Turinys
Onchocerciazė arba upių aklumas yra užleista tropinė liga, galinti sukelti sutrikimą ir apakimą. Parazitinis kirminas, atsakingas už šią būklę, plinta nuo žmogaus užkrėstų juodųjų musių įkandimų, daugiausia atokiose žemės ūkio vietovėse, kuriose upės yra greitai tekančios. Nors ligos simptomai gali būti sunkūs, sunkiausi atvejai dažniausiai būna dėl pakartotinių infekcijų per kelerius metus.Šiuo metu parazitu yra užsikrėtę mažiausiai 25 milijonai žmonių, beveik visi jie yra į pietus nuo Sacharos esančioje Afrikoje. Šimtai tūkstančių žmonių buvo apakinti ligos, o dar daugeliui dėl jos lieka nuolatinė odos ar regėjimo žala. Nors upių aklumas tebėra reikšminga užleista tropinių ligų liga, buvo padaryta didžiulė pažanga siekiant sumažinti naujų diagnozuotų infekcijų skaičių visame pasaulyje, ypač Pietų Amerikoje.
Simptomai
Ne visi, sergantys onchocerciaze, turės simptomų, ypač ne iš karto. Daugelis naujų infekcijų per metus ar dvejus nepradės jokių simptomų, o lengvi atvejai gali niekada net nežinoti, kad buvo užkrėsti parazitu. Nors žinomiausias onchocerciazės simptomas yra aklumas (taigi ir slapyvardis), ši liga veikia tiek odą, tiek akis ir gali sukelti daugybę simptomų, nuo nemalonaus iki subjaurojimo.
Simptomai apima:
- Mazgeliai po oda, kur yra suaugę kirminai
- Intensyvus niežėjimas
- Patinimas
- Odos pokyčiai, kartais vadinami „leopardo“ ar „driežo“ oda
- Akies pažeidimai
- Pakitusi rega
- Aklumas
Svarbu pažymėti, kad dažnai užkrėsti onchocerciaze reikia daugiau nei vieno juodųjų musių įkandimo. Labiausiai rimtos ir sekinančios su liga susijusios pasekmės paprastai pasireiškia po daugelio metų pakartotinio poveikio parazitui. Kuo daugiau infekcijų žmogus patiria per visą savo gyvenimą, tuo didesnė tikimybė, kad akims ir odai daroma žala tampa nuolatinė arba sukelia aklumą ir subjaurojimą.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, Vakarų Afrikoje yra bendruomenių, kuriose apytiksliai pusė visų vyresnių nei 40 metų vyrų yra apakę dėl onchocerciazės.
Priežastys
Onchocerciazę arba aklumą upėse sukelia mažytis parazitinis kirminas O. volvulus, kuris perduodamas žmonėms po to, kai jį įkando užkrėstas juodasis musė. Dauguma fizinių nepatogumų, kuriuos patiria žmonės apakę upėse, mirštant kirminams, kurie gali įvykti praėjus keleriems metams po pirmojo užkrėtimo.
Kokios yra užmirštos tropinės ligos?Onchocerca volvulus gyvenimo ciklas
Žmonės yra užkrėsti kirmino lervomis po to, kai juos įkando užkrėstas juodasis musė. Patekusios į kūną, lervos subręsta suaugusiomis kirmėlėmis - procesas gali užtrukti iki metų ir gyvena gumbeliuose tiesiai po oda, kur jie gali praleisti didžiąją dešimtmečio dalį savo palikuonims arba mikrofilarijoms. Šios mikroskopinės ir nesubrendusios lervos gyvena kraujyje, o juodosios muselės jas surenka, kai klaidos įkanda užsikrėtusįjį.
