Turinys
Pasikartojanti monomorfinė skilvelinė tachikardija (RMVT) yra nedažnas skilvelių tachikardijos tipas, linkęs atsirasti jauniems žmonėms, kurių širdis yra kitaip normali. Tai visiškai prieštarauja įprastai skilvelių tachikardijai, kuri dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ar širdies nepakankamumu.Kas yra skilvelinė tachikardija?
Skilvelinė tachikardija yra staigi, greita, dažnai pavojinga širdies aritmija, kylanti iš širdies skilvelių. Nors kartais skilvelinę tachikardiją turintis asmuo patiria tik minimalius simptomus, daug dažniau ši aritmija sukelia neatidėliotinų problemų, tarp kurių gali būti didelis širdies plakimas, stiprus apsvaigimas, sinkopė (sąmonės netekimas) ar net širdies sustojimas ir staigi mirtis.
Šie simptomai atsiranda dėl to, kad skilvelinė tachikardija sutrikdo širdies gebėjimą efektyviai pumpuoti. Skilvelinė tachikardija pablogina širdies pumpavimą dėl dviejų priežasčių. Pirma, širdies ritmas šios aritmijos metu būna labai greitas (dažnai didesnis nei 180 ar 200 dūžių per minutę), pakankamai greitas, kad sumažėtų kraujo tūris, kurį gali pumpuoti širdis. Antra, skilvelinė tachikardija gali sutrikdyti įprastą, tvarkingą, koordinuotą širdies raumens susitraukimą - tiek daug širdies darbo sugaištama. Dėl šių dviejų veiksnių skilvelių tachikardija dažnai tampa ypač pavojinga širdies aritmija.
Kas daro RMVT skiriamuoju
Trys dalykai RMVT skiriasi nuo „tipinės“ skilvelinės tachikardijos: kas pasireiškia, kas ją sukelia ir kaip ji gydoma.
Tipinė skilvelių tachikardija yra aritmija, atsirandanti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies liga. Sergantis širdies raumuo sukuria lokalizuotą aplinką, kurioje atsiranda skilvelinė tachikardija.
Priešingai, RMVT pastebima beveik vien tik žmonėms, jaunesniems nei 40 ar 45 metų, kurių širdis yra normali, ir atrodo, kad tai ypač ryšku sportininkams. Kai kurie ekspertai spėjo, kad daugelis nesportuojančių žmonių, kurie gimė linkę į RMVT, niekada nesukelia didelio fizinio streso, kurio kartais reikia norint sukelti šias aritmijas. Nors pagrindinė genetinė priežastis atrodo tikėtina, tai neįrodyta .
Tipinė skilvelių tachikardija yra reentranti aritmija. Kita vertus, RMVT nėra reentranti aritmija, bet ją sukelia visiškai kitoks mechanizmas (vadinamasis „suveikęs“ aktyvumas), susijęs su nenormaliu jonų srautu per širdies ląstelių membraną.
Dėl skirtumų, kam pasireiškia šios aritmijos ir kaip jie pasireiškia, RMVT gydymas gerokai skiriasi nuo tipinės skilvelinės tachikardijos gydymo. Daugiau apie gydymą rasite žemiau.
Simptomai
RMVT paprastai sukelia trumpalaikius, nepraeinančius skilvelių tachikardijos „pliūpsnius“, nors žmonėms, sergantiems šia liga, taip pat dažnai būna ilgesnių epizodų.
Dažniausi RMVT sukeliami simptomai yra širdies plakimas ir galvos svaigimas. Rečiau gali pasireikšti ir sinkopė (sąmonės netekimas). Laimei, širdies sustojimo ir staigios mirties rizika naudojant RMVT yra gana maža.
Skilvelinę tachikardiją, susijusią su RMVT, gali sukelti situacijos, kai padidėja adrenalino lygis. Taigi žmonėms, sergantiems RMVT, simptomai dažniausiai pasireiškia mankštinantis (ypač atšilimo laikotarpiu iškart po fizinio krūvio) arba esant stipriam emociniam stresui. Tiesą sakant, streso testai, kurie dažnai atkuria aritmiją, yra patikimas būdas diagnozuoti RMVT.
Gydymas
RMVT gydymas gali būti atliekamas taikant medicininę arba abliacinę terapiją. RMVT implantuojami defibriliatoriai yra tinkami tik retai, nes staigios mirties rizika yra maža.
Laimei, RMVT dažnai galima kontroliuoti kalcio blokatoriais (verapamiliu) arba beta blokatoriais (pvz., Propranololiu) - vaistais, kurie paprastai sukelia palyginti mažai šalutinių poveikių.
Jei šie vaistai nepakankamai slopina skilvelinę tachikardiją, galima apsvarstyti galingesnių antiaritminių vaistų vartojimą, nors šie vaistai paprastai sukelia daug daugiau toksiškumo.
Daugumai pacientų, sergančių RMVT, skilvelinė tachikardija atsiranda lokalizuotoje srityje viršutinėje dešiniojo skilvelio dalyje, tiesiai po plaučių vožtuvu. Kai kuriems pacientams, sergantiems RMVT, aritmija atsiranda iš panašios vietos kairiajame skilvelyje - tai yra tiesiai po aortos vožtuvu.
Bet kuriuo atveju tai, kad aritmijos kilmė gali būti izoliuota tam tikroje vietoje, daro RMVT pritaikytą abliacijos terapijai. Sėkmingą RMVT pašalinimą galima pasiekti daugiau nei 90% pacientų, sergančių šia liga.
Atsižvelgiant į šias gydymo galimybes, dauguma ekspertų pirmiausia bandys gydyti pacientą, sergančią RMVT, naudodami verapamilį ir (arba) beta blokatorių. Jei tai nėra sėkminga, abliacijos terapija paprastai laikoma kitu žingsniu. Vienaip ar kitaip, esant gerai medicininei priežiūrai, aritmijas, susijusias su RMVT, paprastai galima kontroliuoti arba pašalinti.
Žodis iš „Wellwell“
RMVT yra tam tikra skilvelių tachikardijos rūšis, kuri būdinga sveikiems jauniems žmonėms, ypač sportininkams. Nors atrodo, kad mirties nuo RMVT rizika yra gana maža, ši aritmija gali sutrikdyti žmogaus gyvenimą. Laimei, taikant tinkamą terapiją, ją galima kontroliuoti arba pašalinti.