Turinys
Remiantis Jungtinių Tautų jungtine ŽIV / AIDS programa, beveik pusė visų ŽIV paveiktų porų pasaulyje yra serodiskordantai, o tai reiškia, kad vienas partneris turi ŽIV, o kitas - ŽIV. Manoma, kad vien tik JAV yra daugiau nei 140 000 serodiscordant heteroseksualių porų, iš kurių labai daug yra vaisingo amžiaus.Esant didelei antiretrovirusinės terapijos (ART) pažangai, taip pat kitoms prevencinėms intervencijoms, serodiskordantiškos poros turi kur kas didesnes galimybes pastoti nei bet kada anksčiau, leisdamos nėštumą, kartu sumažindamos perdavimo riziką tiek vaikui, tiek neinfekuotam partneriui.
Išankstinės nuostatos
Šiandien plačiai pripažįstama, kad tinkamas antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti infekcijos riziką tarp ŽIV serodiscordant partnerių:
- užtikrinti, kad ŽIV užsikrėtęs partneris sumažintų infekciškumą, išlaikydamas virusų apkrovą neaptinkamu lygiu (strategija vadinama gydymu kaip prevencija arba TasP)
- ŽIV neigiamam partneriui suteikiama galimybė papildomai apsaugoti, naudojant išankstinio poveikio profilaktiką (PrEP)
Poroms, naudojančioms tiek TasP, tiek PrEP, pastebima, kad perdavimo rizika yra žymiai sumažėjusi. Vykstančio „PARTNERS“ tyrimo tyrimai parodė, kad iš 1166 porų, kurios dalyvavo tyrime nuo 2010 m. Rugsėjo iki 2014 m. Gegužės, buvo užkrėstos tik 11 ŽIV neigiamų partnerių. Tačiau genetiniai tyrimai taip pat atskleidė, kad visi vienuolika buvo kažkieno užkrėsti lauke santykių, o tai reiškia, kad niekas, turbūt monogamiškų santykių, nebuvo užkrėstas.
Tačiau svarbu pažymėti, kad nors šios intervencijos gali labai sumažinti riziką - atitinkamai iki 96 proc. Ir 74 proc., Jos visiškai nepanaikina. Daugybė kitų veiksnių, įskaitant ŽIV laikymąsi vaistais ir lytinių takų infekcijas, gali atsiimti daugelį TasP ar PrEP teikiamų pranašumų, jei nebus tinkamai sprendžiami ir gydomi.
Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad asmeniui, kurio plazmos viruso krūvis nenustatomas, nebūtinai gali būti nenustatoma genitalijų virusinė apkrova. Taigi, nors kraujo tyrimas gali parodyti mažą užkrečiamumo riziką, rizika gali išlikti ir individualiai. Todėl prieš imdamiesi bet kokių veiksmų, svarbu kreiptis į kvalifikuotą specialistą dėl išankstinės nuomonės. Vien tabletės nėra sprendimas.
Jei partnerė moteris turi ŽIV
Santykiuose, kur moteris yra teigiama, o vyras - neigiamas, saugiausias variantas yra apvaisinimas tarp gimdos (dar vadinamas dirbtiniu apvaisinimu arba IUI). Tai pašalina lytinių santykių poreikį ir leidžia apvaisinti save naudojant partnerio spermą.
Tačiau kai kuriems tai gali būti netinkama alternatyva tiek dėl išlaidų, tiek dėl kitų veiksnių. Todėl nėra neprotinga tirti koncepciją naudojant nesaugius lytinius santykius, atsižvelgiant į tai, kad yra priemonių perdavimo rizikai sumažinti.
Tokiais atvejais moteriai būtų paskirtas tinkamas ART, jei jis dar nebuvo paskirtas, siekiant ilgalaikio nenustatomo viruso krūvio. Tai ne tik sumažina pernešimo iš moters į vyrą galimybes, bet ir sumažina motinos ir vaiko infekcijos riziką.
Pasiekus maksimalų viruso slopinimą, laiku neapsaugotas lytinis aktas naudojant ovuliacijos aptikimo metodus gali dar labiau sumažinti riziką. Prezervatyvai turėtų būti naudojami bet kuriuo kitu metu. PrEP naudojimas vyrui partneriui taip pat gali suteikti papildomos apsaugos, nors tyrimų, kuriuose tiriamas PrEP vartojimas nėštumo metu, rezultatai vis dar laukia.
