Viršutinio gerklų nervo anatomija

Turinys

• Anatomija
• Funkcija
• Susijusios sąlygos
• Reabilitacija

Viršutinis gerklų nervas yra susijęs su kalba, taip pat apsaugo kvėpavimo takus nuo maisto ir gėrimų, kai rijote. Jis atsišakoja nuo vagio nervo, o paskui dalijasi į dvi pagrindines šakas: vieną jutiminę (renkant informaciją iš jūsų jutimų) ir vieną variklį (dalyvaujančią judėjime). Kadangi jis teikia abiejų rūšių funkcijas, jis klasifikuojamas kaip mišrus nervas.

Anatomija

Visi jūsų kūno nervai kyla iš smegenų arba iš nugaros smegenų. Tada jie keliauja į išorę, išleisdami šakas, leidžiančias judėti raumenims, jausti pirštus, matyti akis ir kt.

Iš jūsų smegenų atsiranda dvylika paprastai simetriškų kaukolės nervų porų, o vagus nervas arba dešimtas kaukolės nervas (CN X) yra vienas iš jų. Nuo smegenų kamieno atsiradimo vietos jis eina per kaklą, kad pasiektų krūtinę ir pilvą. Tai ilgiausias kaukolės nervas ir yra susijęs su daugybe kritinių funkcijų, įskaitant širdies plakimą ir kraujospūdžio reguliavimą, prakaitavimą, virškinimą ir jutiminės informacijos iš savo vidaus organų pernešimą į smegenis.

Nors jis keliauja žemyn per kaklą, vagio nervas išskiria kelias šakas, įskaitant:

• Ryklės šaka, suteikianti motorinę funkciją daugumai ryklės (už nosies ir burnos esančių sričių) raumenų ir minkšto burnos gomurio.
• Pasikartojantis gerklų nervas, esantis tik dešinėje pusėje ir užtikrinantis motorinę funkciją daugumai gerklų viduje esančių raumenų („balso dėžutė“)
• Viršutinis gerklų nervas, suteikiantis jutimo funkciją apatinei ryklės daliai ir viršutinei gerklų daliai

Viskas apie makšties nervą

Struktūra ir vieta

Išilgai vagio nervo yra kelios ganglijos, kurios yra tarsi jutiminės relės stotys nervų signalams gauti. Gerklėje, priešais kaklo veną, yra ganglijas, vadinamas ganglion nodosum (arba mazginis ganglionas). Viršutinis gerklų nervas kyla iš šio gangliono vidurio.

Tada nervas susijungia su viršutinio gimdos kaklelio gangliono šaka ir eina žemyn šalia ryklės ir už vidinės miego arterijos.

Tada viršutinis gerklų nervas dalijasi į dvi šakas:

• Išorinė šaka
• Vidinė šaka

Išorinis filialas

Viršutinio gerklų nervo išorinė šaka yra mažesnė iš dviejų šakų ir kartais vadinama ramus externus. Jis eina žemyn pro gerklas ir po krūtinkaulio skydliaukės raumenimis. Tada:

• Jungiasi su gerklų krikotiroidiniu raumeniu
• Siunčia filialus į ryklės rezginį (nervinių skaidulų tinklą) ir sutraukiamąjį ryklės apatinį raumenį ryklėje
• Bendrauja su viršutiniu širdies nervu, esančiu už bendros miego arterijos

Vidinis skyrius

Viršutinio gerklų nervo vidinė šaka, kuri taip pat vadinama ramus internus, kartu su viršutine gerklų arterija keliauja žemyn ir per tirohioidinę membraną (gerkloje). Tada jo skaidulos pasiskirsto gerklų gleivinėje. Tiksliau, jie prisijungia prie:

• Antgerklis
• Liežuvio pagrindas
• Pilvo liaukos

Kai kurie pluoštai taip pat eina atgal, kad inervuotų:

• Gleivinė, kuri supa įėjimą į gerklas
• Gerklų ertmės pamušalas iki balso klosčių

Tada gija tęsiasi žemyn, kad prisijungtų prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus pasikartojančio gerklų nervo.

