Turinys
- Šonkaulių narvelio anatomija ir struktūra
- Priežastys
- Kada kreiptis į gydytoją
- Diagnozė
- Gydymas
- Žodis iš „Wellwell“
Mes pažvelgsime į įprastas ir nedažnas šio skausmo, raumenų ir kaulų priežastis, taip pat į priežastis, kurios gali būti juntamos šonkaulių narve, tačiau kyla iš organų, esančių šonkaulių ar už jos ribų. Kai šonkaulių skausmo priežastis nėra aiški, kruopštus anamnezės ir fizinis egzaminas gali padėti jums ir jūsų gydytojui pasirinkti bet kokias laboratorijas ar vizualizavimo tyrimus, kurių reikia.
Šonkaulių narvelio anatomija ir struktūra
Žvelgiant į galimas priežastis ir kaip vertinamas krūtinės ląstos skausmas, naudinga pagalvoti apie struktūras šonkaulių narvuose ir aplink juos.
Kaulinė struktūra
Kiekvienoje krūtinės pusėje yra 12 šonkaulių. Viršutiniai septyni šonkauliai yra pritvirtinti tiesiai prie krūtinės kaulo (krūtinkaulio) per kremzlę. Tai vadinama „tikraisiais šonkauliais“. Likę penki šonkauliai vadinami „klaidingais šonkauliais“.
Iš jų nuo aštuonių iki 10 šonkaulių taip pat yra pritvirtinti prie krūtinkaulio, tačiau netiesiogiai (jie pritvirtinami prie šonkaulio kremzlės, virš kurios galiausiai prisitvirtina krūtinkaulis). 11 ir 12 šonkauliai nėra tiesiogiai ar netiesiogiai pritvirtinti prie krūtinkaulio ir vadinami plaukiojančiais šonkauliais.
Gali būti šio modelio variantų, kai kuriems žmonėms yra papildomas įtrynimų rinkinys, o kai kurie turi mažiau šonkaulių (pirmiausia plaukiojančių šonkaulių).
Aplinkinės konstrukcijos
Be kaulų, kurie sudaro šonkaulius, krūtinkaulį ir stuburą, taip pat pritvirtinamą kremzlę, yra daugybė kitų struktūrų, susijusių su šonkaulių narveliu, kurios gali sukelti skausmą. Tai apima tarpšonkaulinius raumenis (raumenis tarp šonkaulių) ir diafragmą (didelį raumenį krūtinės ertmės pagrinde), raiščius, nervus, kraujagysles ir limfmazgius.
Organai per šonkaulį
Šonkaulių narvelis apsaugo kelis organus ir leidžia judėti, kad plaučiai galėtų išsiplėsti kiekvieno kvėpavimo metu.
Organai, saugomi šonkaulių, yra šie:
- Širdis
- Didieji indai (krūtinės aorta ir viršutinės bei apatinės tuščiosios venos dalis)
- Plaučiai ir pleura (plaučių gleivinė)
- Viršutinis virškinimo traktas (stemplė ir skrandis)
- Kepenys (dešinėje šonkaulio apačioje)
- Blužnis (kairėje pusėje ties šonkaulio apačia)
Tarp plaučių esančioje srityje, vadinamoje tarpuplaučiu, taip pat yra daugybė kraujagyslių, nervų, limfmazgių ir kitų struktūrų.
Organai už šonkaulių narvelio
Organai, esantys ne šonkaulių narve, tačiau kartais sukeliantys skausmą, kuris jaučiasi lyg iš krūtinės ląstos, yra tulžies pūslė, kasa ir inkstai. Odą, viršijančią šonkaulių narvą, taip pat gali paveikti būklės (pvz., Juostinė pūslelinė), sukeliančios šonkaulių narvelio skausmą.
Anatominės variacijos
Šonkaulyje gali būti keletas variantų, kurie savo ruožtu gali sukelti ar paveikti šio regiono simptomus.
- Papildomi šonkauliai: 0,5% - 1% gyventojų virš pirmojo šonkaulio yra vadinamas kaklo šonkauliu arba kaklo šonkauliu.
