Turinys
Išsami ir išsami skydliaukės vėžio diagnozė apima daugybę procedūrų ir tyrimų. Paprastai skydliaukės vėžio įvertinimo procesas prasideda nuo to, kad jūsų liaukoje randate gumbą ar mazgą. Jūs galite jį rasti arba pamatyti patys, arba kai kuriais atvejais jūsų gydytojas gali jį nustatyti per egzaminą. Taip pat gana dažnai skydliaukės mazgeliai atrandami, kai jums daroma rentgeno nuotrauka dėl galvos ar kaklo kitiems tikslams.
Savikontrolė
Kaklo ištyrimas kartais gali padėti surasti gabalėlių ar padidėjimų, kurie gali rodyti skydliaukės ligas, įskaitant mazgelius, gūžį ir skydliaukės vėžį. Galite atlikti tyrimą namuose, kad padėtumėte aptikti mazgelius, kuriuos pastebėjus reikėtų atkreipti jūsų gydytojo dėmesį tolesniam įvertinimui.
Norėdama pabrėžti ankstyvo aptikimo svarbą, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE) ragina amerikiečius atlikti paprastą savikontrolę, kurią jie vadina skydliaukės kaklo patikrinimu. Nors tai nėra įtikinama ir gali neleisti aptiktivisi mazgelių (daugumos jų nematyti ir nejausti), atlikus šį paprastą testą, galima rasti arčiau paviršiaus ar didelius.
Skydliaukės kaklo patikrinimas
Norėdami anksti nustatyti skydliaukės anomalijas ar gabalėlius, kurie gali reikšti skydliaukės vėžį, atlikite šiuos veiksmus:
- Atsistokite prieš veidrodį.
- Gurkšnį vandens ir laikykite burnoje.
- Ištieskite kaklą atgal ir nurykite vandenį.
- Ieškokite kaklo išsiplėtimo žemiau Adomo obuolio, virš raktikaulio.
- Pajuskite sritį, kad patvirtintumėte padidėjimą ar smūgį.
- Jei nustatomas koks nors smūgis ar padidėjimas, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.
Vėlgi, šis savęs patikrinimas nepakeičia medicinos specialisto egzamino. Norint diagnozuoti ar atmesti skydliaukės vėžį, reikia atlikti išsamų gydytojo tyrimą.
Fizinis egzaminas
Tikėtina, kad gydytojas pirmiausia atliks išsamų fizinį egzaminą. Šis egzaminas turėtų apimti skydliaukės apčiuopą, kai gydytojas fiziškai jaučia skydliaukės išsiplėtimą ir gumbus bei įvertina liaukos dydį, asimetriją ir tvirtumą. Gydytojas taip pat ieškos padidėjusių limfmazgių kakle ir srities aplink liauką.
Atminkite, kad skydliaukės mazgai yra labai dažni. Tačiau dauguma jų yra gerybiniai (ne vėžiniai). Amerikos vėžio draugijos duomenimis, maždaug du ar trys iš 20 skydliaukės mazgų yra vėžiniai.
Bandymai ir procedūros
Yra daugybė tyrimų ir procedūrų, kurias gydytojas gali naudoti skydliaukės vėžiui diagnozuoti ir kitų skydliaukės ligų atmetimui.
Skydliaukės vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Atsisiųsti PDF
Kraujo tyrimai
Kraujo tyrimais negalima diagnozuoti paties skydliaukės vėžio ar aptikti vėžinio skydliaukės mazgo, tačiau jie gali atmesti kitas sąlygas ir nustatyti, ar jūsų skydliaukė veikia taip, kaip turėtų. Kraujo tyrimai, kuriuos gali naudoti jūsų gydytojas, yra šie:
- Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): Gydytojas gali patikrinti TSH kiekį kraujyje, kad įvertintų jūsų skydliaukės veiklą ir patikrintų hipotirozę (nepakankama skydliaukė) ar hipertiroidizmą (per didelis skydliaukės aktyvumas). Šio testo rezultatai gali padėti jūsų gydytojui nustatyti, kuriuos vizualizavimo testus reikia atlikti, norint vizualizuoti jūsų mazgelį, atsižvelgiant į rezultatą. Beje, sergant skydliaukės vėžiu, jūsų TSH lygis paprastai yra normalus.