Prieš pradedant PrEP, vyrą partnerį reikia ištirti dėl ŽIV, hepatito B ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, taip pat atlikti pradinę inkstų fermentų analizę. Turi būti reguliariai stebima, kad būtų išvengta šalutinio gydymo poveikio, įskaitant inkstų funkcijos sutrikimą ir kitą galimą toksinį poveikį. Be to, tiek moteris, tiek vyras turi būti tikrinamos dėl lytinių takų infekcijų. Jei randama infekcija, ją reikia gydyti ir pašalinti prieš bandant pastoti.
Patvirtinus nėštumą, partnerystėje moteris būtų tęsiama ART, pagal dabartines gaires rekomenduojama nuolatinė, visą gyvenimą trunkanti terapija, neatsižvelgiant į CD4 skaičių. Tada būtų įgyvendinamos visos kitos motinos ir vaiko perdavimo prevencijos nuostatos, įskaitant planuojamo cezario pjūvio galimybę ir naujagimiui skiriamų profilaktinių vaistų po gimdymo skyrimą.
Jei partneris vyras yra užsikrėtęs ŽIV
Santykiuose, kur vyras teigiamas, o moteris neigiama, saugiausias pastojimo būdas gali būti spermos plovimas kartu su IUI arba apvaisinimu in vitro (IVF). Spermatozoidų plovimas atliekamas atskiriant spermatozoidus nuo užkrėsto sėklos skysčio, kuris pirmasis nustatomas ovuliacijos metu dedamas į gimdą.
Jei nei IUI, nei IVF nėra pasirinkimo sandoris - IUI kainuoja 895 USD, o IVF - 12 000 USD, vidutiniškai reikėtų apsvarstyti galimybę ištirti saugesnius, „natūralius“ koncepcijos metodus.
Labai rekomenduojama spermos analizę atlikti pradžioje. Daugybė tyrimų rodo, kad ŽIV (ir galbūt antiretrovirusinis gydymas) gali būti susijęs su didesniu spermos anomalijų paplitimu, įskaitant mažą spermatozoidų skaičių ir mažą judrumą. Jei tokie nukrypimai lieka nediagnozuoti, patelei gali grėsti nereikalinga rizika ir realiai pastoti yra mažai arba iš viso nėra galimybių.
Patvirtinus vaisingumo gyvybingumą, pirmiausia reikėtų susirūpinti vyru partneriu ART, kad būtų pasiektas ilgalaikis, nenustatomas viruso krūvis. Tada partnerė moteris gali išnagrinėti PrEP naudojimą, kad būtų kuo labiau sumažinta rizika, pateikdama panašias rekomendacijas dėl prieš gydymą atliekamų patikrinimų ir tolesnių veiksmų.
Neapsaugotas lytinis aktas turėtų būti tiksliai nustatomas iki ovuliacijos, naudojant standartinius aptikimo metodus ir (arba) ovuliacijos numatymo rinkinius, tokius kaip „Clearblue Easy“ arba Pirmasis atsakymas šlapimo tyrimai. Prezervatyvai turėtų būti naudojami bet kuriuo kitu metu.
Patvirtinus nėštumą, partnerė moteris turi būti tikrinama dėl ŽIV, kaip įprastos perinatalinių tyrimų grupės dalį. Jai taip pat reikėtų patarti apie nuolatinį prezervatyvų vartojimą, taip pat apie ūmaus retroviruso sindromo (ARS) simptomus, kurie padėtų geriau nustatyti galimą ŽIV infekciją.
Be to, rekomenduojama trečiąjį nėštumo trimestrą, pageidautina iki 36 savaičių, atlikti antrą ŽIV testą arba gimdymo metu atlikti greitą ŽIV testą tiems, kurie nebuvo testuoti trečiąjį trimestrą. Jei įvyko ŽIV infekcija, reikia imtis tinkamų priemonių perinatalinio perdavimo rizikai sumažinti, įskaitant tinkamos antiretrovirusinės profilaktikos pradžią ir planinio cezario pjūvio svarstymą.