- Trūksta šonkaulių, dažniausiai vieno iš plaukiojančių šonkaulių
- Dvipusiai (bifidiniai) šonkauliai, būklė nuo gimimo, kai šonkaulis dalijasi į dvi dalis krūtinkauliu
- Balandžio krūtinė (pectus carinatum) - deformacija, kai šonkauliai ir krūtinkaulis išlenda iš kūno
- Nuskendusi krūtinė (pectus excavatum), kai dėl nenormalaus šonkaulių augimo krūtinė yra įdubusi.
Priežastys
Yra daugybė galimų skausmo priežasčių, kurios jaučiasi atsirandančios iš šonkaulių narvelio, įskaitant sužalojimus, uždegimą, infekcijas, vėžį ir nurodytą organų, tokių kaip širdis, plaučiai, blužnis ir kepenys, skausmą.
Poliklinikoje (pavyzdžiui, šeimos praktikos klinikoje) raumenų ir kaulų sistemos ligos yra dažniausia krūtinės ląstos skausmo priežastis. Tačiau skubios pagalbos skyriuje dažniausiai pasitaiko rimtų būklių, imituojančių krūtinės ląstos skausmus (pvz., Plaučių emboliją).
Mes panagrinėsime keletą dažniausiai pasitaikančių ir nedažnų raumenų ir kaulų ligų ar krūtinės ląstos skausmo priežasčių, taip pat priežastis, kurios gali atsirasti dėl organų, esančių šonkaulių narvuose ar už jų.
Dažnos raumenų ir kaulų sistemos priežastys
Kai kurios dažniausiai pasitaikančios šonkaulių narvelio skausmo priežastys:
Traumos
Raumenų patempimai gali atsirasti dėl traumos ar net kosulio ar lenkimo. Šonkaulių lūžiai yra gana dažni ir kartais gali sukelti stiprų skausmą. Šonkauliai taip pat gali būti mėlynės (kaulų mėlynės) be lūžio.
Krūtinkaulis lūžta nedažnai, tačiau dėl krūtinės traumos gali atsirasti daugybė anomalijų, pradedant pavieniais lūžiais ir baigiant plaštakos krūtine. Sergant osteoporoze, šonkaulių lūžiai kartais gali pasireikšti labai nedaug traumų.
Uždegimas
Kostochondritas yra uždegiminė būklė, apimanti kremzlę, jungiančią šonkaulius su krūtinkauliu. Būklė yra dažna ir kartais gali imituoti širdies priepuolį su atsirandančiu skausmo tipu.
Fibromialgija
Fibromialgija yra gana dažna krūtinės ląstos skausmo priežastis ir gali būti sudėtinga diagnozuoti ir gydyti (pirmiausia tai yra atskirties diagnozė). Žmonės, turintys sutrikimą, kartu su skausmu ir ryto sustingimu dažnai patiria psichinį rūką, nuovargį ir kitus erzinančius simptomus.
Reumatoidinės būklės
Dažniausios reumatoidinės būklės, galinčios sukelti skausmą šonkaulių srityje, yra reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas ir psoriazinis artritas.
Tarpšonkaulinė neuralgija
Tarpšonkaulinė neuralgija yra būklė, kai nervų skausmas (neuropatinis skausmas) atsiranda dėl traumos, juostinės pūslelinės, nervų pažeidimo ir kt. Tai gali būti sudėtinga diagnozuoti ir gydyti.
Slydimo šonkaulių sindromas
Manoma, kad slydimo šonkaulių sindromas (dar vadinamas apatinio šonkaulio skausmo sindromu, šonkaulio galiuko sindromu arba 12-ojo šonkaulio sindromu) yra nepakankamai diagnozuotas ir gali sukelti didelį apatinių šonkaulių (plaukiojančių šonkaulių) skausmą. Esant tokiai būklei, manoma, kad pernelyg judrūs plaukiojantys šonkauliai paslysta po aukščiau esančiais šonkauliais ir užspaudžia tarpšonkaulinius nervus, nervus, kurie tiekia raumenis, einančius tarp šonkaulių.