- T3 ir T4: Tai yra pagrindiniai hormonai, kuriuos gamina jūsų skydliaukė. Gydytojas gali patikrinti jūsų lygį, kad patikrintų, kaip veikia jūsų skydliaukė. Kaip ir TSH, šie hormonų kiekiai paprastai būna normalūs, kai sergate skydliaukės vėžiu.
- Kalcis: Įtariant meduliarinį skydliaukės vėžį, gydytojas paprastai ištirs, ar nėra didelio kalcio kiekio, nes tai gali būti ligos rodiklis.
- Tiroglobulinas: Skydliaukė gamina baltymą, vadinamą tiroglobulinu, kuris vėliau virsta T3 ir T4. Jei jau esate gydytas nuo skydliaukės vėžio ir jums buvo atlikta skydliaukės pašalinimo operacija, gydytojas gali patikrinti, ar jūsų vėžys išnyko, ar pažiūrėti, ar jis vėl pasikartojo, pažiūrėjęs į savo tiroglobulino kiekį. Nors šis testas negali diagnozuoti vėžio, jis gali būti jo žymeklis. Kadangi jūs nebeturite skydliaukės, kad galėtumėte gaminti tiroglobuliną, jei kraujyje yra daugiau nei labai mažas kiekis arba jei jis padidėja po to, kai jo kiekis yra mažas, tai gali reikšti vėžį. Tokiu atveju jūsų gydytojas greičiausiai atliks keletą kitų tyrimų, kad jus patikrintų ir atitinkamai gydytų.
Smulkių adatų aspiracijos biopsija
Jei jūsų gydytojas mano, kad galite sirgti skydliaukės vėžiu, jums reikės atlikti biopsiją, kad galėtumėte tiksliai pasakyti. Skydliaukės mazgeliai paprastai biopsija atliekami naudojant adatą procedūroje, vadinamoje smulkių adatų aspiracijos (FNA) biopsija. Kai kuriais atvejais gydytojas pradės šį tyrimą, tačiau kai kurie gydytojai pirmiausia gali atlikti kraujo ir vaizdo tyrimus.
FNA yra paprasta, saugi ir atliekama jūsų gydytojo kabinete. FNA metu gydytojas naudos adatą, kad pašalintų arba išsiurbtų ląsteles iš mazgelio. Norėdami įsitikinti, kad adata patenka į mazgą, jūsų gydytojas gali naudoti ultragarsą, kad nukreiptų procesą ir greičiausiai paims keletą mėginių iš skirtingų mazgo vietų.
Įsiurbus ląsteles, jas mikroskopu ištiria kitas gydytojas, vadinamas patologu, kad nustatytų, ar mazgas yra piktybinis (skydliaukės vėžys), ar gerybinis. Tačiau kartais FNA rezultatai yra „neapibrėžti“, vadinasi, neaišku, ar mazgas yra vėžinis, ar ne.
Lobektomija
Neapibrėžtų mėginių atveju biopsija paprastai kartojama ir (arba) gali būti atliekami genetiniai ar molekuliniai tyrimai. Jei tai antrą kartą nenustatyta, gydytojas gali apsvarstyti chirurginę biopsiją ar operaciją, kad pašalintumėte pusę skydliaukės, vadinamą lobektomija. Ir chirurginei biopsijai, ir lobektomijai reikia užmigdyti taikant bendrą anesteziją.
Lobektomijos atveju, jei sergate vėžiu, tai dažnai būna ir diagnostinis, ir ankstyvas gydymo etapas. Tačiau galiausiai jums gali prireikti pašalinti visą skydliaukę, vadinamą tiroidektomija.
Molekuliniai (genetiniai) tyrimai
Skydliaukės mazgai yra dažni ir dauguma yra gerybiniai (ne vėžiniai), tačiau nustatyti, kurie iš jų yra gerybiniai, o kurie - vėžiniai, gali būti keblus procesas. Štai kodėl mokslininkai sukūrė įvairius molekulinius (genetinius) tyrimus, kurie naudojami ląstelių mėginiams, gautiems iš skydliaukės mazgo.
