Turinys
- Klubo užpakalinė dalis
- Tiesioginis priekinio klubo sąnario pakeitimas
- Šoniniai chirurginiai metodai
- Alternatyvūs chirurginiai metodai
Teigiama, kad visiškas klubo sąnario pakeitimas gali būti labai sėkmingas, nesvarbu, kuri iš šių chirurginių metodų yra naudojama. Jie visi gali būti atliekami kaip minimaliai invazinės technikos. Jie visi taip pat turi riziką, susijusią su kiekvienu chirurginiu metodu. Nors kai kurie chirurgai gali pritarti tam tikrai technikai, tikėdamiesi, kad tai sumažins tam tikrą riziką, gali būti ir kitų šios chirurginės procedūros trūkumų. Be to, viena chirurginė technika gali būti tinkama vienam pacientui, bet ne ideali kitam. Dėl šios priežasties visada turėtumėte paklausti savo chirurgo, jei turite klausimų apie tam tikrą chirurginį metodą arba manote, kad tai gali būti geresnė jūsų situacijai.
Klubo užpakalinė dalis
Klubo sąnario endoprotezavimo operacijos užpakalinis metodas yra labiausiai paplitusi chirurginė technika, naudojama JAV ir visame pasaulyje. Ši chirurginė procedūra atliekama pacientui gulint ant šono ir atliekant chirurginį pjūvį išilgai klubo išorės. Priežastis, dėl kurios tai vadinama užpakaliniu požiūriu, yra ta, kad tikrasis klubo sąnarys yra vizualizuojamas už šlaunies kaulo, užpakalinio klubo sąnario aspekto.
Šios chirurginės procedūros pranašumas visų pirma yra universalumas. Chirurginė procedūra suteikia puikią klubo sąnario vizualizaciją. Situacijose, kurios yra ypač sudėtingos dėl kaulo deformacijos, klubo aparatūros ar kitų sudėtingų veiksnių, požiūrį galima lengvai išplėsti, kad būtų galima atlikti sudėtingesnę chirurginę rekonstrukciją. Daugumą bet kokių implantų galima įterpti iš užpakalinio požiūrio.
Pagrindinis užpakalinio požiūrio trūkumas yra tai, kad yra susirūpinimas dėl didesnio viso klubo pakaitalo implanto dislokacijos greičio. Ilgalaikiai duomenys dar nėra surinkti, tačiau viena iš vilčių naudojant kitus chirurginius metodus yra ta, kad dislokacijos greitis bus mažesnis, palyginti su užpakaliniais pjūviais. Kitas pagrindinis šio chirurginio požiūrio trūkumas ir viena iš priežasčių, galinčių prisidėti prie didesnio išnirimo greičio, yra tai, kad kai kurie raumenys ir sausgyslės paprastai yra supjaustomi ir vėliau vėl pritvirtinami, norint patekti į klubo sąnarį. Šios sausgyslės, vadinamos klubo išoriniais rotatoriais, yra atskiriamos nuo kaulo, kad patektų į klubo sąnarį.
Tiesioginis priekinio klubo sąnario pakeitimas
Tiesioginis priekinis požiūris į klubą tampa daug dažniau atliekamas. Ši chirurginė procedūra egzistuoja ilgą laiką, daugiau nei 100 metų, tačiau per pastarąjį dešimtmetį sulaukė didelio chirurgų susidomėjimo atliekant visišką klubo sąnario pakeitimą. Tiesioginis priekinis požiūris atliekamas pacientui gulint ant nugaros, o chirurginis pjūvis nusileidžia šlaunies priekyje.
Yra keli galimi tiesioginio priekinio požiūrio pranašumai. Du konkretūs pranašumai, apie kuriuos kalbės šio chirurginio požiūrio šalininkai, yra dislokacijos rizika ir ankstyvas pooperacinis pasveikimas. Daugelis žmonių mano, kad išnirimo rizika dėl klubo sąnario pakeitimo priekyje yra mažesnė, palyginti su užpakalinio klubo sąnario pakeitimo rizika. Nors rizika taikant užpakalinį požiūrį gali būti tik 1 arba 2%, galimybė sumažinti operacinio požiūrio pokyčius yra patrauklus dalykas. Antras veiksnys yra tas, kad daugelis žmonių jaučia ankstyvą pooperacinį pasveikimą. Žmonės, kuriems atliekama tiesioginė priekinė operacija, greičiau pasveiksta trumpiau hospitalizuodami.