Musių viduje lervos per dvi savaites kelis kartus auga ir morfuoja, kol jos tampa infekcinės ir galiausiai patenka į vabzdžio probosą, tai yra ilgą vamzdelį, kurį jos naudoja valgydamos. Kai musė ką nors įkanda per valgį kraujyje, dabar infekcinės lervos šokinėja į žmogaus kūną, pradedant iš naujo visą ciklą.
„Blackfies“ vaidmuo
Juodosios muselės yra būtinos kirmino gyvenimo ciklui. Be musių lervos negali subręsti ir tapti infekcinės. Šios musės gyvena netoli greitai tekančių upių ir upelių netoli atokių žemės ūkio bendruomenių, tačiau parazitą gali platinti tik tose vietose, kur žmonės jau yra užkrėsti.
Diagnozė
Yra keletas būdų, kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali ištirti ir diagnozuoti aklumą upėse, iš kurių dažniausiai yra lervų ar suaugusių kirminų paieška. Šie testai apima:
- Odos fragmentų biopsija: Dažniausias testas, naudojamas diagnozuoti onchocerciozę, yra odos gabalas. Ši procedūra ima nedidelius odos drožles iš skirtingų kūno vietų ir 24 valandoms padaro druskos tirpalą, kad ištrauktų lervas. Tai žymiai palengvina parazito pastebėjimą per mikroskopą. Didžiausias šio metodo trūkumas yra tas, kad jis ne visada užklumpa ligą žmonėms, turintiems lengvą infekciją, pavyzdžiui, keliautojams, kurie tik trumpam apsilankė onchocerciaze sergančioje vietovėje.
- Mazgų pašalinimas ir tyrimas: Jei mazgeliai yra po oda, vieną ar kelis galima chirurgiškai pašalinti, kad būtų galima pamatyti, ar viduje yra suaugusių kirminų.
- Plyšinės lempos tyrimas: Šis metodas naudoja specialų mikroskopą ir panašius į žibintus, naudojamus įprasto akių tyrimo metu, kad akies gale būtų galima pamatyti, kur gali tykoti lervos (ir jų padaryta žala).
- Antikūnų testai: Kai kuriais tyrimais galima nustatyti, ar organizmas reagavo į onchocerciazės infekciją, tačiau jie negali atskirti praeities ar dabartinės infekcijos. Dėl šios priežasties jie nėra tokie naudingi tose vietose, kur paplitęs parazitas, nors jie gali padėti diagnozuoti ligą tokiose vietose apsilankiusiems žmonėms. Šis testas taip pat yra gana retas, išskyrus tyrimus.
Kadangi apakimas upėmis dažniausiai pasitaiko atokiuose kaimuose, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali neturėti galimybių diagnozuoti infekcijas, o jei taip yra, gali neturėti prieigos prie įrankių, reikalingų šiems diagnostiniams tyrimams atlikti. Dėl šios priežasties žmonės dažnai gydomi parazitu, prieš tai negavę oficialios medicinos specialisto diagnozės.
Gydymas
Vaistai gali sunaikinti lervas ir potencialiai kirminus kūno viduje, o tai gali padėti sumažinti simptomus ir tolesnę žalą. Gydymo galimybės apima:
Ivermektinas
Dažniausias onchocerciazės gydymo būdas yra ivermektino vartojimas, įprastas vaistas, vartojamas kitoms parazitinėms infekcijoms, pavyzdžiui, niežai ir drambliavai, gydyti. Jis dozuojamas pagal svorį ir paprastai vartojamas per burną kas tris ar šešis mėnesius, kol nebėra infekcijos požymių.
Šio gydymo trūkumas yra tai, kad jis naikina lervas ir sterilizuoja kūno viduje esančias suaugusias moteris, sustabdydamas parazito gyvenimo ciklą. Trūkumas yra tas, kad vaistas neužmuša pačių suaugusių kirminų.
Doksiciklinas
Santykinai nauja upių aklumo gydymo galimybė yra doksiciklinas. Doksiciklinas yra antibiotikas, o ne vaistas nuo parazitų, tačiau tyrimai rodo, kad jis naikina bakterijas, kurių išgyventi reikia suaugusiesiems kirminams.