Kita
Kitos sąlyginai dažnos priežastys gali būti skausmas, susijęs su stuburo krūtinės ląstos dalimi (kuris neretai sukelia krūtinės ląstos skausmą) priekyje krūtinės ląstos), Sternalio sindromas ir skausmingas xiphoido sindromas (xiphoidas yra taškinis kaulinis augimas krūtinkaulio apačioje).
Rečiau pasitaikančios raumenų ir kaulų sistemos priežastys
Mažiau paplitusios, bet reikšmingos raumenų ir kaulų sistemos skausmai gali sukelti:
Šonkaulių streso lūžiai
Šonkaulių streso lūžiai yra per didelis sužalojimas, dažniausiai pastebimas tokiose veiklose kaip irklavimas ar kuprinė. Juos diagnozuoti gali būti nelengva, todėl svarbu pranešti savo gydytojui, kokio tipo pratimuose ir sportuose dalyvaujate.
Tietze sindromas
Tietze sindromas yra panašus į kostochondritą, bet rečiau. Skirtingai nuo kostochondrito, yra patinimas, lydintis kremzlės, jungiančios šonkaulius su krūtinkauliu, uždegimą.
Piktybiniai navikai
Dėl daugelio vėžių gali skaudėti šonkaulius. Tiek plaučių, tiek krūties vėžys dažniausiai plinta (metastazuoja) į kaulus, įskaitant tuos, kurie yra šonkaulių. Tai gali atsitikti ir esant daugybei skirtingų vėžių.
Skausmas gali atsirasti dėl naviko buvimo kauluose (kaulų metastazių) arba dėl lūžių, dėl kurių kaulai susilpnėja (patologiniai lūžiai). Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos skausmas gali būti pirmasis vėžio simptomas.
Šie navikai taip pat gali išaugti tiesiai į krūtinės ląstą ir sukelti skausmą. Išsėtinė mieloma yra su krauju susijęs vėžys, kuris gali pasireikšti šonkaulių ir kitų kaulų kaulų čiulpuose, taip pat gali sukelti krūtinės ląstos skausmą.
Kita
Pjautuvo pavidalo ląstelių krizė (kaulų infarktas arba iš esmės kaulo mirtis) yra nedažna krūtinės ląstos skausmo priežastis. Reumatoidinės priežastys, tokios kaip vilkligė, rečiau susijusios su šonkaulių narvelio skausmais.
Kai kurios kitos galimos, bet retos priežastys yra šonkaulių narvelio infekcijos (septinis artritas), polichondritas ir sternoklavikulinė hiperostozė.
Ne raumenų ir kaulų sistemos priežastys
Kartais gali būti labai sunku žinoti, ar skausmas, kuris jaučiamas šonkaulių narvelyje, yra susijęs su pačiu šonkauliu, ar su pagrindinėmis struktūromis. Kai kurios galimos krūtinės ląstos skausmo priežastys yra šios.
Malksnos
Juostinė pūslelinė yra būklė, kai vėjaraupių virusas (kuris lieka organizme po pirminės infekcijos) vėl atsinaujina. Simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis ir bėrimas, pasiskirstęs vienoje kūno pusėje, tačiau skausmas (kuris gali būti stiprus) dažnai atsiranda prieš šiuos kitus simptomus ir gali būti sudėtingas diagnozei nustatyti.
Širdies liga
Širdies liga neretai sukelia skausmą, kuris jaučiamas kaip krūtinės ląstos skausmas, ypač moterims būdingi netipiški simptomai, tokie kaip šie. Širdies priepuolio galimybė visada turėtų būti svarstoma asmeniui, kuriam yra bet kokios formos krūtinės skausmas. Perikarditas, membranos uždegimas, išklojantis širdį, taip pat yra potenciali priežastis.
Aorta
Padidėjus krūtinės arterijai (aortai), gali pasireikšti krūtinės ląstos skausmas. Rizikos veiksniai apima Marfano sindromo būklę, taip pat širdies ir kraujagyslių ligas.
Plaučių būklės
Plaučių ligos, tokios kaip plaučių uždegimas ar plaučių vėžys, gali sukelti skausmą šonkaulyje. Plaučių vėžys, visų pirma, gali dirginti nervus, sukeliančius skausmą, kuris jaučiasi kilęs iš krūtinės ląstos. Plaučių embolijos arba kraujo krešuliai kojose (giliųjų venų trombozės), kurie nutrūksta ir keliauja į plaučius, yra rimta šonkaulių narvelio skausmo priežastis.