Priekinio požiūrio trūkumas visų pirma yra tai, kad chirurginis poveikis gali būti sunkesnis, ypač žmonėms, kurie yra labai raumeningi arba kurių apimtys yra reikšmingos kūno centre. Akivaizdu, kad reikia laiko ir praktikos, kad chirurgai įgytų kvalifikaciją tokiu požiūriu, o chirurgų komplikacijos ankstyvo tiesioginio klubo sąnario pakeitimo pradžioje yra dažnesnės. Be to, ne visus implantus galima lengvai panaudoti taikant priekinį požiūrį, o pašalinti kai kurias deformacijas ar atlikti klubo sąnario pakeitimą ne visada taip lengva, kaip taikant užpakalinį.
Galiausiai operacijos metu gali būti sužeistas odos nervas, vadinamas šoniniu šlaunikaulio odos nervu. Nors tai nekeičia eigos ar funkcijos, kai kuriuos žmones vargina šlaunies priekyje esantis nutirpimo lopas.
Šoniniai chirurginiai metodai
Klubo sąnario šone atliekamas tiesioginis šoninis arba anterolaterinis požiūris. Šį chirurginį požiūrį chirurgai dažnai vertina kaip pusiausvyrą tarp priekinio ir užpakalinio požiūrio. Atrodo, kad dislokacijos greitis yra mažesnis nei taikant užpakalinius, o chirurginis poveikis ir galimybė išplėsti pjūvį, kad būtų geriau vizualizuota, yra geresni nei priekinis. Žmonės, kuriems taikomas šoninis požiūris, yra šone, o chirurginis pjūvis eina tiesiai į klubo išorę.
Vėlgi, pagrindinis šios chirurginės ekspozicijos pranašumas yra pusiausvyra - tai universalus pjūvis, kuris gali būti naudojamas atliekant ne tik tipišką nesudėtingą klubo sąnario pakeitimą, bet ir norint ištaisyti deformacijas ir įdėti specializuotus implantus. Dislokacijos dažnis po operacijos atrodo mažesnis nei taikant užpakalinį chirurginį metodą.
Tiesioginio šoninio požiūrio trūkumas yra tas, kad klubo sąnario pagrobimo raumenys yra supjaustyti, kad patektų į klubą. Šie raumenys gali normaliai gyti, bet jei taip nėra, žmonėms gali išsivystyti šlubavimas, kuris gali būti nuolatinis. Be to, skrodimas per šiuos raumenis gali sukelti būklę, vadinamą heterotopiniu osifikavimu. Nors heterotopinis osifikavimas gali atsirasti po bet kokių chirurginių klubo sąnario procedūrų, atrodo, kad jis yra dažnesnis atlikus tiesioginį šoninį požiūrį.
Alternatyvūs chirurginiai metodai
Yra ir keletas kitų chirurginių procedūrų, kurios atliekamos, nors ir daug rečiau nei trys anksčiau minėti metodai.
Alternatyvios chirurginės procedūros apima dviejų pjūvių procedūrą ir tiesioginį pranašesnį požiūrį. Abi šios chirurginės procedūros buvo sukurtos siekiant padaryti mažesnius chirurginius pjūvius ir apriboti raumenų sužalojimų kiekį, atsirandantį operacijos metu. Abi procedūros labai priklauso nuo netiesioginės vizualizacijos, o tai reiškia, kad chirurgas chirurginės procedūros metu naudoja rentgeno spindulius, kad padėtų tinkamai įstatyti implantus. Abi šias chirurgines procedūras galima išplėsti į tipiškesnį klubo sąnario pjūvį tuo atveju, jei operacijos metu reikia geriau vizualizuoti.
Duomenų apie galimą chirurginių procedūrų naudą yra nedaug, tačiau, apribojus normalaus raumenų audinio pažeidimus, po bet kokių chirurginių procedūrų galima greičiau pasveikti.