoterapija.

Geriausias gydymas

Ką turite žinoti, kad galėtumėte priimti geriausius sprendimus dėl savo gydymo?

Pirmasis žingsnis - mokyti save apie savo ligą. Perskaitykite čia pateiktą informaciją ir visą informaciją, kurią gavote iš savo vėžio centro.

Turėkite nuolatinį klausimų, kuriuos galite užduoti onkologui, sąrašą ir atsineškite juos į kiekvieną susitikimą. Jei vis tiek sunku ką nors suprasti, paklauskite dar kartą.

Per trumpą laiką suvirškinama daug informacijos, o kartu su sunkiomis emocijomis, susijusiomis su metastazavusia vėžio diagnoze, jūsų onkologas nenusimins, jei jums reikės užduoti tuos pačius klausimus vėl ir vėl. Tai normalu.

Krūties vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Daugeliui žmonių yra naudinga kalbėtis su „ten buvusiais“ žmonėmis. Be paramos grupių bendruomenėje, dabar turime pranašumą, kad parą visą parą teikia internetinė krūties vėžio palaikymo bendruomenė. Yra bendruomenių, kurias sudaro tik žmonės, sergantys metastazavusiu krūties vėžiu, o tai gali būti labai naudinga, kai susiduriate su šiais sprendimais.

Kalbėkitės su savo draugais ir šeima ir paprašykite jų indėlio, tačiau galutiniai sprendimai priklauso tik nuo jūsų. Tai gali būti nelengvas laikas, ypač jei jūsų šeimos nariai nesutinka su jūsų sprendimais.

Išklausykite savo artimuosius ir padėkokite už indėlį, tačiau prireikus priminkite, kad turite pasirinkti kelią, kuris geriausiai atitiktų jūsų pačių poreikius ir norus jūsų globai.

Veiksniai, darantys įtaką pasirinkimui

Yra daug veiksnių, į kuriuos galima atsižvelgti renkantis tinkamą vėžio gydymą tiek iš pradžių, tiek laikui bėgant. Kai kurie iš jų apima:

• Naviko receptoriaus būsena
• Ankstesni gydymo būdai (krūties vėžys laikui bėgant dažnai tampa atsparus gydymui)
• Naviko našta (koks yra jūsų navikas (-ai) ir koks didelis)
• Konkretūs simptomai, susiję su vėžiu, ir kaip jie vargina
• Kaip greitai vėžys progresuoja
• Jūsų asmeniniai pageidavimai, kaip palengvinti gydymą (pvz., Oralinis ir IV), ir tolerancija šalutiniam poveikiui (kai kuriems žmonėms kai kurie šalutiniai poveikiai kelia didesnį nerimą nei kiti)
• Nesvarbu, ar dalyvaujate klinikiniame tyrime

Antrosios nuomonės

Nors daugelis žmonių yra susirūpinę, kad antros nuomonės gavimas gali pakenkti jų santykiams su onkologu, tikėtis gauti antrąją nuomonę ne tik tikimasi, tačiau dauguma onkologų patys paprašys antrosios nuomonės, jei bus diagnozuotas metastazavęs vėžys.

Renkantis gydytoją dėl kitos nuomonės, verta rasti tą, kuris nepriklauso tai pačiai grupei. Idealiu atveju, paprašius nuomonės viename iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų, dažnai yra galimybė apsilankyti onkologe, kuris specializuojasi krūties vėžio srityje. Palaikymo bendruomenės kartais yra gera vieta sužinoti apie centrus, pasižyminčius krūties sveikata.

Antros nuomonės gavimas nereiškia, kad teks važiuoti į tą centrą gydytis. Dažnai antrosios nuomonės gydytojas gali bendradarbiauti su vietiniu onkologu ir pasiūlyti rekomendacijas. Jums gali niekada nereikėti keliauti pas vieną iš šių specialistų. Daugelis didesnių vėžio centrų dabar siūlo „nuotolines antrąsias nuomones“, kuriose specialistas gali susipažinti su jūsų ligos istorija, patologijos rezultatais ir vizualizavimo tyrimais bei telefonu pakalbėti apie rekomendacijas.

