Turinys
- Apie gimdos kaklelio vėžį
- ŽIV užsikrėtusių moterų gimdos kaklelio vėžys
- Gimdos kaklelio vėžio simptomai
- Gimdos kaklelio vėžio diagnozė
- Gimdos kaklelio vėžio gydymas
- Gimdos kaklelio vėžio prevencija
- Ateities terapijos ir strategijos
Nors TBT gali išsivystyti tiek ŽIV užsikrėtusios, tiek neužkrėstos moterys, ŽIV užsikrėtusių moterų skaičius gali būti septynis kartus didesnis.
ŽIV užsikrėtusioms moterims ICC rizika yra susijusi su CD4 skaičiumi - beveik šešis kartus padidėja moterų, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 200 ląstelių / ml, palyginti su tomis, kurių CD4 skaičius viršija 500 ląstelių / ml.
Apie gimdos kaklelio vėžį
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis - beveik visi užfiksuoti atvejai. Kaip ir taikant visus papilomos virusus, ŽPV nustato tam tikrų odos ir gleivinių ląstelių infekcijas, kurių dauguma yra nekenksmingos.
Yra žinoma, kad apie 40 ŽPV tipų plinta lytiniu keliu ir gali sukelti infekcijas išangės ir genitalijų srityje, įskaitant genitalijų karpas. Iš jų 15 „didelės rizikos“ rūšių gali sukelti ikivėžinius pakitimus. Negydomi ikivėžiniai pažeidimai kartais gali pereiti į gimdos kaklelio vėžį. Liga progresuoja dažnai lėtai, praeina daug metų, kol atsiras matomų simptomų. Tačiau tiems, kurių imuninė sistema yra pažeista (CD4 mažiau nei 200 ląstelių / ml), progresavimas gali būti kur kas greitesnis.
Ankstyvas nustatymas atliekant reguliarius Pap tepinėlių patikrinimus pastaraisiais metais smarkiai sumažino gimdos kaklelio vėžio dažnį, o kuriant ŽPV vakcinas dar labiau sumažėjo, užkertant kelią didelės rizikos tipams, susijusiems su 75 procentais gimdos kaklelio vėžio. JAV prevencinių tarnybų darbo grupės gairėse rekomenduojama atlikti Pap testus kas trejus metus nuo 21 iki 29 metų amžiaus, tada kartu atlikti Pap testą ir ŽPV pirminį testą nuo 30 iki 65 kas penkerius metus arba tik Pap testą kas trejus metus.
Apskaičiuotas HPV paplitimas tarp moterų JAV yra 26,8 proc., Iš jų 3,4 proc. Yra užsikrėtę didelės rizikos 16 ir 18 tipų ŽPV. 16 ir 18 tipai sudaro apie 65% gimdos kaklelio vėžio.
ŽIV užsikrėtusių moterų gimdos kaklelio vėžys
Gimdos kaklelio vėžys yra antras pagal dažnumą moterų vėžys visame pasaulyje, kasmet pasaulyje mirštant maždaug 225 000 žmonių. Nors dauguma atvejų pastebima besivystančiame pasaulyje (dėl nepakankamo Pap atrankos ir ŽPV imunizacijos), gimdos kaklelio vėžys vis dar lemia beveik 4000 mirčių JAV kiekvienais metais.
Dar labiau nerimauja faktas, kad gimdos kaklelio vėžio dažnis tarp ŽIV užsikrėtusių moterų išliko nepakitęs nuo 1990-ųjų pabaigoje pradėjus taikyti antiretrovirusinį gydymą (ART). Tai visiškai prieštarauja Kaposi sarkomai ir ne Hodžkino limfomai - abi AIDS lemiančioms sąlygoms, kurios per tą patį laikotarpį sumažėjo daugiau nei 50 proc.
Nors to priežastys nėra iki galo suprastos, nedidelis, bet aktualus Fox Chase vėžio centro Filadelfijoje tyrimas rodo, kad ŽIV užsikrėtusioms moterims gali nebūti naudingos ŽPV vakcinos, paprastai naudojamos siekiant užkirsti kelią dviem vyraujančioms viruso padermėms (16 ir 18). Tarp ŽIV užsikrėtusių moterų dažniausiai buvo pastebėti 52 ir 58 tipai, kurie abu laikomi didelės rizikos ir nepralaidūs dabartinėms vakcinacijos galimybėms.
