Turinys
- Kokios yra krūtinės angos sindromo rūšys?
- Kokie yra krūtinės angos sindromo simptomai?
- Kas sukelia krūtinės angos sindromą?
- Kaip diagnozuojamas krūtinės angos sindromas?
- Kaip gydomas krūtinės angos sindromas?
Krūtinės angos yra žiedas, suformuotas viršutinių šonkaulių, tiesiai žemiau raktikaulio. Krūtinės angos sindromas (TOS) atsiranda, kai nervai ar kraujagyslės yra prispaudžiami šonkaulio, raktikaulio ar kaklo raumenų, esančių išleidimo angos viršuje.
Kokios yra krūtinės angos sindromo rūšys?
Neurogeninis TOS atsiranda, kai suspaudžiami nervai, vedantys nuo kaklo iki rankos (brachialinis rezginys). Daugiau nei 90 procentų atvejų yra neurogeniški.
Venų TOS atsiranda suspaudus veną, dėl kurios atsiranda viršutinės kūno dalies trombozė. Penki procentai atvejų yra veniniai.
Arterijos TOS atsiranda suspausta arterija. Tik apie 1 procentas atvejų yra arteriniai.
Kartais venų ir arterijų sindromai kartu vadinami kraujagyslių krūtinės ląstos išleidimo sindromas.
Krūtinės ląstos išleidimo sindromo klausimai ir atsakymai
Chirurgijos docentas ir kraujagyslių chirurgas Ying Wei Lum aptaria krūtinės angos sindromo priežastis, simptomus ir rizikos veiksnius.
Kokie yra krūtinės angos sindromo simptomai?
Krūtinės angos sindromo simptomai priklauso nuo TOS tipo.
Neurogeninio krūtinės ląstos išleidimo sindromo simptomai
Peties ir rankos skausmas ar silpnumas
Dilgčiojimas ar diskomfortas pirštuose
Apsiginkluokite greitai
Nykščio pagalvėlės, delno raumens, vedančio į nykštį, atrofija - susitraukimas ir silpnumas; tai gana retai
Simptomai gali atsirasti ir praeiti, tačiau jie dažnai sustiprėja, kai laikomos rankos. Kuo ilgiau rankos laikosi aukštyn, tuo blogesni simptomai gali pasireikšti.
Venų krūtinės ląstos išleidimo sindromo simptomai
Rankos, plaštakos ar pirštų edema (patinimas)
Rankos ir rankos mėlynumas
Skausmingas dilgčiojimas rankoje ir rankoje
Labai ryškios pečių, kaklo ir plaštakos venos
Šie simptomai atsiranda dėl to, kad suspaudus veną, gali atsirasti kraujo krešulių. Tai žinoma kaip pastangų trombozėarba Paget-Schroetter sindromas. Pastangų trombozė yra giliųjų venų trombozės rūšis. Šiuo atveju krešuliai susidaro dėl galvos judesių (pastangų), kurie suspaudžia veną.
Giliųjų venų trombozė dažniau pasireiškia kojose. Kai tai įvyksta pečiuose ar rankose, priežastis yra neseniai atlikta operacija, pašalinis daiktas, įkištas į viršutinę kūno dalį, pavyzdžiui, centrinė linija, širdies stimuliatorius ar implantuojamas kardioverterio defibriliatorius, arba krūtinės angos sindromas.
Arterinės krūtinės ląstos išleidimo sindromo simptomai
Šalta ir blyški ranka
Plaštakos ir rankos skausmas, ypač rankos judesių metu
Rankos ar rankos arterijos embolija (blokada)
Subklavinės arterijos aneurizma
Kas sukelia krūtinės angos sindromą?