Kai kurie centrai, siūlantys nuotolines antrąsias nuomones, yra šie:

• Dana Farberio vėžio institutas (magistrantūroje ir susijęs su Harvardo universitetu)
• Masačusetso bendroji ligoninė (Bostonas, MA)
• MD Andersono vėžio centras (Hiustonas, Teksasas)
• Klivlando klinika (Klivlendas, OH)

Jaunoms moterims (jaunesnėms nei 45 metų) ir moterims, kurioms nėštumo metu išsivysto plaučių vėžys, Kolorado universiteto Vėžio centro Auroros universitetas, Koloradas) pateikiamos nuotolinės antrosios nuomonės.

Nuotolinės antrosios nuomonės tampa vis dažnesnės, todėl galite patikrinti, ar jos siūlomos vėžio centre, kuriame svarstote antrąją nuomonę.

Klausimai sau

Turėsite užduoti daug klausimų dėl konkretaus gydymo, tačiau galbūt norėsite pradėti svarstyti kai kuriuos klausimus net prieš pateikdami įvairias galimybes, pavyzdžiui:

• Kur norite gauti savo priežiūrą?
• Ar norite keliauti atlikti klinikinį tyrimą, jei reikia, ar norite būti šalia savo namų?
• Jei nusprendėte keliauti, ar šalia draugų ar šeimos įsikūręs vėžio centras, su kuriuo galėtumėte apsistoti?
• Kur galite kreiptis su savo draudimu?
• Jei svarstote galimybę atsisakyti tinklo paslaugų teikėjų, ką tai jums finansiškai reikš?
• Ar galėtumėte dalyvauti klinikiniame tyrime (metastazavusio krūties vėžio klinikiniai tyrimai aptariami vėliau)
• Kokie draugai gali jums padėti sprendžiant tokius klausimus kaip vaikų priežiūra ir kt.

Prognozė gydant ar negydant

Kai kurie žmonės nori sužinoti savo prognozę - koks „vidutinis“ rezultatas sergančiam šia liga. Kiti žmonės nenori žinoti, ir tai taip pat gerai. Tiesa ta, kad gydytojai iš tikrųjų negali pasakyti, kaip pasiseks vienam asmeniui po to, kai jam bus diagnozuotas metastazavęs krūties vėžys.

Statistika gali mums suprasti, kaip žmogui seksis taikant tam tikrą gydymą, tačiau statistika kelia keletą problemų. Viena yra ta, kad statistika yra skaičiai, o ne žmonės. Galime kalbėti apie žmonių, kurie metastazavusiu krūties vėžiu gyvena vidutiniškai metus ar 10 metų, skaičių, tačiau mes niekaip negalime numatyti, kas tie žmonės bus.

Kita priežastis, kodėl statistika mums nepavyksta, yra ta, kad ji rodo, kaip žmonėms sekėsi praeityje.

Metastazavusio krūties vėžio gydymas gerėja, ir mes tikrai nežinome, kaip kažkas elgsis su naujais gydymo būdais. Daugelis statistikos duomenų, kuriuos naudojame įvertindami prognozes, yra mažiausiai penkerių metų. Vis dėlto daugelio vaistų nuo metastazavusio krūties vėžio nebuvo prieš penkerius metus.

Šiuo metu (žinoma, remiantis statistika, metastazavusio krūties vėžio (įskaitant visų tipų) išgyvenamumas mediana laikomas 18–24 mėnesiais. Tai reiškia, kad praėjus 24 mėnesiams po diagnozės pusė žmonių turės mirė, o pusė vis dar gyva. Tyrimai rodo, kad dėl pagerėjusių gydymo galimybių santykinis 5 metų metastazavusio krūties vėžio išgyvenamumas pastaraisiais metais padidėjo iki maždaug 36%. Taip pat yra daug žmonių, gyvenančių metastazavusiu krūties vėžiu. krūties vėžys 10 ar daugiau metų.