Gimdos kaklelio vėžio simptomai
Ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose simptomų dažnai būna labai nedaug. Tiesą sakant, tuo metu, kai atsiranda kraujavimas iš makšties ir (arba) kontaktinis kraujavimas, gali atsirasti du dažniausiai pastebimi simptomai - piktybinis navikas. Kartais gali būti makšties masė, taip pat makšties išskyros, dubens, apatinės pilvo dalies ir lytinio akto metu atsirandantys skausmai.
Pažengusioje ligos stadijoje dažniausiai pastebimi gausūs kraujavimai iš makšties, svorio kritimas, dubens skausmas, nuovargis, apetito praradimas ir kaulų lūžiai.
Gimdos kaklelio vėžio diagnozė
Nors atrankos tikslais rekomenduojami „Pap“ tepinėlių tyrimai, klaidingai neigiami rodikliai gali siekti 50 proc. Patvirtinus gimdos kaklelio vėžį arba gimdos kaklelio displaziją (nenormalus ląstelių vystymasis, gimdos kaklelio gleivinė), reikia atlikti biopsiją, kad ištirtų patologas.
Jei gimdos kaklelio displazija patvirtinama, ji klasifikuojama pagal sunkumo laipsnį. Pap tepinėlių klasifikacijos gali būti nuo ASCUS (netipinės neaiškios reikšmės plokščiosios ląstelės) į LSIL (žemo laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) iki HSIL (aukšto laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas). Biopsijos ląstelės ar audiniai yra panašiai klasifikuojami kaip lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs.
Jei yra patvirtintas piktybinis navikas, jis klasifikuojamas pagal ligos stadiją, remiantis klinikiniu paciento tyrimu, nuo 0 iki IV stadijos taip:
- 0 etapas: karcinoma in situ (lokalizuotas piktybinis navikas, kuris neplito)
- I etapas: gimdos kaklelio vėžys, kuris išaugo gimdos kaklelyje, bet nepaplito už jo
- II etapas: išplitęs gimdos kaklelio vėžys, bet ne už dubens sienelių ar apatinio makšties trečdalio
- III etapas: gimdos kaklelio vėžys, išplitęs už dubens sienelių ar apatinio makšties trečdalio, arba sukėlęs hidronefrozę (šlapimo kaupimasis inkstuose dėl šlapimtakio obstrukcijos) arba inkstų neveikimą.
- IV etapas: gimdos kaklelio vėžys, išplitęs už dubens į gretimus ar tolimus organus arba susijęs su šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos gleivinės audiniu.
Gimdos kaklelio vėžio gydymas
Ikivėžinio ar gimdos kaklelio vėžio gydymas daugiausia nustatomas pagal ligos laipsnį ar pakopą. Daugeliui moterų, sergančių lengva (žemo laipsnio) displazija, savaime būklė regresuosis be gydymo, todėl ją reikės reguliariai stebėti.
Tiems, kuriems displazija progresuoja, gali prireikti gydymo. Tai gali būti abliacija ląstelių (sunaikinimas) elektrokauteryje, lazeriu ar krioterapija (ląstelių užšaldymas); arba rezekcija ląstelių (pašalinimas) atliekant elektrochirurginį iškirpimą (dar vadinamą ilga elektrinio iškirpimo procedūra arba LEEP) arba konizaciją (kūginę audinių biopsiją).
Gimdos kaklelio vėžio gydymas gali skirtis, nors didesnis dėmesys skiriamas vaisingumą tausojančioms terapijoms. Gydymas gali būti vienas ar keli iš šių būdų, atsižvelgiant į ligos sunkumą:
- Chemoterapija
- Terapija radiacija
- Chirurginės procedūros, įskaitant LEEP, konizaciją, histerektomiją (gimdos pašalinimas) arba trachelektomiją (gimdos kaklelio pašalinimas išsaugant gimdą ir kiaušides).