Pleuros sąlygos
Pleuros uždegimas (pleuritas) arba skysčių kaupimasis tarp dviejų pleuros sluoksnių gali sukelti krūtinės ląstos skausmą. Tai gali sukelti skausmą giliai įkvėpus ir vienose pozicijose labiau nei kitose.
Blužnies padidėjimas
Blužnies padidėjimas, pvz., Sergant kai kuriomis su krauju susijusiomis ligomis ar vėžiu, gali sukelti krūtinės ląstos skausmą. Blužnis taip pat gali išsiplėsti (o kartais plyšti su lengva trauma) dėl infekcinės mononukleozės.
Kepenų būklė
Kepenų uždegimas ar randai, pvz., Sergant hepatitu ar ciroze, gali sukelti krūtinės ląstos skausmą.
Virškinimo sistemos sąlygos
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) dažnai sukelia rėmenį, tačiau gali sukelti ir kitokio pobūdžio skausmus. Pepsinė opa arba gastritas yra kitos galimos priežastys.
Nurodytas skausmas iš išorės šonkaulių
Organai, esantys už krūtinės ląstos ribų, taip pat gali sukelti skausmą, kuris jaučiasi lyg atsirandantis šonkaulių narve. Kai kurie organai ir sveikatos būklės, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra šie:
- Tulžies pūslė: Tulžies akmenys arba cholecistitas (tulžies pūslės infekcija)
- Kasa: Pankreatitas arba kasos navikai
- Inkstai ir šlapimtakiai: Inkstų akmenys kartais gali sukelti skausmą, kuris jaučiamas šonkaulių narve (ir dažnai būna sunkus).
Šonkaulių narvelio skausmas nėštumo metu
Šonkaulio narvelio skausmas, ypač viršutinio šonkaulio skausmas, taip pat yra gana dažnas nėštumo metu. Dažniausiai manoma, kad skausmas atsiranda dėl kūdikio padėties arba susijęs su apvaliu raiščiu.
Daug rečiau, o po 20-osios nėštumo savaitės skausmas dešinėje pusėje, jaučiamas po apatiniais šonkauliais, kartais yra preeklampsijos ar HELLP sindromo, skubios medicinos pagalbos, požymis.
Kada kreiptis į gydytoją
Jei jaučiate krūtinės ląstos skausmą, kurio paaiškinimas nėra akivaizdus, svarbu susitarti dėl apsilankymo pas gydytoją.
Simptomai, kurie turėtų įspėti skambinti 911 ir nelaukti, yra šie:
- Krūtinės spaudimas ar veržimas
- Šonkaulių narvelio skausmas, sklindantis į ranką, nugarą ar žandikaulį
- Širdies plakimas
- Dusulys, ypač staiga prasidėjus
- Stiprus skausmas
- Staiga prasideda prakaitavimas
- Apsvaigimas
- Nauja atsiradusi painiava ar sąmonės pokyčiai
- Kosulys krauju, net jei tik labai mažas
- Rijimo pasunkėjimas
- Rankų ar kojų tirpimas ar dilgčiojimas
Diagnozė
Norėdami nustatyti krūtinės ląstos skausmo priežastį ar priežastis, gydytojas atliks kruopščią anamnezę ir, remdamasis jūsų atsakymais, gali atlikti daugybę skirtingų tyrimų.
Istorija
Nustačius diagnozę, kai nežinoma krūtinės ląstos skausmo priežastis, būtina kruopšti istorija. Pirmiau minėti klausimai gali padėti susiaurinti galimas priežastis ir toliau nukreipti jūsų darbą. Tai apims klausimus, skirtus ne tik suprasti jūsų skausmo ypatybes, bet ir praeities sveikatos būklės, rizikos veiksnių ir šeimos istorijos apžvalgą.
Norėdami susiaurinti galimas priežastis, gydytojas gali užduoti keletą klausimų. Kai kurie iš jų apima:
- Kokia jūsų skausmo kokybė? Ar skausmas aštrus ar bukas?