Po šešių gydymo savaičių tyrimai rodo, kad vaistas sunaikina daugiau nei 60 proc. Suaugusių moterų, bet ne lervas, o tai rodo, kad jį reikės vartoti kartu su ivermektinu. Tačiau šio derinio saugumas nėra aiškus. Todėl doksiciklinas dar nėra laikomas standartiniu šios būklės gydymu, tačiau jo tyrimai yra perspektyvūs.
Prevenciniai metodai
Sunkiausi upių aklumo simptomai yra pakartotinio parazitų poveikio rezultatas.Štai kodėl būsimų infekcijų prevencija yra svarbi gydymo dalis. Nėra vakcinos ar vaisto, galinčio užkirsti kelią onchocerciozės infekcijai, tačiau yra dalykų, kuriuos jūs ir visos bendruomenės galite padaryti, kad sumažintumėte tikimybę ją gauti.
- Asmeninė apsauga: Geriausias būdas išvengti aklumo upėse yra vengti juodųjų musių įkandimų. Tai reiškia, kad dėvėkite purškiklį nuo klaidų su DEET, taip pat ilgomis rankovėmis ir ilgomis kelnėmis, apdorotomis permetrinu dieną, kai labiausiai tikėtina, kad musės įkąs. Apsauga nuo juodųjų musių yra papildoma nauda apsaugant nuo kitų vabzdžių, pernešančių ligas, o tai gali padėti išvengti kitų rimtų tropinių ligų, tokių kaip dengės karštinė.
- Vektorių valdymas: Šalys, norėdamos sumažinti upių apakimo atvejų skaičių, yra vienas žingsnis pašalindamas jos vektorių: juodąją musę. Parazitas negali išplisti bendruomenėje be juodųjų musių pagalbos. Musių veisimosi vietų purškimas insekticidu gali sutrikdyti parazito gyvavimo ciklą ir sustabdyti naujų infekcijų atsiradimą šioje srityje.
- Masinio gydymo programos: Kitas būdas užkirsti kelią parazitų plitimui yra proaktyvus visų tam tikros bendruomenės žmonių gydymas ivermektinu, neatsižvelgiant į tai, ar jiems buvo diagnozuotas parazitas. Tai ne tik padeda gydyti lengvąsias infekcijas, kurių nebuvo galima sugauti atliekant diagnostinius tyrimus, bet ir sutrikdo parazito gyvenimo ciklą. Juodragalviai lervas platina nuo žmogaus iki žmogaus (o ne suaugę kirminai), todėl, gydydami visus vietovės gyventojus, kad nužudytų lervas, juodieji musmiriai neturi ko perduoti, o bendruomenės tam tikrą laiką gali sustabdyti naujų infekcijų atsiradimą.
Žodis iš „Wellwell“
Beveik visi sunkūs upių apakimo atvejai yra pakartotinių infekcijų ilgą laiką rezultatas. Keliautojai, tik trumpam apsilankę tose vietose, kur paplitęs parazitas, mažai tikėtina, kad užsikrės, ir jei jie susirgs šia liga, tai greičiausiai nesukels rimtų problemų, tokių kaip aklumas.
Beje, jei planuojate kelis mėnesius ar metus būti rajone, kuriame yra onkocerozė (pvz., Tarnaujant Taikos korpuse ar vykdant misiją), būtinai atlikite veiksmus, kad išvengtumėte juodųjų musmirių įkandimų, pvz., Dėvėdami purslų klaidas ir ilgomis rankovėmis bei kelnės, kad sumažintumėte infekcijos tikimybę. Lygiai taip pat, jei neseniai keliavote į atokias Afrikos į pietus nuo Sacharos dalis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pradėsite pajusti kurį nors iš aukščiau paminėtų simptomų.