Kartais įgimta (nuo pat gimimo) anomalija gali sukelti krūtinės angos sindromą, tačiau ji labiau tikėtina po traumos ar kultūrizmo. Tiksliau:
Gimdos kaklelio šonkaulis: Kaklo šonkaulis yra papildomas šonkaulis, išaugantis iš kaklo stuburo - kaklo stuburo dalies. Nuo 1 iki 3 procentų gyventojų turi gimdos kaklelio šonkaulį, kuris gali išaugti iš vienos pusės arba į abi puses, ir gali siekti žemyn, kad prisitvirtintų prie pirmojo šonkaulio, arba gali būti ne visiškai suformuotas. Gimdos kaklelio šonkaulis padidina nervo ar kraujagyslių suspaudimo tarp šonkaulio ar jo raumenų ir raiščių jungčių, dalijančių šią mažą erdvę, galimybę. Mažai daliai žmonių, turinčių kaklo šonkaulį, išsivysto krūtinės angos sindromas. Daugelis žmonių, turintys gimdos kaklelio šonkaulį, to niekada nežino, nes kaulas dažnai būna mažytis ir jo net nepastebima net rentgeno spinduliuose.
Nenormalus raumenų ar pirmojo šonkaulio susidarymas: Kai kuriems žmonėms gali būti papildomas ar nukrypęs skaleno raumuo (vidinis kaklo raumuo) arba nenormalus pirmasis šonkaulis ar raktikaulis (raktikaulis). Bet kuri iš šių nenormalių formacijų gali suspausti kraujagysles ar nervus.
Šie įvykiai gali sukelti krūtinės angos sindromą, ypač žmonėms, turintiems aukščiau nurodytų kaulų ar raumenų pakitimų kakle:
Plakštelėjimas: Rankos ir plaštakos simptomai, kurie išlieka ilgai po rimbo traumos, gali būti krūtinės angos sindromo požymis.
Kultūrizmas: Pastatyti kaklo raumenys gali užaugti per dideli ir suspausti nervus ar subklavinius indus.
Pakartotiniai judesiai virš galvos: Žmonės, kurie imasi plaukioti, beisbolą ar dažo, arba dirba kirpėjais, automechanikais ar kitus darbus, kuriems reikia pakeltų rankų, gali išsivystyti krūtinės angos sindromas.
Svorio priaugimas: Kaip ir naudojant papildomą raumenų masę, kaklo papildomi riebalai gali suspausti nervus ar subklavinius indus.
Kaklo navikas: Retais atvejais suspaudimo priežastis gali būti navikas.
Kaip diagnozuojamas krūtinės angos sindromas?
Krūtinės angos sindromas kartais laikomas prieštaringu, nes simptomai gali būti neaiški ir panašūs į kitas sąlygas. Svarbu, kad jį įvertintų tas, kuris gali atskirti įvairius krūtinės angos sindromo tipus ir atmesti kitas sąlygas.
Vertinimas prasideda daugeliu ar visais šiais atvejais:
Baigta medicinos istorija ir simptomų apžvalga
Fiziniai manevrai (judesiai) išprovokuoti simptomus
Įvertinkite pagal istoriją, kad atmestumėte su nervais susijusias ligas, tokias kaip riešo kanalo sindromas, kubitalinio tunelio sindromas, gimdos kaklelio stuburo liga ar kitų tipų nervų įstrigimas, kurie turi panašius simptomus ir gali būti supainioti dėl krūtinės angos sindromo. Kartais norint juos atmesti, reikia atlikti tokius tyrimus kaip nervų laidumo tyrimai ar kaklo stuburo MRT.
Kiti dažnai užsakomi testai, padedantys diagnozuoti:
Dupleksinis ultragarsas, skirtas patikrinti, ar nėra kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) ar sąkandžio (užsikimšimo)
Krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant patikrinti gimdos kaklelio šonkaulį ar nenormalų pirmąjį šonkaulį
Jei įtariamas neurogeninis krūtinės angos sindromas:
Brachialinio rezginio blokada: Vietinis anestetikas suleidžiamas į kaklo skaleno raumenis. Neurogeninio TOS tikimybė yra didesnė, jei kiti simptomai išnyksta, kol ši sritis yra nejautri.