- Kiek laiko tau skauda? Ar tai prasidėjo palaipsniui, ar staigiai?
- Ar kada nors anksčiau patyrėte tokį skausmą?
- Kur yra jūsų skausmo vieta? Ar jis lokalizuotas, ar difuzinis? Ar tai veikia abi jūsų krūtinės puses, ar yra izoliuota kairėje ar dešinėje?
- Ar yra kažkas, dėl ko jūsų skausmas yra geresnis ar blogesnis? Pavyzdžiui, skausmas su giliu kvėpavimu (pleuritas krūtinės skausmas) gali sukelti pleuritą ar kitas plaučių ligas. Judėjimas gali sustiprinti raumenų ir kaulų skausmus.
- Ar skausmas yra ramybės būsenoje, ar tik judant?
- Ar skausmas yra blogesnis dieną ar naktį? Naktį blogesnis skausmas gali reikšti rimtas priežastis, tokias kaip infekcija, lūžis ar vėžys.
- Ar skausmas yra blogesnis vienoje konkrečioje padėtyje (PE)?
- Ar jūsų skausmas gali būti atkurtas spaudžiant bet kurią krūtinės sritį?
- Jei taip pat skauda kaklą ar pečius, ar tai spinduliuoja rankas? Ar turite pirštų silpnumą, dilgčiojimą ar tirpimą?
- Kokias sveikatos ligas turite ir kada sirgote? Pvz., Ankstyvos stadijos krūties vėžys praeityje gali sukelti susirūpinimą dėl kaulinio pasikartojimo šonkaulyje.
- Kokias ligas yra patyrę jūsų šeimos nariai (šeimos istorija)?
- Ar jūs kada nors rūkėte?
- Kokius kitus simptomus esate patyrę (susiję simptomai)? Tokiais simptomais kaip širdies plakimas, dusulys, kosulys, bėrimas, gelta (gelsva odos spalva), pykinimu, vėmimu, odos niežuliu ir pan.
Fizinis egzaminas
Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas greičiausiai pradės krūtinės apžiūrą (nebent turite simptomų, rodančių, kad yra avarinė būklė). Palpuojant (liečiant) krūtinę, bus ieškoma lokalizuotų švelnumo vietų, pavyzdžiui, dėl lūžio ar uždegimo.
Sergant kostochondritu, skausmas dažniausiai pastebimas palpuojant kairėje nuo krūtinkaulio labai lokalizuotame regione. Patinimas gali būti susijęs, jei yra Tietze sindromas arba yra sužalojimas, pvz., Lūžis.
Su lūžiais paprastai jautrumas būna labai lokalizuotas. Sergant krūtinkaulio sindromu, skausmas dažnai jaučiamas per priekinę šonkaulių dalį, o apčiuopus skausmas gali spinduliuotis į abi krūtinės puses. Sergant tarpšonkauline neuralgija, skausmas gali būti jaučiamas per visą krūtinę arba palei vieną šonkaulį, tačiau palpuojant jų paprastai atkurti negalima.
Judesio testų diapazonas, pvz., Pasilenkimas į priekį (lenkimas), atsistojimas tiesiai (pratęsimas) ir pasukimas į dešinę ir kairę, daromas siekiant patikrinti, ar kuris nors iš šių judesių gali atkurti skausmą.
Tikrinant odą, bus atliktas odos tyrimas, o galūnių tyrimas gali parodyti reumatoidinės būklės požymius, pvz., Bet kokį sąnarių patinimą ar deformaciją. Be to, kad apžiūrėtų jūsų krūtinę, gydytojas greičiausiai klausys jūsų širdies ir plaučių bei apčiuops pilvą dėl bet kokio švelnumo.
Pleuros trinties trintis yra kvėpavimo garsas, kurį galima išgirsti uždegus plaučių gleivinę (pleurą). Kiti kvėpavimo garsai gali reikšti plaučių uždegimą ar kitas plaučių ligas.
Moterims gali būti atliekamas krūtų tyrimas, siekiant surasti bet kokias mases (kurios galėtų išplisti į šonkaulius).