Šie tyrimai padeda gydytojui nuspręsti, ar skydliaukės mazgas yra vėžinis, ar ne, o tai dažnai daro įtaką tam, ar jums reikės atlikti skydliaukės operaciją. Tikimasi, kad galima išvengti daugiau nereikalingų operacijų.
Vienas įrankis, vadinamas Skydliaukės FNR Afirma analizė, yra molekulinis diagnostinis testas, kurio metu nustatomi genų ekspresijos modeliai FNA mėginyje, kad būtų diagnozuota „gerybinė“ arba „įtartina piktybinė liga“. Jei analizė rodo, kad mazgas yra gerybinis, paprastai rekomenduojama periodiškai sekti ir stebėti mazgą (tai įprasta gerybiniams mazgams). Jei mazgas įtartinas dėl piktybinių navikų, gydytojas gali tęsti operaciją.
Tyrimai rodo, kad Afirmos testas yra geriausias vėžiui atmesti, o tai reiškia, kad jis turi puikią neigiamą prognozuojamą vertę.
Kiti bandymai apima „ThyGenX“ ir „ThyroSeq“ testai. ThyGenX testas analizuoja ląstelių mėginį dėl genų mutacijų ir žymenų, kad įvertintų vėžio riziką. Šis testas yra ypač tinkamas norint išspręsti vėžį, todėl jis turi puikią teigiamą prognozuojamą vertę. Dar labiau patobulintas, „ThyroSeq“ testas yra tinkamas ir vėžio prevencijai, ir atmetimui.
Jei jau atlikote FNA biopsiją, kurioje buvo nustatytas neapibrėžtas skydliaukės mazgas, o jūsų gydytojas rekomenduoja atlikti skydliaukės pašalinimą, galbūt jus domina dar viena FNA atlikti su gydytoju, kuris naudoja vieną iš šių molekulinių tyrimų. Galų gale, turėdamas įtikinamesnį rezultatą, galima išvengti nereikalingos operacijos.
Laringoskopija
Rečiau, jei skydliaukės mazgas yra arti jūsų balso dėžutės, vadinamos gerklomis, gali būti atliekama laringoskopija, kad įsitikintumėte, jog tai netrukdo jūsų balso stygoms. Jums taip pat gali būti atlikta laringoskopija, jei jums bus atlikta operacija, kad pašalintumėte dalį ar visą skydliaukę, kad pamatytumėte, ar jūsų balso stygos juda taip, kaip turėtų. Šio bandymo metu reikia įdėti apšviestą lanksčią tūtelę, kad būtų galima pamatyti gerklas didinant.
Vaizdavimas
Norėdami rasti įtartinas vietas, kurios gali būti vėžys, ir sužinoti, kaip toli jis galėjo išplisti, naudojami įvairūs vaizdo tyrimai ir nuskaitymai. Tai apima:
Ultragarsas
Skydliaukės ultragarsu galima nustatyti, ar mazgas yra skysčių pripildyta cista, ar kieto audinio masė, tačiau jis negali nustatyti, ar mazgas ar gumbas yra piktybiniai. Tai taip pat gali pasakyti, kiek mazgų yra, taip pat jų dydį. Kaip pažymėta, ultragarsas taip pat dažnai naudojamas siekiant padėti jūsų gydytojui atlikti smulkios adatos aspiracijos biopsiją.
Radiojodo nuskaitymas
Atliekant šį branduolinį tyrimą, dar vadinamą radioaktyviojo jodo pasisavinimo (RAI-U) nuskaitymu, jums skiriama radioaktyvaus žymeklio dozė tablečių pavidalu arba kaip injekcija, o po to atliekamas nuskaitymas. Skenuojant geriau matomi mazgai, sugeriantys daugiau radioaktyvaus jodo. Tai yra žinomi kaip „karšti mazgai“ ir yra labiau linkę būti gerybiniai. Mazgeliai, rodantys mažiau radioaktyvumo, vadinami „šaltais mazgeliais“ ir gali būti gerybiniai arba vėžiniai.
Pats savaime šis nuskaitymas negali diagnozuoti skydliaukės vėžio, tačiau jis ypač gerai veikia diagnozavimo procese, jei skydliaukė buvo pašalinta arba turite aukštą TSH kiekį.