Gerklų anatomija

Anatominės variacijos

Nors nervai paprastai eina per kūną, kai kuriems žmonėms eiga skiriasi. Gydytojams svarbu žinoti apie galimas anatomines variacijas, ypač atliekant operaciją ar atliekant tokias procedūras kaip nervų blokai.

Viršutinio gerklų nervo variacijos nėra gerai suprantamos, tačiau dokumentuojami kai kurie jo eigos variantai. Kursas turi keletą žinomų viršutinių skydliaukės kraujagyslių variantų, kurie yra svarbūs skydliaukės ir prieskydinės liaukos operacijos metu.

Buvo aprašyti keturi skirtingi maršrutai:

1. Maždaug 60% žmonių standartinis atstumas tarp išorinės šakos ir struktūros, vadinamos viršutiniu skydliaukės poliu, yra mažiausiai 1 centimetras (cm).
2. 17% atstumas yra mažesnis nei 1 cm.
3. 20% filialas kerta žemiau viršutinio skydliaukės krašto.
4. 3% šakos nematyti, nes ji eina po fascija arba raumens viduje, todėl jos specifinė eiga nežinoma.

Antras ir trečias tipai kelia padidintą riziką chirurginio skydliaukės pašalinimo metu. Panašu, kad šios variacijos būdingos meksikiečių, kinų ir indų žmonėms. Manoma, kad fizinis ūgis ir skydliaukės dydis taip pat turi įtakos kai kuriems variantams.

Kalbant apie viršutinį susitraukiantį raumenį, nervo eiga gali būti visiškai už jo ribų, visiškai jo viduje arba iš dalies jo viduje.

Mažiau nei pusėje žmonių yra ryšys nuo išorinės šakos su tiroarytenoidiniu raumeniu, kuris vadinamas žmogaus bendravimo nervu. Ar tai suteikia raumenų funkciją, dar nežinoma.

Funkcija

Viršutinis gerklų nervas, kaip mišrus nervas, suteikia motorinę ir jutimo funkciją įvairioms gerklės ir burnos sritims, kurios pirmiausia susijusios su kalba ir laikosi maisto ir gėrimų iš kvėpavimo takų.

Variklio funkcija

Išorinė nervo šaka yra variklio šaka. Jis jungia ir leidžia judėti krikotiroidiniam raumeniui, kuris kartais vadinamas „dainininko raumeniu“. Šis raumuo įsitempia ir ištiesia jūsų balso raiščius, o tai pakreipia skydliaukę į priekį ir padaro ją tokiu, kad balsu galėtumėte skleisti stiprius garsus. Be to, krikotiroidas dirba su tiroarytenoidiniu raumeniu, kad sukurtų aukšto lygio garsus.

Krizotiroidas yra unikalus keliais aspektais. Pirma, tai vienintelis gerklų raumuo, kurį inervuoja viršutinis gerklų nervas; likusius aptarnauja pasikartojantis gerklų nervas. Antra, tai vienintelis gerklų įtempiamasis raumuo, kuris vaidina svarbų vaidmenį skleidžiant vokalinius garsus.

Sensorinė funkcija

Manoma, kad viršutinio gerklų nervo vidinė šaka yra grynai jutiminė. Tai labai svarbu norint apsaugoti kvėpavimo takus, kai rijote, kad maistas „nenusileistų neteisingu vamzdžiu“ ir netrukdytų kvėpuoti.

Kai praryjate, jis suaktyvina specialius receptorius, kuriuos inervuoja vidinė šaka. Receptoriai bendrauja su neuronais (smegenų ląstelėmis), kurie kontroliuoja rijimą, gerklų uždarymą ir jūsų kvėpavimo ritmą.