Laboratorijos ir bandymai
Atsižvelgiant į jūsų istoriją ir fizinį egzaminą, gali būti svarstoma keletas laboratorinių tyrimų. Tai gali būti reumatoidinių ligų žymenys ir dar daugiau. Kraujo chemija, įskaitant kepenų skydą, ir išsamus kraujo tyrimas gali suteikti svarbių užuominų.
Vaizdavimas
Vaizdo testai dažnai reikalingi, jei įvyko trauma arba yra kokių nors požymių, rodančių pagrindinį vėžį ar plaučių ligą. Reguliarus rentgenas gali būti naudingas, jei kažkas yra matomas, tačiau negali atmesti nei lūžio, nei plaučių vėžio.
Šonkaulių detalių pratimai yra geriau vizualizuoti šonkaulius, tačiau vis tiek gali lengvai praleisti šonkaulių lūžius. Norint diagnozuoti daugelį šonkaulių lūžių ar streso lūžių, gali prireikti MRT. Kaulų nuskaitymas yra dar viena gera galimybė nustatyti lūžius ir ieškoti galimų kaulų metastazių.
Krūtinės kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) dažnai atliekama, jei nerimaujama dėl plaučių vėžio ar pleuros efuzijos. Sergant vėžiu, pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymas gali būti naudingas ir kaulų anomalijoms, ir kitiems minkštųjų audinių plitimo atvejams, pavyzdžiui, navikams tarpuplautyje, pažvelgti.
Kadangi pilvo ertmės ligos (pvz., Tulžies pūslė ar kasos ligos) gali sukelti skausmą šonkaulių narvuose, gali būti atliekamas pilvo ultragarsas arba kompiuterinė tomografija.
Procedūros
Gali prireikti procedūrų, kad būtų diagnozuotos kai kurios būklės, galinčios sukelti skausmą šonkaulyje.
Elektrokardiograma (EKG) gali būti atliekama ieškant bet kokių širdies pažeidimo (pvz., Širdies priepuolio) požymių ir nustatant nenormalius širdies ritmus. Echokardiograma (širdies ultragarsas) gali suteikti daugiau informacijos apie širdį, taip pat aptikti perikardo efuziją (skysčio tarp širdį apvalančių membranų).
Jei asmeniui buvo smaugimo epizodas arba plaučių vėžio rizikos veiksniai, gali būti atliekama bronchoskopija. Atliekant šią procedūrą, vamzdelis įkišamas per burną (po sedacijos) ir sriegiuojamas į didelius kvėpavimo takus. Apimties gale esanti kamera leidžia gydytojui tiesiogiai vizualizuoti sritį bronchų viduje.
Endoskopija gali būti atliekama siekiant vizualizuoti stemplę ar skrandį esant sąlygoms, susijusioms su šiais organais.
Gydymas
Šonkaulių narvo skausmo gydymas priklausys nuo pagrindinės priežasties. Kartais tam tiesiog reikia nuraminti ir patarti, kad būtų išvengta skausmą sunkinančios veiklos ir judesių.
Šonkaulių lūžius sunku gydyti, todėl daugelis gydytojų remiasi tik konservatyviais gydymo būdais, tokiais kaip šonkaulių lanko apvyniojimas dėl galimų komplikacijų.
Dėl raumenų ir kaulų skausmų, susijusių su šonkaulių narveliais, galima apsvarstyti keletą variantų, pradedant skausmo kontrole, tempimu, kineziterapija ir vietinėmis nejautrą sukeliančių vaistų injekcijomis.
Žodis iš „Wellwell“
Šonkaulių narvelio skausmas gali reikšti daugybę skirtingų raumenų ir kaulų ligų, taip pat ne raumenų ir kaulų ligų krūtinėje ar už jos ribų. Kai kurias iš šių sąlygų diagnozuoti gali būti sunku. Atidžios istorijos atlikimas dažnai yra geriausias „testas“ ieškant atsakymo, kad būtų galima pašalinti pagrindinę priežastį.
Gali būti varginantis, kai užduodama tūkstantis klausimų (kurie kartais kartojami daugiau nei vieną kartą), tačiau esant šonkaulių skausmui verta laiko, kurio reikia, kad įsitikintumėte, jog gydytojas turi visas įmanomas diagnozes ir vėliau gydykite savo skausmą.