Kompiuterinė tomografija (KT)
Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas yra specializuotas rentgeno spindulių tipas, kuris kartais naudojamas skydliaukei įvertinti. KT tyrimas negali aptikti mažesnių mazgų, tačiau gali padėti aptikti ir diagnozuoti gūžį ar didesnius skydliaukės mazgelius. Tai taip pat gali padėti nustatyti bet kokio skydliaukės vėžio dydį ir vietą bei tai, ar jis išplito į kitas sritis.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Panašiai kaip KT, MRT gali padėti nustatyti skydliaukės padidėjimą, taip pat navikus ir naviko dydį. Tai taip pat gali būti naudinga nustatant navikų plitimą.
Diferencinės diagnozės
Skydliaukės vėžio simptomai dažnai rodo kitą, o ne vėžį, skydliaukės problemą, todėl ieškodamas ligos, gydytojas turės atmesti šias kitas skydliaukės problemas.
Gerybinis mazgas
Atminkite, kad skydliaukės mazgas yra daug labiau linkęs būti gerybinis nei vėžinis. Jei turite gerybinį (ne vėžinį) mazgą, gydytojas gali nuspręsti tiesiog jį stebėti. Tai reiškia, kad jums reikės reguliariai atlikti skydliaukės funkcijos tyrimus ir fizinius egzaminus, kad patikrintumėte, ar nėra skydliaukės veiklos pokyčių.
Gali būti, kad jums niekada nereikės gydymo, jei mazgas išlieka toks pats. Jei jūsų mazgelis padidės, jums tikriausiai reikės dar vienos smulkios adatos aspiracijos biopsijos, kad pamatytumėte, kas vyksta.
Kai kurie gydytojai gali pradėti vartoti vaistus, kurie slopina skydliaukę nuo per didelio hormonų kiekio, pvz., „Synthroid“ (levotiroksino). Esmė yra sustabdyti mazgelio didėjimą ir galbūt net jo sumažėjimą, tačiau nėra aiškių tyrimų, kad tai visada būtų veiksminga. Be to, gali būti nebūtina mažinti mažų gerybinių mazgelių, kurie nesukelia jokių sunkumų.
Jei turite kvėpavimo ar rijimo problemų, greičiausiai jums reikės chirurgiškai pašalinti mazgą, net jei jis nėra vėžinis. Jums taip pat reikės chirurginiu būdu pašalinti mazgą, jei jūsų tyrimo rezultatai vėl bus neapibrėžti ar įtartini, kad jį būtų galima ištirti dėl vėžio.
Gūžys
Struma yra skydliaukės padidėjimas, kuris paprastai yra neskausmingas ir gali būti pakankamai didelis, kad būtų galima pamatyti ar pajusti. Strumos gali sukelti problemų, tokių kaip rijimo ar kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys ar užkimimas, arba gali nebūti jokių simptomų.
Juos galima diagnozuoti taikant daugelį tų pačių tyrimų ir procedūrų, kaip išvardyta aukščiau. Gūžio gydymas priklauso nuo to, koks jis yra didelis ir kas jį sukelia, tačiau gali reikėti paprasčiausiai jį stebėti, vartoti vaistus, operuoti ar naudoti radioaktyvųjį jodą. padaryti jį mažesnį.
Hipertirozė
Greivso liga yra imuninės sistemos sutrikimas, kuris yra viena iš labiausiai paplitusių hipertiroidizmo priežasčių - per didelis skydliaukės hormonų kiekis. Vienas pagrindinių simptomų gali būti padidėjusi skydliaukė, todėl gydytojas patikrins, ar nėra Greivso ligos, naudodamas tuos pačius tyrimus ir procedūras, nurodytas skydliaukės vėžiui diagnozuoti.
Greivso ligos gydymas paprastai apima vaistus, radioaktyviojo jodo terapiją ir galbūt operaciją.
Kitos sąlygos, dėl kurių skydliaukė gali gaminti per daug hormonų, yra toksiškos daugiašakės gūžys, Plummerio liga ir toksinė adenoma. Jie gydomi taip pat, kaip ir Greivso liga, vartojant vaistus, radioaktyviojo jodo terapiją ir chirurgiją, ir diagnozuojami naudojant tuos pačius tyrimus ir procedūras, išvardytas aukščiau.
Skydliaukės vėžys: gydymo galimybės