Turinys
- Gydykite pagrindinę priežastį
- DCM gydymas vaistais
- Širdies sinchronizavimo terapija
- Implantuojama defibriliatoriaus terapija
- Širdies transplantacija
- Eksperimentinė terapija
Deja, tyrimai rodo, kad daugelis pacientų, sergančių DCM, negauna gydymo, kurį turėtų gauti. Dėl šios priežasties svarbu žinoti apie DCM rekomenduojamus gydymo būdus - tik norint įsitikinti, kad gydytojas aprėpia visus pagrindus.
Gydykite pagrindinę priežastį
Pirmoji DCM gydymo taisyklė yra nustatyti ir gydyti pagrindinę priežastį. Pagrindinės priežasties gydymas dažnai gali sulėtinti, sustabdyti ar net pakeisti DCM progresavimą.
DCM gydymas vaistais
Beta blokatoriai. Beta adrenoblokatoriai sumažina perteklinį stresą dėl nesėkmingos širdies ir įrodyta, kad jie žymiai pagerina bendrą širdies veiklą, simptomus ir išgyvenamumą pacientams, sergantiems DCM. Beta blokatoriai dabar laikomi pagrindiniu gydant DCM. Coreg (karvedilolis), Toprolis (metoprololis) ir Ziacas (bisoprololis) yra beta blokatoriai, dažniausiai naudojami DCM, tačiau taip pat yra keletas kitų.
Diuretikai. Diuretikai arba „vandens piliulės“ yra pagrindinė terapija žmonėms, turintiems širdies nepakankamumą. Šie vaistai padidina vandens pašalinimą per inkstus ir sumažina skysčių susilaikymą ir edemą, kuri dažnai pasireiškia DCM. Dažniausiai vartojami diuretikai yra „Lasix“ (furosemidas) ir „Bumex“ (bumetanidas). Jų pagrindinis šalutinis poveikis yra tas, kad jie gali sukelti mažą kalio kiekį, dėl kurio gali atsirasti širdies aritmija.
AKF inhibitoriai. AKF inhibitoriai (vaistai, blokuojantys angiotenziną konvertuojantį fermentą) pasirodė esąs labai veiksmingi gerinant tiek simptomus, tiek išgyvenamumą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Pagrindinis šalutinis poveikis yra kosulys ar žemas kraujospūdis, tačiau dauguma DCM turinčių žmonių gerai toleruoja AKF inhibitorius. Dažniausiai naudojami AKF inhibitoriai yra Vasotec (enalaprilis), Altace (ramiprilis), Accupril (kvinaprilis), Lotenzinas (benazeprilis) ir Prinivil (lisinoprilis).
Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARBS). ARBS yra vaistai, kurie veikia panašiai kaip AKF inhibitoriai. Jie gali būti naudojami žmonėms, sergantiems DCM, kurie negali vartoti AKF inhibitorių. ARBS, kuriems buvo patvirtintas širdies nepakankamumas, yra Atacand (kandesartanas) ir Diovan (valsartanas).
Aldosterono antagonistai. Aldaktonas (spironolaktonas) ir „Inspra“ (eplerenonas) yra aldosterono antagonistai - kita vaistų klasė, įtikinamai įrodyta, kad pagerina kai kurių širdies nepakankamumu sergančių žmonių išgyvenamumą. Kai juos galima saugiai vartoti, žmonėms, sergantiems DCM, be AKF inhibitorių (arba ARB vaistų) ir beta blokatorių paprastai rekomenduojamas vienas iš šių vaistų. Tačiau jei paciento inkstų funkcija susilpnėjusi, šie vaistai gali sukelti reikšmingą hiperkalemiją (aukštą kalio kiekį). Aldosterono antagonistus reikia vartoti labai atsargiai, jei apskritai, kai inkstų veikla nėra normali.
Hidralazinas plius nitratai. Žmonėms, sergantiems DCM, kuriems, nepaisant beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių ir diuretikų, yra nuolatinių simptomų, hidralazino ir geriamojo nitrato (pvz., Izosorbido) derinimas gali žymiai pagerinti rezultatus.
Neprilizino inhibitorius. Pirmasis iš neprilizino inhibitorių (naujos grupės vaistų) buvo patvirtintas širdies nepakankamumui gydyti 2015 m. FDA. Šis vaistas, Entresto, iš tikrųjų yra ARB (valsartano) ir neprilizino inhibitoriaus (sacubitrilo) derinys. . Ankstyvi tyrimai su „Entresto“ buvo gana perspektyvūs, ir kai kurie ekspertai mano, kad jie turėtų būti naudojami vietoj AKF inhibitorių ar ARB. Tačiau vaisto vartojimo patirtis išlieka ribota, o ilgalaikis šalutinis poveikis vis dar yra klaustukas. Be to, vaistas yra labai brangus. Taigi apskritai šiandien jis vartojamas pacientams, kurie netoleruoja ar nesugeba tinkamai reaguoti į AKF inhibitorius ar ARB. Kai sukaupta daugiau „Entresto“ patirties, greičiausiai jo naudojimas padidės.