Paskutinė mintis, kurią reikia nepamiršti, yra ta, kad mes tikrai darome pažangą gydydami metastazavusį krūties vėžį. Šiuo metu vyksta klinikiniai tyrimai, tiriantys viską nuo imunoterapijos iki vakcinų nuo vėžio nuo krūties vėžio. Tikimasi, kad šios naujos gydymo kategorijos greitai pakeis senąją krūties vėžio statistiką.

Advokatas už save

Geriausia vieta pradėti kalbėti apie gydymą yra jūsų, kaip pagrindinio sveikatos priežiūros komandos nario, vaidmuo. Tikriausiai jau girdėjote, kad svarbu būti savo paties advokatu rūpinantis, bet ką tai iš tikrųjų reiškia?

Būti savo advokatu reiškia aktyvų vaidmenį priimant su gydymu susijusius sprendimus. Tai reiškia, kad reikia užduoti klausimus, kai ko nors nesupranti, ir toliau klausinėti, kol supranti.

Kai kalbėsime apie savo paties vėžio gynėją, dar nereiškiame, kad turėsite rungtynių santykius su savo onkologu ir kitais jūsų sveikatos priežiūros komandos nariais. Priešingai, būdami savo advokatu, galėsite padėti onkologui suprasti, kas jums, kaip asmeniui, yra svarbiausia.

Anksčiau žmonėms, kuriems diagnozuotas metastazavęs vėžys, dažnai būdavo nedaug pasirinkimų. Pastaraisiais metais tai labai pasikeitė, ir dabar gali būti keletas skirtingų galimybių, kurios galėtų vienodai atitikti jūsų gydymo tikslus.

Jums nebus paprašyta pasirinkti gydymo būdą, kuris, tikimasi, turi gerą šalutinį poveikį, ir neveikiantį arba turinčią didelių šalutinių poveikių. Tiesa ta, kad daugelis šių pasirinkimų nulems jūsų asmeninių poreikių skirtumus.

Pavyzdžiui, gali tekti pasirinkti gydymą šalia namų ar vėžio centre už miesto ribų, o gal rinktis iš dviejų skirtingų šalutinių reiškinių rinkinių.

Kai kuriems žmonėms už save pasisakyti yra sunkiau nei kitiems. Jei paprastai esate švelnus ir ramus, taikdarys galbūt - jums gali būti sunku pranešti savo sveikatos priežiūros komandai, kai viskas vyksta ne taip, kaip norėtumėte. Jei tai tinka jūsų asmenybei, dažnai naudinga pasirinkti draugą ar šeimos narį, kuris būtų jūsų advokatas, ir gali užduoti sunkius klausimus, kurių jums gali būti sunku užduoti.

Žodis iš „Wellwell“

Aukščiau pateikti galimų pirmosios eilės gydymo pavyzdžiai yra tik pavyzdžiai, o onkologas gali rekomenduoti kitokį požiūrį, pagrįstą jūsų unikalaus naviko ypatybėmis. Daugelis vaistų yra vertinami klinikinių tyrimų metu, ir vienas iš šių būdų gali pasiūlyti kitokį požiūrį.

Svarbiausia pasikalbėti su savo gydytoju, kodėl būtų rekomenduojami tam tikri vaistai, ir suprasti šiuos pasirinkimus bei galimas alternatyvas. Daugeliui žmonių taip pat naudinga paklausti apie gydymą, kuris būtų rekomenduojamas, jei šis konkretus režimas nekontroliuoja jų naviko.

Būdamas vienu žingsniu priekyje galvoje, galite šiek tiek lengviau įveikti nerimą, susijusį su laukiančiais nežinomaisiais.