Paprastai tariant, 35% moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, pasikartos po gydymo.
Kalbant apie mirtingumą, išgyvenamumas yra pagrįstas ligos stadija diagnozės nustatymo metu. Paprastai tariant, moterims, kurioms diagnozuota 0 stadija, išgyvenimo tikimybė yra 93 proc., O IV stadijos moterų išgyvenamumas yra 16 proc.
Gimdos kaklelio vėžio prevencija
Trys pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio prevencijos metodai laikomi tradicine saugesne sekso praktika, Pap tepinėlių atranka ir vakcinacija nuo ŽPV. Be to, laiku pradėtas ART yra laikomas pagrindiniu ŽIV užsikrėtusių moterų ICC rizikos mažinimui.
JAV prevencinių tarnybų darbo grupės (USPSTF) šiuo metu rekomenduoja kas tris metus atlikti Pap patikrinimą moterims nuo 21 iki 65 metų, arba kas penkerius metus nuo 30 iki 65 metų moterims kartu su ŽPV tyrimais.
Amerikos vėžio draugijos (ACS) atnaujintos gimdos kaklelio vėžio atrankos rekomendacijos rekomenduoja žmonėms, turintiems gimdos kaklelį, atlikti pirminius ŽPV tyrimus, o ne Pap testą, kas penkerius metus, pradedant nuo 25 metų ir tęsiant 65 metus. ) vis dar laikomi priimtinais bandymais biuruose, kuriems nėra prieigos prie pirminių ŽPV testų. Ankstesnėse ACS gairėse, išleistose 2012 m., Patariama atranką pradėti nuo 21 metų.
Tuo tarpu vakcinacija nuo ŽPV rekomenduojama bet kuriai mergaitei ar jaunai moteriai, turėjusiai lytinių santykių. Imunizacijos praktikos patariamasis komitetas (ACIP) siūlo įprastą vakcinaciją nuo 11 iki 12 metų mergaitėms, taip pat moterims iki 26 metų, kurios neturėjo ar neužbaigė vakcinacijos serijos.
Šiuo metu yra patvirtintos dvi vakcinos: Gardasil9 ir Cervarix. „Gardasil 9“ yra tik patvirtinta galimybė, kurią šiuo metu galima įsigyti JAV, ir ji skirta 9–45 metų žmonėms.
Atnaujintose ACS HPV atrankos rekomendacijose rekomenduojama įprasta vakcinacija nuo ŽPV, pradedant nuo 9 metų, kad padėtų pagerinti ankstyvos vakcinacijos lygį. ACS taip pat rekomenduoja vakcinatino vartoti po 27 metų dėl mažo veiksmingumo šioje vyresnėje populiacijoje ir dėl pasaulinio vakcinų trūkumo, kuris, tikimasi, išliks artimiausioje ateityje. A
Nors vakcinos negali apsaugoti nuo visų ŽPV tipų, vėžio centro „Fox Chase“ tyrėjai patvirtina, kad ŽIV užsikrėtusios moterys, sergančios ART, yra kur kas rečiau sergančios didelės rizikos 52 ir 58 tipų ŽPV, nei jų negydytos kolegos. Tai sustiprina argumentą, kad ankstyvoji ART yra svarbiausia siekiant užkirsti kelią ŽIV ir ŽIV nesusijusiems žmonėms.
Ateities terapijos ir strategijos
Kalbant apie strategijų kūrimą, naujausi tyrimai rodo, kad dažniausiai skiriamas antiretrovirusinis vaistas lopinaviras (randamas fiksuotų dozių derinyje „Kaletra“) gali užkirsti kelią ar net panaikinti aukšto laipsnio gimdos kaklelio displaziją. Ankstyvieji rezultatai parodė didelį veiksmingumą, kai tris mėnesius buvo skiriamos į makštį makšties dozės du kartus per parą.
Jei rezultatus galima patvirtinti, moterys vieną dieną gali gydyti gimdos kaklelio priešvėžį namuose, o ŽIV sergančios moterys gali profilaktiškai užkirsti kelią ŽPV kaip savo standartinio ART dalį.