Kaip gydomas krūtinės angos sindromas?
Gydymas priklauso nuo to, ar krūtinės angos sindromas yra neurogeninis, ar kraujagyslių.
Neurogeninio krūtinės ląstos išleidimo sindromo gydymas
Fizinė terapija paprastai yra pirmasis gydymas.
Botulino toksinas injekcijos kartais būna veiksmingos, kai kineziterapija ne visiškai palengvina simptomus.
Jei po kineziterapijos ir injekcijų simptomai išlieka, gali būti rekomenduojama operuoti. Chirurgija gali apimti mažų kaklo raumenų (priekinio ir vidurinio skaleno) pjaustymą ir gimdos kaklelio ar pirmojo šonkaulio pašalinimą.
Pasikartojimas: Kartais neurogeninis TOS pasikartoja praėjus mėnesiams ar metams po gydymo. Tai gali atsitikti dėl rando audinio iš operacijos vietos arba dėl to, kad būklė buvo diagnozuota neteisingai.
Nervų blokavimo gydymas krūtinės ląstos išėjimo sindromui (TOS)
Nervų blokada yra nechirurginė alternatyva pacientams, kenčiantiems nuo krūtinės ląstos išėjimo sindromo (TOS). Ši animacija iliustruoja, kaip Johns Hopkinso krūtinės ląstos išėjimo sindromo klinikos gydytojai atlieka interskaleno brachialinio rezginio blokus, naudodami A tipo botulino toksino injekcijas, kad pacientams būtų laikinai malšinamas skausmas.
Venų krūtinės ląstos išleidimo sindromo gydymas
Chirurgija paprastai rekomenduojama vartoti venų TOS. Tai gali apimti ir scalene, ir subclavius raumenų bei pirmojo šonkaulio pašalinimą.
Taip pat reikia gydyti pačią veną. Kraujo krešuliai dažnai susidaro aplink pažeistą vidinį suspaustos venos paviršių. Gydymai apima:
Vaistas: Kraujo skiedikliai krešuliams gydyti
Trombolizė: Procedūra krešuliui pašalinti iš venos, paprastai atliekama prieš TOS operaciją
Po šonkaulių rezekcija venograma: Procedūra, atlikta praėjus dviem ar trims savaitėms po TOS operacijos, siekiant patikrinti likusius venos pažeidimus; veną paprastai galima gydyti baliono angioplastika, kurioje susiaurėjusiai venai išplėsti naudojamas balionas.
Pirmoji krūtinės ląstos rezekcija atliekant krūtinės ląstos išėjimo sindromą (TOS)
Sužinokite daugiau apie tranaxillary pirmojo šonkaulio rezekcijos chirurginį metodą gydyti TOS iš Johns Hopkinso krūtinės ląstos išleidimo sindromo klinikos. Stebėkite, kad sužinotumėte, kas vyksta šios dekompresijos operacijos metu ir po jos, o tai yra mažos rizikos ir efektyvus chirurginis gydymas pacientams, kuriems diagnozuotas neurogeninis ar veninis TOS.
Arterinės krūtinės ląstos išleidimo sindromo gydymas
Chirurgija paprastai rekomenduojamas arteriniam TOS. Tai gali reikėti pašalinti kaklo raumenis, kaklo šonkaulį, jei yra, ir pirmąjį šonkaulį. Kiti gydymo būdai:
Vaistas: kraujo skiedikliai krešuliams gydyti
Rekonstrukcija arba arterijos pakeitimas jei arterijoje yra aneurizma arba joje yra krešulys
Dvišalis gydymas
Kartais krūtinės angos sindromas yra dvišalis - tai reiškia, kad jis vyksta abiejose pusėse. Žmonės, kuriems vienoje pusėje diagnozuotas TOS, turėtų patikrinti kitą pusę, tačiau jų negalima gydyti, nebent jie turi aiškių požymių ar simptomų.