Ivabradinas. Ivabradinas yra vaistas, vartojamas sulėtinti širdies ritmą. Jis vartojamas tokiomis sąlygomis kaip netinkama sinusų tachikardija, kai širdies ritmas yra netinkamai padidėjęs. Žmonėms, sergantiems DCM, širdies ritmas ramybės būsenoje gali būti gerokai didesnis, nei laikoma įprasta, ir yra įrodymų, kad sumažinus padidėjusį širdies susitraukimų dažnį vartojant ivabradiną, rezultatai gali pagerėti. Dauguma kardiologų svarsto galimybę naudoti ivabradiną žmonėms, kurie maksimaliai gydomi kitais vaistais (įskaitant beta blokatorius) ir kurių širdies ritmas ramybės būsenoje vis dar viršija 70 dūžių per minutę.
Digoksinas. Nors praėjusiais dešimtmečiais digoksinas buvo laikomas pagrindiniu gydant širdies nepakankamumą, jo faktinė nauda gydant DCM dabar atrodo nereikšminga. Dauguma gydytojų jį skiria tik tuo atveju, jei veiksmingesni vaistai nėra pakankami.
Inotropiniai vaistai. Inotropiniai vaistai yra į veną leidžiami vaistai, kurie verčia širdies raumenį labiau dirbti ir taip pumpuoti daugiau kraujo. Prieš daugelį metų buvo didelis entuziazmas dėl šių vaistų, nes jie beveik visada iškart pagerina širdies veiklą. Ypač du inotropiniai vaistai (milrinonas ir dobutaminas) buvo gana plačiai naudojami stabilizuojant žmones, sergančius ūmiu širdies nepakankamumu, ir taip pat buvo naudojami ilgalaikiam kai kurių žmonių, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu, gydymui. Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad žmonėms, gydomiems inotropiniais vaistais, nepaisant dažnai patiriamo simptominio pagerėjimo, mirtingumas žymiai padidėjo. Šie vaistai dabar vartojami labai retai ir tik žmonėms su labai sunkiu širdies nepakankamumu, kuriems nepavyko reaguoti į daugelį kitų gydymo būdų.
Širdies sinchronizavimo terapija
Širdies sinchronizavimo terapija (CRT) yra širdies stimuliavimo forma, kuri vienu metu stimuliuoja abu skilvelius (dešinįjį ir kairįjį). (Standartiniai širdies stimuliatoriai stimuliuoja tik dešinįjį skilvelį.) CRT tikslas yra koordinuoti skilvelių susitraukimą, siekiant pagerinti širdies efektyvumą. Tyrimai su CRT rodo, kad ši terapija tinkamai parinktiems pacientams žymiai pagerina širdies funkciją ir simptomus, sumažina hospitalizavimą ir prailgina gyvenimą. Kiekvienam pacientui, kuriam yra DCM ir reikšmingas ryšulio šakos blokada, reikia atsižvelgti į CRT.
Implantuojama defibriliatoriaus terapija
Deja, žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia DCM, padidėja staigios širdies mirties rizika dėl skilvelių aritmijos. Įrodyta, kad implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (TLK) žymiai sumažina tam tikrų žmonių, sergančių DCM, mirtingumą, kurie žymiai sumažino kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijas. Jei turite DCM, turėtumėte aptarti su savo gydytoju, ar TLK yra dalykas, į kurį reikėtų atsižvelgti jūsų atveju.
Širdies transplantacija
Per pastaruosius kelis dešimtmečius širdies transplantacijos sėkmė nepaprastai pagerėjo. Tačiau dėl drastiško terapijos pobūdžio ir dėl to, kad donorų širdžių labai trūksta, širdies transplantacija skirta tik labiausiai sergantiems širdies nepakankamumu sergantiems pacientams. Tačiau verta paminėti, kad dauguma širdies transplantacijos centrų nustatė, kad daugelis pacientų, kuriems buvo skirtas „širdies nepakankamumas“, niekada negavo reikiamos agresyvios širdies nepakankamumo terapijos - o pradėjus taikyti agresyvią terapiją, jie iš esmės pagerėja ir nėra reikalinga širdies transplantacija.
Eksperimentinė terapija
Atliekama daugybė tyrimų siekiant nustatyti, ar genų terapija ar kamieninių ląstelių terapija gali būti naudinga žmonėms, sergantiems DCM. Nors abu šie eksperimentiniai gydymo būdai rodo tam tikrą pažadą, jie yra labai ankstyvi vertinimo procese ir paprastai nėra prieinami pacientams, sergantiems DCM.
Žodis iš „Wellwell“
Tyrimai ir toliau rodo, kad dauguma žmonių, sergančių širdies nepakankamumu dėl DCM, gauna ne visą terapiją, kurią turėtų gauti.Dėl šios priežasties, jei jūs ar jūsų artimas žmogus serga šia liga, turėtumėte įsitikinti, kad esate susipažinę su visais rekomenduojamais gydymo būdais ir aptarti juos su savo gydytoju.