Trys rijimo fazės

Susijusios sąlygos

Kaip ir bet kurį kitą nervą, viršutinį gerklų nervą gali pažeisti trauma, nenormalios fiziologinės struktūros ir nervus veikiančios ligos. Pagrindinė šio nervo, ypač išorinės šakos, problemų priežastis yra chirurgija.

Išorinis filialas

Tiroidektomijos (skydliaukės pašalinimo operacijos) metu yra didelė rizika, kad išorinė viršutinio gerklų nervo šaka bus pažeista. Kai kurie sužalojimų rodikliai šios procedūros metu siekia 58%. Chirurgai paprastai atidžiai stebi pacientus procedūrų metu, kad sumažintų riziką.

Išorinė šaka taip pat gali būti sužeista atliekant krikotirotomiją, tai yra avarinis pjūvis, padarytas kakle, norint atidaryti pakaitinius kvėpavimo takus, kai žmogus negali kvėpuoti dėl kliūčių.

Pažeidus šį nervą, galite prarasti galimybę šaukti ar kurti aukšto lygio garsus. Bendras balso aukštis gali pasikeisti, o balsas gali lengvai pavargti ir tapti monotoniškas.

Interjero filialas

Vidinė šaka yra labiau apsaugota, todėl rečiau sugadinta. Kvėpuojant maistu ar gėrimais, jis gali lengvai sudirgti, o tai paprastai sukelia nekontroliuojamą kosulį. Jei ši šaka pažeista, galite prarasti refleksą, kuris sukelia tą kosulį. Tai padidina plaučių infekcijos, atsirandančios, kai maistas patenka į plaučius, riziką, vadinamą aspiracine pneumonija. Vidaus šakų pažeidimai taip pat gali prarasti gerklų dalių pojūtį, o tai gali sukelti rijimo problemas (disfagija).

Bendra bagažinė

Viršutinio gerklų nervo bendras kamienas (kol jis dar neišsišakoja į vidinį ir išorinį) gali atsitikti operuojant kaukolės pagrindą arba dėl paties vagio nervo traumos. Tai gali sukelti bet kurį iš simptomų, susijusių su šakų pažeidimu. Kiti simptomai priklauso nuo traumos vietos.

Reabilitacija

Viršutinio gerklų nervo pažeidimo gydymas apima balso terapiją ir kelių tipų operacijas. Gydymo kursas priklauso nuo tokių veiksnių kaip specifiniai simptomai ir žalos mastas.

Balso terapija yra labiausiai paplitęs variantas lėtiniams nervų paralyžiaus atvejams, kai dalyvauja tik viršutinis gerklų nervas. Terapijos tikslas yra stiprinti krikotiroidinį raumenį. Rezultatas yra nevienodas, kai reikia pagerinti balsą, ir mokslininkai mano, kad taip yra dėl to, kad sunku diagnozuoti šio nervo paralyžių, taip pat dėl ​​skirtingų simptomų skirtumų.

Chirurginės galimybės apima:

• 1 tipo tiroplastika (medializacinė laringoplastika): Paralyžiuotas balso klostė perkeliama į gerklų vidurį, kur paralyžiuotasis gali užmegzti kontaktą su juo ir visiškai užsidaryti. Uždarymas reikalingas garsui išleisti ir plaučiams užsandarinti, kai rijote.
• Modifikuota 4 tipo tiroplastika (krikotiroido aproksimacija): Balso klostės chirurginiu būdu pailginamos, kad pakeltų jūsų balso aukštį.
• Atnaujinimas naudojant nervų ir raumenų pedikulų techniką: Vienoje pusėje į funkcinį krikotiroidinį raumenį įskiepijamas nervinis kabelis, tada kitoje pusėje pritvirtinamas prie paralyžiuoto krikotiroidinio raumens.

Dauguma įrodymų apie šiuos gydymo būdus yra anekdotiniai, nes jų nebuvo atlikta nedaug arba visai nebuvo. Gydytojas gali padėti nustatyti tinkamus gydymo būdus.